天津市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共20題，每題2分，合計40分）1.天津地區(qū)夏季高溫高濕，ICU患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎（VAP）的高風險因素中，以下哪項最不常見？A.氣道濕化不足B.呼吸機管路連接處污染C.患者胃內(nèi)容物反流D.頻繁的氣管內(nèi)吸痰2.對于天津市某大型醫(yī)院ICU收治的甲型H1N1流感重癥患者，早期抗病毒治療首選藥物是？A.羥甲唑啉B.利巴韋林C.奧司他韋D.磷酸氯喹3.患者男性，58歲，因重癥肺炎入住天津市某三甲醫(yī)院ICU，血氣分析示pH7.25，PaCO?65mmHg，PaO?48mmHg。最可能的診斷是？A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒4.天津地區(qū)冬季寒冷，ICU患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的風險較高，以下哪項預防措施效果最差？A.使用間歇充氣加壓裝置B.持續(xù)低分子肝素皮下注射C.長期制動D.肢體主動活動5.患者女性，72歲，天津市某醫(yī)院ICU患者，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）需要機械通氣。為減少肺損傷，應優(yōu)先采用哪種呼吸模式？A.濫用PEEPB.低潮氣量（6mL/kgPBW）C.高頻率通氣D.容量輔助通氣6.對于天津市某社區(qū)醫(yī)院轉診的膿毒癥休克患者，早期液體復蘇的目標是？A.盡快恢復血容量，使中心靜脈壓達到15cmH?OB.限制液體入量，避免心衰風險C.維持尿量大于2mL/kg/hD.盡快使血乳酸降至1.5mmol/L以下7.天津地區(qū)夏季多洪澇災害，ICU可能接收大量溺水患者。治療中需特別注意避免？A.早期氣管插管B.脫水治療C.維持電解質(zhì)平衡D.肺保護性通氣8.患者男性，45歲，天津市某工廠工人，因重癥胰腺炎入住ICU。為減少胰腺外分泌，應首選？A.生長抑素類似物（奧曲肽）B.胰島素C.腎上腺皮質(zhì)激素D.生長激素9.對于天津市某醫(yī)院ICU收治的老年患者，若需進行有創(chuàng)機械通氣，為減少呼吸機相關性肺損傷（VILI），應優(yōu)先考慮？A.高PEEP水平B.高平臺壓C.低分鐘通氣量D.長時間吸氧10.患者女性，60歲，天津市某醫(yī)院ICU患者，因多器官功能衰竭（MOF）入住。早期預警指標中，以下哪項提示病情惡化？A.乳酸清除率上升B.降鈣素原（PCT）下降C.肌酐水平穩(wěn)定D.心率加快11.天津地區(qū)冬季高發(fā)重癥肺炎，若患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）應低于？A.200B.300C.400D.50012.對于天津市某醫(yī)院ICU患者，若需進行床旁超聲評估液體狀態(tài)，以下哪項指標最敏感？A.中心靜脈壓（CVP）B.肺水腫指數(shù)（E/Ea）C.尿量D.血氣分析13.患者男性，28歲，天津市某醫(yī)院ICU患者，因重癥COVID-19需要機械通氣。為減少呼吸機相關性肺炎（VAP）風險，以下哪項措施最重要？A.氣道濕化B.口腔護理C.呼吸機管路定期更換D.咳嗽反射訓練14.天津地區(qū)夏季高溫，ICU患者發(fā)生熱射病時，首選降溫措施是？A.物理降溫（冰毯）B.藥物降溫（地高辛）C.人工冬眠D.靜脈輸注大量生理鹽水15.患者女性，50歲，天津市某醫(yī)院ICU患者，因重癥肺炎伴呼吸衰竭。若需進行體外膜肺氧合（ECMO）支持，以下哪項禁忌證需特別注意？A.活動性心肌梗死B.嚴重電解質(zhì)紊亂C.既往有靜脈血栓D.年齡超過65歲16.對于天津市某醫(yī)院ICU患者，若出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），以下哪項指標最先升高？A.肌酐B.尿素氮C.血清鉀D.血清鈉17.患者男性，65歲，天津市某醫(yī)院ICU患者，因重癥肺炎伴呼吸衰竭。若需進行俯臥位通氣，以下哪項注意事項最重要？A.患者血壓需維持正常B.呼吸機參數(shù)需調(diào)整C.需全程監(jiān)測血氧飽和度D.俯臥時間越長越好18.天津地區(qū)冬季寒冷，ICU患者發(fā)生壓瘡的高風險因素中，以下哪項最不可逆？A.長期臥床B.營養(yǎng)不良C.皮膚潮濕D.使用皮質(zhì)類固醇19.患者女性，40歲，天津市某醫(yī)院ICU患者，因重癥胰腺炎伴休克。若需進行液體復蘇，以下哪項液體首選？A.血漿B.全血C.生理鹽水D.林格液20.對于天津市某醫(yī)院ICU患者，若出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），以下哪項實驗室指標最敏感？A.凝血酶原時間（PT）B.部分凝血活酶時間（APTT）C.血小板計數(shù)D.3P試驗二、多選題（共10題，每題3分，合計30分）1.天津地區(qū)夏季高溫高濕，ICU患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎（VAP）的常見高危因素包括哪些？A.氣道濕化不足B.呼吸機管路污染C.患者胃內(nèi)容物反流D.頻繁的氣管內(nèi)吸痰E.早期營養(yǎng)支持不足2.對于天津市某醫(yī)院ICU收治的膿毒癥休克患者，早期液體復蘇的監(jiān)測指標包括哪些？A.中心靜脈壓（CVP）B.動脈血壓C.尿量D.心率E.血氣分析3.患者男性，58歲，天津市某醫(yī)院ICU患者，因重癥肺炎伴呼吸衰竭。若需進行有創(chuàng)機械通氣，為減少呼吸機相關性肺損傷（VILI），應采取哪些措施？A.低潮氣量（6mL/kgPBW）B.高PEEP水平C.限制平臺壓D.避免長時間高濃度吸氧E.持續(xù)監(jiān)測肺順應性4.天津地區(qū)冬季寒冷，ICU患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的預防措施包括哪些？A.使用間歇充氣加壓裝置B.長期制動C.主動肢體活動D.低分子肝素皮下注射E.口服抗凝藥物5.對于天津市某醫(yī)院ICU患者，若出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），以下哪些治療措施可能有效？A.限制液體入量B.血液透析C.使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑D.補充電解質(zhì)E.積極治療原發(fā)病6.患者女性，50歲，天津市某醫(yī)院ICU患者，因重癥胰腺炎伴休克。若需進行液體復蘇，以下哪些液體可能適用？A.生理鹽水B.林格液C.血漿D.全血E.膠體液7.天津地區(qū)夏季高溫，ICU患者發(fā)生熱射病時，以下哪些治療措施需特別注意？A.物理降溫（冰毯）B.藥物降溫（地高辛）C.維持水、電解質(zhì)平衡D.人工冬眠E.預防抽搐8.對于天津市某醫(yī)院ICU患者，若需進行體外膜肺氧合（ECMO）支持，以下哪些并發(fā)癥需警惕？A.血栓形成B.肺損傷C.出血D.心律失常E.感染9.患者男性，65歲，天津市某醫(yī)院ICU患者，因重癥肺炎伴呼吸衰竭。若需進行俯臥位通氣，以下哪些注意事項最重要？A.患者血壓需維持正常B.呼吸機參數(shù)需調(diào)整C.需全程監(jiān)測血氧飽和度D.俯臥時間越長越好E.預防壓瘡10.天津地區(qū)冬季寒冷，ICU患者發(fā)生壓瘡的高風險因素包括哪些？A.長期臥床B.營養(yǎng)不良C.皮膚潮濕D.使用皮質(zhì)類固醇E.末梢循環(huán)障礙三、案例分析題（共5題，每題10分，合計50分）1.病例描述：患者男性，62歲，天津市某工廠工人，因重癥肺炎伴呼吸衰竭入住ICU。血氣分析示pH7.30，PaCO?55mmHg，PaO?45mmHg?；颊咭庾R清醒，需進行有創(chuàng)機械通氣。問：（1）若需進行肺保護性通氣，應采取哪些措施？（5分）（2）若患者出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎（VAP），如何預防？（5分）2.病例描述：患者女性，48歲，天津市某醫(yī)院ICU患者，因重癥胰腺炎伴休克入住。血壓80/50mmHg，心率120次/分，尿量0.5mL/kg/h。問：（1）若需進行液體復蘇，應首選哪些液體？（5分）（2）液體復蘇的監(jiān)測指標有哪些？（5分）3.病例描述：患者男性，70歲，天津市某醫(yī)院ICU患者，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）需要機械通氣。氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）200。問：（1）若需進行俯臥位通氣，應采取哪些注意事項？（5分）（2）俯臥位通氣可能有哪些并發(fā)癥？（5分）4.病例描述：患者女性，55歲，天津市某醫(yī)院ICU患者，因膿毒癥休克入住。血常規(guī)示白細胞計數(shù)20×10?/L，中性粒細胞比例90%。問：（1）早期液體復蘇的目標是什么？（5分）（2）若患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），如何治療？（5分）5.病例描述：患者男性，45歲，天津市某醫(yī)院ICU患者，因重癥COVID-19需要機械通氣。氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）300。問：（1）若需進行體外膜肺氧合（ECMO）支持，哪些禁忌證需特別注意？（5分）（2）ECMO支持可能有哪些并發(fā)癥？（5分）答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：天津市夏季高溫高濕，VAP高風險因素中，胃內(nèi)容物反流相對少見，其他選項均為常見高危因素。2.C解析：奧司他韋是甲型H1N1流感早期抗病毒治療首選藥物，天津市某大型醫(yī)院ICU應優(yōu)先使用。3.B解析：pH7.25提示酸中毒，PaCO?65mmHg提示呼吸性酸中毒，故診斷為代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒。4.C解析：長期制動會顯著增加DVT風險，其他選項均為有效預防措施。5.B解析：ARDS患者應采用低潮氣量（6mL/kgPBW）通氣，以減少肺損傷。6.A解析：膿毒癥休克早期液體復蘇目標為盡快恢復血容量，使CVP達到15cmH?O。7.B解析：溺水患者需避免脫水治療，以免加重肺損傷。8.A解析：奧曲肽可減少胰腺外分泌，是重癥胰腺炎治療的首選藥物。9.C解析：低分鐘通氣量可減少VILI，其他選項均可能加重肺損傷。10.D解析：心率加快提示病情惡化，其他指標改善或穩(wěn)定。11.C解析：ARDS氧合指數(shù)應低于400，其他選項均正常。12.B解析：床旁超聲評估液體狀態(tài)時，肺水腫指數(shù)（E/Ea）最敏感。13.A解析：氣道濕化不足會增加VAP風險，其他選項雖重要但相對次要。14.A解析：熱射病患者首選物理降溫（冰毯），其他措施可能延誤治療。15.A解析：活動性心肌梗死是ECMO禁忌證，其他選項相對次要。16.A解析：肌酐升高最早提示AKI，尿素氮等其他指標延遲升高。17.C解析：俯臥位通氣需全程監(jiān)測血氧飽和度，以避免低氧血癥。18.B解析：營養(yǎng)不良是壓瘡最不可逆的高風險因素，其他選項可改善。19.C解析：生理鹽水是重癥胰腺炎伴休克液體復蘇的首選液體。20.C解析：血小板計數(shù)是DIC最敏感的實驗室指標，其他選項相對次要。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：天津市夏季高溫高濕，VAP高危因素包括氣道濕化不足、呼吸機管路污染、胃內(nèi)容物反流、頻繁吸痰，早期營養(yǎng)支持不足相對少見。2.A,B,C,D,E解析：膿毒癥休克早期液體復蘇需監(jiān)測CVP、血壓、尿量、心率、血氣分析等指標。3.A,C,D,E解析：肺保護性通氣措施包括低潮氣量、限制平臺壓、避免長時間高濃度吸氧、監(jiān)測肺順應性，高PEEP水平可能加重肺損傷。4.A,C,D,E解析：天津市冬季寒冷，DVT預防措施包括間歇充氣加壓裝置、主動肢體活動、低分子肝素皮下注射、口服抗凝藥物，長期制動會加重風險。5.A,B,C,D,E解析：AKI治療措施包括限制液體入量、血液透析、使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、補充電解質(zhì)、積極治療原發(fā)病。6.A,B,C,E解析：重癥胰腺炎伴休克液體復蘇首選生理鹽水、林格液、血漿、膠體液，全血相對少用。7.A,C,E解析：熱射病治療措施包括物理降溫、維持水、電解質(zhì)平衡、預防抽搐，藥物降溫（地高辛）和人工冬眠無效。8.A,B,C,D,E解析：ECMO支持可能并發(fā)癥包括血栓形成、肺損傷、出血、心律失常、感染。9.A,B,C,E解析：俯臥位通氣注意事項包括維持血壓、調(diào)整呼吸機參數(shù)、監(jiān)測血氧飽和度、預防壓瘡，俯臥時間不宜過長。10.A,B,C,D,E解析：天津市冬季寒冷，壓瘡高風險因素包括長期臥床、營養(yǎng)不良、皮膚潮濕、使用皮質(zhì)類固醇、末梢循環(huán)障礙。三、案例分析題答案與解析1.病例描述：患者男性，62歲，重癥肺炎伴呼吸衰竭。（1）肺保護性通氣措施：-低潮氣量（6mL/kgPBW）-限制平臺壓（≤30cmH?O）-高PEEP水平（5-10cmH?O）-避免長時間高濃度吸氧（FiO?≤0.6）-監(jiān)測肺順應性（2）VAP預防措施：-口腔護理-氣道濕化-呼吸機管路定期更換-避免胃內(nèi)容物反流-咳嗽反射訓練2.病例描述：患者女性，48歲，重癥胰腺炎伴休克。（1）液體復蘇首選：生理鹽水、林格液、血漿（2）監(jiān)測指標：CVP、血壓、尿量、心率、血氣分析3.病例描述：患者男性，70歲，ARDS。