呼和浩特市人民醫(yī)院血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中，中心靜脈壓（CVP）正常值為多少？A.5-10cmH?OB.10-15cmH?OC.15-20cmH?OD.20-25cmH?O2.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋校琍aO?低于多少時(shí)提示低氧血癥？A.60mmHgB.70mmHgC.80mmHgD.90mmHg3.以下哪種設(shè)備最適合進(jìn)行肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）監(jiān)測(cè)？A.經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺針B.超聲多普勒導(dǎo)管C.氣囊漂浮導(dǎo)管D.靜脈輸液泵4.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者首選的液體復(fù)蘇液體是？A.血漿膠體液B.0.9%氯化鈉溶液C.血漿晶體液D.全血5.乳酸水平持續(xù)升高可能提示？A.組織灌注不足B.代謝性堿中毒C.肺部感染D.肝功能衰竭6.脈搏指數(shù)（PI）降低提示什么情況？A.心臟收縮力增強(qiáng)B.血容量不足C.心率過快D.肺動(dòng)脈高壓7.患者因失血性休克入院，血壓80/50mmHg，心率120次/分，首選治療措施是？A.靜脈補(bǔ)液B.腎上腺素輸注C.主動(dòng)脈球囊反搏D.體外膜肺氧合（ECMO）8.中心靜脈導(dǎo)管置入時(shí)，首選的穿刺部位是？A.鎖骨下靜脈B.貴要靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.股靜脈9.以下哪項(xiàng)指標(biāo)不屬于動(dòng)態(tài)血容量反應(yīng)監(jiān)測(cè)？A.心率變化B.動(dòng)脈壓波動(dòng)C.尿量D.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）10.心指數(shù)（CI）計(jì)算公式為？A.心率×每搏輸出量B.每搏輸出量×體表面積C.心率÷每搏輸出量D.每搏輸出量÷心率二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥包括？A.大面積燒傷患者B.心臟手術(shù)后患者C.感染性休克患者D.長期臥床的老年患者2.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，PaCO?升高可能的原因有？A.呼吸抑制B.代謝性酸中毒C.機(jī)械通氣參數(shù)不當(dāng)D.高碳酸血癥3.乳酸清除率（LactateClearanceRate）的計(jì)算公式包括？A.（入院乳酸水平-當(dāng)前乳酸水平）/時(shí)間B.當(dāng)前乳酸水平/時(shí)間C.（當(dāng)前乳酸水平-入院乳酸水平）/時(shí)間D.乳酸水平×?xí)r間4.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有？A.皮膚濕冷B.意識(shí)模糊C.心率增快D.尿量減少5.肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）監(jiān)測(cè)的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重心律失常B.主動(dòng)脈夾層C.患者肥胖（BMI>30）D.長期使用抗凝藥物三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.中心靜脈壓（CVP）升高一定表示容量過載。（×）2.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋校琾H值正常范圍為7.35-7.45。（√）3.脈搏指數(shù)（PI）升高提示外周血管阻力增加。（√）4.乳酸水平正常說明患者無組織缺氧。（×）5.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)需要持續(xù)進(jìn)行，不能間斷。（√）6.主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）適用于左心功能衰竭患者。（×）7.靜脈導(dǎo)管置入時(shí)，若出現(xiàn)回血，說明已進(jìn)入血管。（×）8.血紅蛋白水平下降會(huì)導(dǎo)致血氧飽和度（SpO?）降低。（√）9.心指數(shù)（CI）正常值范圍為2.5-4.0L/min/m2。（√）10.乳酸清除率越高，表示組織灌注越好。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，總計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的四大核心指標(biāo)及其正常范圍。2.列舉三種常見的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)及處理原則。3.簡(jiǎn)述肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）監(jiān)測(cè)的潛在并發(fā)癥。4.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋校脱跹Y的常見原因有哪些？5.如何根據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)整液體復(fù)蘇策略？五、案例分析題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）1.案例：患者男性，65歲，因車禍導(dǎo)致多發(fā)傷入院。入院時(shí)血壓70/50mmHg，心率130次/分，呼吸28次/分，皮膚濕冷，尿量15ml/h。血常規(guī)示血紅蛋白80g/L。-請(qǐng)分析該患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，并給出初步治療措施。2.案例：患者女性，42歲，因急性胰腺炎入院。入院后因持續(xù)低血壓（血壓90/60mmHg）進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)CVP12cmH?O，PAWP18mmHg，心率110次/分。-請(qǐng)分析該患者的血流動(dòng)力學(xué)問題，并建議可能的干預(yù)措施。答案與解析一、單選題答案1.B2.A3.C4.C5.A6.B7.A8.C9.D10.B解析1.中心靜脈壓（CVP）正常值為10-15cmH?O（選項(xiàng)B）。2.PaO?低于60mmHg提示低氧血癥（選項(xiàng)A）。3.肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）監(jiān)測(cè)需使用氣囊漂浮導(dǎo)管（選項(xiàng)C）。4.液體復(fù)蘇首選晶體液（0.9%氯化鈉或乳酸林格氏液）（選項(xiàng)C）。5.乳酸升高提示組織灌注不足或缺氧（選項(xiàng)A）。6.PI降低（>10%）提示血容量不足或心功能下降（選項(xiàng)B）。7.首選靜脈補(bǔ)液（選項(xiàng)A），若無效再考慮其他措施。8.頸內(nèi)靜脈是首選穿刺部位（選項(xiàng)C），最安全且并發(fā)癥少。9.PAWP屬于靜態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（選項(xiàng)D），而其他均為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。10.心指數(shù)（CI）=每搏輸出量（SV）÷體表面積（選項(xiàng)B）。二、多選題答案1.A、B、C2.A、C、D3.A、C4.A、B、C、D5.B、D解析1.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)適用于嚴(yán)重休克、心外科術(shù)后、創(chuàng)傷等（選項(xiàng)A、B、C）。2.PaCO?升高與呼吸抑制、通氣不足、高碳酸血癥相關(guān)（選項(xiàng)A、C、D）。3.乳酸清除率計(jì)算公式為（當(dāng)前乳酸-入院乳酸）/時(shí)間（選項(xiàng)A、C）。4.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)包括皮膚濕冷、意識(shí)模糊、心率增快、尿少（選項(xiàng)A、B、C、D）。5.PAC禁忌癥包括主動(dòng)脈夾層（選項(xiàng)B）、抗凝狀態(tài)（選項(xiàng)D），而肥胖（BMI>30）非絕對(duì)禁忌。三、判斷題答案1.×（CVP升高也可能因心功能不全）2.√（pH正常范圍為7.35-7.45）3.√（PI升高提示外周血管阻力增加）4.×（乳酸正常不代表無缺氧，需結(jié)合臨床）5.√（需持續(xù)監(jiān)測(cè)以動(dòng)態(tài)評(píng)估）6.×（IABP適用于心源性休克的早期階段）7.×（回血可能來自靜脈導(dǎo)管而非血管內(nèi)）8.√（血紅蛋白下降導(dǎo)致攜氧能力下降）9.√（CI正常值2.5-4.0L/min/m2）10.√（清除率越高說明組織灌注改善）四、簡(jiǎn)答題答案1.血流動(dòng)力學(xué)四大核心指標(biāo)：-心率（正常60-100次/分）-動(dòng)脈壓（收縮壓>90mmHg，舒張壓>60mmHg）-心指數(shù)（CI2.5-4.0L/min/m2）-外周血管阻力（SVR800-1200dyne·s/cm?）2.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)及處理：-低血壓：快速補(bǔ)液、血管活性藥物（如去甲腎上腺素）-心率過快：控制病因（如感染、疼痛），必要時(shí)β受體阻滯劑-尿量減少：擴(kuò)容、改善心功能，若無反應(yīng)需考慮腎替代治療3.PAC潛在并發(fā)癥：-心律失常（如室性心動(dòng)過速）-導(dǎo)管堵塞-氣胸-血管損傷4.低氧血癥常見原因：-肺部感染（肺炎）-肺栓塞-氣道阻塞-嚴(yán)重貧血5.液體復(fù)蘇策略調(diào)整：-低CVP、低尿量：補(bǔ)充晶體液-高CVP、低尿量：考慮膠體液或血管活性藥物-PAWP升高：減少液體輸入量，使用利尿劑五、案例分析題答案1.案例1分析：-狀態(tài)：失血性休克（血壓極低、心率快、尿少、皮膚濕冷）。-治療：-快速建立靜脈通路，輸注晶體液（如乳酸林格氏液1000ml）-若仍低血壓，輸注膠體液（如白蛋白）-必要時(shí)輸血（血紅蛋白<70g/L需干預(yù)）