牡丹江市中醫(yī)院胸椎管狹窄癥手術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.胸椎管狹窄癥最常見的病因是？A.肥厚性脊柱炎B.腫瘤C.先天性椎管發(fā)育狹窄D.外傷性骨折2.以下哪種檢查方法對(duì)診斷胸椎管狹窄癥最為敏感？A.腰椎穿刺B.CT掃描C.MRI檢查D.X線平片3.胸椎管狹窄癥手術(shù)治療的適應(yīng)證不包括？A.進(jìn)行性加重的神經(jīng)根壓迫癥狀B.嚴(yán)重間歇性跛行C.植物神經(jīng)功能紊亂D.病程超過(guò)1年的保守治療無(wú)效4.胸椎管狹窄癥術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.椎管再狹窄B.神經(jīng)根損傷C.感染D.脊髓水腫5.胸椎管狹窄癥術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)重點(diǎn)注意？A.大強(qiáng)度負(fù)重訓(xùn)練B.脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練C.長(zhǎng)時(shí)間臥床休息D.快速恢復(fù)日常生活活動(dòng)6.胸椎管狹窄癥合并糖尿病患者的圍手術(shù)期管理應(yīng)特別注意？A.血糖控制B.預(yù)防感染C.骨質(zhì)疏松治療D.以上都是7.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)截癱可能的原因是？A.術(shù)中出血B.神經(jīng)根牽拉過(guò)度C.脊髓水腫D.以上都是8.胸椎管狹窄癥手術(shù)中，保護(hù)脊髓的關(guān)鍵措施是？A.充分減壓B.微創(chuàng)操作C.控制出血D.以上都是9.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)尿潴留可能的原因是？A.膀胱神經(jīng)損傷B.脊髓水腫C.膀胱過(guò)度緊張D.以上都是10.胸椎管狹窄癥術(shù)后疼痛管理首選？A.非甾體抗炎藥B.肌肉松弛劑C.神經(jīng)阻滯D.阿片類鎮(zhèn)痛藥二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.胸椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)包括？A.間歇性跛行B.下肢麻木C.脊柱僵硬D.會(huì)陰部感覺(jué)異常E.進(jìn)行性加重的神經(jīng)根癥狀2.胸椎管狹窄癥手術(shù)的禁忌證包括？A.惡性腫瘤B.嚴(yán)重心肺功能不全C.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松D.病程早期保守治療有效E.患者年齡小于50歲3.胸椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括？A.脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練B.肢體力量訓(xùn)練C.平衡功能訓(xùn)練D.步態(tài)訓(xùn)練E.心理康復(fù)4.胸椎管狹窄癥術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.充分術(shù)前準(zhǔn)備B.微創(chuàng)手術(shù)操作C.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)D.加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)E.早期功能鍛煉5.胸椎管狹窄癥術(shù)后疼痛的類型包括？A.創(chuàng)傷性疼痛B.神經(jīng)病理性疼痛C.關(guān)節(jié)源性疼痛D.肌肉痙攣性疼痛E.炎癥性疼痛三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.胸椎管狹窄癥患者的間歇性跛行通常比腰椎管狹窄癥患者更明顯。（×）2.胸椎管狹窄癥術(shù)后早期下床活動(dòng)可以預(yù)防并發(fā)癥。（√）3.胸椎管狹窄癥手術(shù)減壓范圍越大越好。（×）4.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)尿潴留通常可以自行恢復(fù)。（×）5.胸椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可以完全避免并發(fā)癥。（×）6.胸椎管狹窄癥合并高血壓患者術(shù)后血壓波動(dòng)較大。（√）7.胸椎管狹窄癥術(shù)后疼痛管理首選阿片類鎮(zhèn)痛藥。（×）8.胸椎管狹窄癥手術(shù)中，保護(hù)脊髓的關(guān)鍵是快速切除所有骨贅。（×）9.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木可能是神經(jīng)根損傷的表現(xiàn)。（√）10.胸椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可以完全恢復(fù)術(shù)前功能。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述胸椎管狹窄癥手術(shù)治療的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述胸椎管狹窄癥術(shù)后早期并發(fā)癥的常見類型及處理方法。3.簡(jiǎn)述胸椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性。4.簡(jiǎn)述胸椎管狹窄癥合并糖尿病患者的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述胸椎管狹窄癥術(shù)后疼痛管理的原則和方法。五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.結(jié)合牡丹江市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述胸椎管狹窄癥手術(shù)的圍手術(shù)期管理策略。2.論述胸椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的具體方案及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題1.A解析：肥厚性脊柱炎（退行性改變）是胸椎管狹窄癥最常見的病因，約占80%以上。2.C解析：MRI檢查可以清晰顯示椎管形態(tài)、脊髓受壓程度及神經(jīng)根情況，對(duì)診斷胸椎管狹窄癥最為敏感。3.C解析：胸椎管狹窄癥手術(shù)治療的適應(yīng)證包括神經(jīng)根壓迫癥狀加重、保守治療無(wú)效等，但植物神經(jīng)功能紊亂通常不屬于手術(shù)指征。4.A解析：椎管再狹窄（術(shù)后骨贅增生）是胸椎管狹窄癥術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為10%-20%。5.B解析：術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)重點(diǎn)注意脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練，以預(yù)防并發(fā)癥及促進(jìn)功能恢復(fù)。6.D解析：胸椎管狹窄癥合并糖尿病患者圍手術(shù)期管理需注意血糖控制、預(yù)防感染及骨質(zhì)疏松治療，以上均為重要措施。7.D解析：術(shù)中出血、神經(jīng)根牽拉過(guò)度或脊髓水腫均可能導(dǎo)致術(shù)后截癱，需嚴(yán)格預(yù)防。8.D解析：胸椎管狹窄癥手術(shù)中，充分減壓、微創(chuàng)操作及控制出血均對(duì)保護(hù)脊髓至關(guān)重要。9.D解析：尿潴留可能由膀胱神經(jīng)損傷、脊髓水腫或膀胱過(guò)度緊張引起，需綜合判斷。10.A解析：非甾體抗炎藥是胸椎管狹窄癥術(shù)后疼痛管理的首選，可減少創(chuàng)傷性疼痛。二、多選題1.A、B、D、E解析：胸椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)包括間歇性跛行、下肢麻木、會(huì)陰部感覺(jué)異常及進(jìn)行性加重的神經(jīng)根癥狀。2.A、B、C解析：惡性腫瘤、嚴(yán)重心肺功能不全及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松是胸椎管狹窄癥手術(shù)的禁忌證。3.A、B、C、D、E解析：胸椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練、肢體力量訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及心理康復(fù)。4.A、B、C、D解析：充分術(shù)前準(zhǔn)備、微創(chuàng)手術(shù)操作、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)及加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)均有助于預(yù)防并發(fā)癥。5.A、B、D、E解析：胸椎管狹窄癥術(shù)后疼痛類型包括創(chuàng)傷性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、肌肉痙攣性疼痛及炎癥性疼痛。三、判斷題1.×解析：胸椎管狹窄癥患者的間歇性跛行通常不如腰椎管狹窄癥患者明顯，因胸椎管對(duì)脊髓的緩沖作用更強(qiáng)。2.√解析：術(shù)后早期下床活動(dòng)可以預(yù)防并發(fā)癥，如肺部感染、下肢靜脈血栓等。3.×解析：減壓范圍應(yīng)根據(jù)患者具體情況而定，過(guò)度減壓可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。4.×解析：尿潴留通常需要積極處理，如導(dǎo)尿或藥物干預(yù)。5.×解析：康復(fù)訓(xùn)練有助于減少并發(fā)癥，但無(wú)法完全避免。6.√解析：胸椎管狹窄癥合并糖尿病患者術(shù)后血壓波動(dòng)較大，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。7.×解析：術(shù)后疼痛管理首選非甾體抗炎藥，避免長(zhǎng)期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。8.×解析：保護(hù)脊髓的關(guān)鍵是精確減壓，而非快速切除所有骨贅。9.√解析：下肢麻木可能是神經(jīng)根損傷的表現(xiàn)，需及時(shí)處理。10.×解析：康復(fù)訓(xùn)練有助于改善功能，但無(wú)法完全恢復(fù)術(shù)前功能。四、簡(jiǎn)答題1.胸椎管狹窄癥手術(shù)治療的適應(yīng)證答：-進(jìn)行性加重的神經(jīng)根壓迫癥狀；-間歇性跛行嚴(yán)重影響生活；-保守治療（如藥物、牽引）無(wú)效；-MRI顯示明顯椎管狹窄及脊髓受壓。2.胸椎管狹窄癥術(shù)后早期并發(fā)癥及處理方法答：-常見并發(fā)癥：椎管再狹窄、神經(jīng)根損傷、感染、脊髓水腫。-處理方法：-椎管再狹窄：再次手術(shù)減壓；-神經(jīng)根損傷：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、理療；-感染：抗生素治療；-脊髓水腫：激素治療。3.胸椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性答：-促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；-預(yù)防并發(fā)癥（如肺部感染、靜脈血栓）；-改善脊柱穩(wěn)定性；-提高日常生活能力。4.胸椎管狹窄癥合并糖尿病患者的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)答：-術(shù)前：嚴(yán)格控制血糖；-術(shù)中：血糖監(jiān)測(cè)及調(diào)控；-術(shù)后：預(yù)防感染、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)。5.胸椎管狹窄癥術(shù)后疼痛管理的原則和方法答：-原則：多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化治療。-方法：-非甾體抗炎藥；-神經(jīng)阻滯；-鎮(zhèn)痛泵；-物理治療。五、論述題1.結(jié)合牡丹江市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述胸椎管狹窄癥手術(shù)的圍手術(shù)期管理策略答：牡丹江市中醫(yī)院作為區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)院，應(yīng)結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，制定胸椎管狹窄癥手術(shù)的圍手術(shù)期管理策略：-術(shù)前：-中醫(yī)辨證論治，如通過(guò)中藥、針灸改善術(shù)前癥狀；-完善影像學(xué)評(píng)估（MRI為主）；-嚴(yán)格血糖及心肺功能管理。-術(shù)中：-微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，減少創(chuàng)傷；-充分減壓，保護(hù)脊髓；-術(shù)中保溫及液體管理。-術(shù)后：-中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)，如中藥調(diào)理、穴位按摩；-早期下床活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥；-疼痛管理以非甾體抗炎藥為主，輔以中醫(yī)外治法（如中藥外敷）。2.論述胸椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的具體方案及注意事項(xiàng)答：-具體方案：-早期（術(shù)后1-2周）：-脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練（如平板支撐）；-肢體被動(dòng)活動(dòng)；-平衡訓(xùn)練（如單腿站立）。-中