伊春市人民醫(yī)院「心血管用藥」計算與微量泵使用考核一、選擇題（每題2分，共20題）說明：以下題目均基于伊春地區(qū)心血管疾病常見用藥情況設(shè)計，考察藥物計算與微量泵使用的基本知識。1.患者，男性，65歲，診斷為高血壓心臟病，血壓180/95mmHg，醫(yī)囑給予卡托普利片，劑量為25mg，每日3次。該藥每次需用溫水送服，下列說法正確的是？A.患者需一次性將75mg藥物吞服B.每次需用50ml溫水送服C.應(yīng)將25mg藥物分次服用，每次用約10ml溫水D.卡托普利片需與食物同服避免胃部不適2.患者，女性，72歲，心力衰竭，醫(yī)囑給予呋塞米片40mg，每日1次。藥師發(fā)現(xiàn)患者腎功能不全，肌酐清除率<30ml/min，應(yīng)如何調(diào)整劑量？A.劑量不變，但需監(jiān)測尿量B.劑量減半至20mgC.劑量調(diào)整為40mg，但需嚴格控制輸液速度D.停用呋塞米，改用布美他尼3.患者，男性，58歲，急性前壁心肌梗死，醫(yī)囑給予阿司匹林腸溶片300mg頓服，后改為100mg每日1次。該藥的正確用法是？A.300mg需分次服用，每日3次B.首次300mg需空腹服用，后續(xù)100mg可隨餐服用C.首次300mg需隨餐服用，后續(xù)100mg需空腹服用D.阿司匹林腸溶片需用牛奶送服4.患者，女性，45歲，二尖瓣狹窄伴心房顫動，醫(yī)囑給予華法林，國際標準化比值（INR）目標為2.0-3.0?；颊叻煤蟊O(jiān)測INR為4.5，應(yīng)如何處理？A.立即停用華法林，改用肝素B.增加華法林劑量C.減少華法林劑量，并監(jiān)測INRD.暫不調(diào)整劑量，觀察24小時5.患者，男性，60歲，不穩(wěn)定型心絞痛，醫(yī)囑給予硝酸甘油舌下含服，劑量為0.5mg，每5分鐘1次，最多3次。若患者出現(xiàn)頭痛、頭暈，應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)含服硝酸甘油，無需停藥B.減少含服頻率至每10分鐘1次C.停止含服，并報告醫(yī)生D.用冷水漱口緩解不適6.患者，女性，50歲，慢性心力衰竭，醫(yī)囑給予地高辛0.25mg，每日1次?；颊咄瑫r服用呋塞米，應(yīng)注意什么？A.地高辛劑量需增加B.地高辛劑量需減半C.應(yīng)監(jiān)測地高辛血藥濃度D.呋塞米可替代地高辛治療心衰7.患者，男性，70歲，房顫轉(zhuǎn)復(fù)后，醫(yī)囑給予胺碘酮200mg靜脈滴注，速度為10mg/h。以下說法正確的是？A.滴注速度需根據(jù)血壓調(diào)整B.滴注前需檢查患者甲狀腺功能C.滴注過程中無需監(jiān)測心率D.胺碘酮可與其他抗心律失常藥物聯(lián)合使用8.患者，女性，55歲，急性肺水腫，醫(yī)囑給予呋塞米40mg靜脈推注，速度為10mg/min。以下說法正確的是？A.滴注前需肌注地塞米松預(yù)防過敏B.滴注過程中需監(jiān)測尿量和電解質(zhì)C.呋塞米可替代毛花苷C治療肺水腫D.滴注后需立即給予患者平臥位9.患者，男性，40歲，高血壓合并糖尿病，醫(yī)囑給予美托洛爾片50mg，每日2次?；颊咄瑫r服用二甲雙胍，應(yīng)注意什么？A.美托洛爾劑量需增加B.二甲雙胍劑量需減半C.應(yīng)監(jiān)測肝功能D.美托洛爾可替代二甲雙胍控制血糖10.患者，女性，65歲，急性心肌梗死，醫(yī)囑給予肝素鈉5000U靜脈推注，后以15U/kg/h持續(xù)靜脈滴注。患者體重60kg，滴注速度應(yīng)為？A.800U/hB.900U/hC.1000U/hD.1100U/h二、判斷題（每題1分，共10題）說明：以下題目考察對心血管用藥及微量泵操作的判斷能力。1.心衰患者使用呋塞米時，需嚴格控制液體入量，每日不超過1500ml。（√）2.華法林服用期間，患者可隨意食用綠葉蔬菜。（×）3.硝酸甘油舌下含服時，若舌部麻木，說明藥物正在起效。（√）4.地高辛中毒時，應(yīng)立即停藥并給予苯妥英鈉解毒。（√）5.胺碘酮可導(dǎo)致皮膚色素沉著，但無需特別關(guān)注。（×）6.心?；颊呤褂酶嗡貢r，需監(jiān)測APTT，目標值為30-40秒。（×）7.美托洛爾可導(dǎo)致支氣管痙攣，哮喘患者禁用。（√）8.毛花苷C適用于急性心衰，首次劑量為0.4mg靜脈推注。（√）9.阿司匹林可引起胃腸道出血，服用期間需避免飲酒。（√）10.心衰患者使用利尿劑時，若出現(xiàn)低鉀血癥，可口服氯化鉀補充。（√）三、簡答題（每題5分，共5題）說明：以下題目考察對心血管用藥計算的掌握程度及微量泵操作的規(guī)范性。1.患者，男性，70歲，心衰加重，醫(yī)囑給予呋塞米80mg靜脈推注，速度為20mg/min。請計算該患者需用多少時間完成推注？2.患者，女性，50歲，房顫，醫(yī)囑給予華法林，當前INR為3.2，醫(yī)生要求次日調(diào)整劑量。若患者昨日劑量為5mg，今日應(yīng)如何調(diào)整？3.患者，男性，60歲，心梗后使用胺碘酮靜脈滴注，速度為150mg/h。若液體總量為500ml，滴速為多少滴/分鐘？（假設(shè)滴系數(shù)為15滴/ml）4.患者，女性，55歲，心衰，醫(yī)囑給予地高辛0.25mg口服，每日1次?；颊咄瑫r服用氫氯噻嗪，如何避免地高辛中毒？5.患者，男性，45歲，高血壓，醫(yī)囑給予硝酸甘油10mg加入100ml生理鹽水中，滴速為20滴/分鐘。該患者每分鐘可吸收多少mg硝酸甘油？（假設(shè)滴系數(shù)為15滴/ml）四、計算題（每題10分，共5題）說明：以下題目結(jié)合實際病例，考察藥物劑量計算與微量泵使用能力。1.患者，男性，65歲，心衰，體重70kg，醫(yī)囑給予呋塞米靜脈滴注，劑量為1mg/kg/h。若患者需使用250ml液體（含呋塞米250mg），滴速應(yīng)為多少ml/h？2.患者，女性，50歲，房顫，醫(yī)囑給予肝素鈉5000U靜脈推注，后以18U/kg/h持續(xù)滴注。若患者體重60kg，滴速應(yīng)為多少ml/h？（假設(shè)肝素鈉濃度100U/ml）3.患者，男性，60歲，心梗，醫(yī)囑給予硝酸甘油20mg加入500ml生理鹽水中，滴速為30滴/分鐘。該患者每分鐘可吸收多少mg硝酸甘油？（假設(shè)滴系數(shù)為15滴/ml）4.患者，女性，55歲，心衰，醫(yī)囑給予地高辛0.25mg口服，每日1次。患者同時服用螺內(nèi)酯，如何避免地高辛中毒？5.患者，男性，45歲，高血壓，醫(yī)囑給予美托洛爾片50mg，每日2次?；颊唧w重60kg，若需改為靜脈注射，劑量應(yīng)為多少？（美托洛爾靜脈劑量為0.25mg/kg/h）答案與解析一、選擇題答案與解析1.C-解析：卡托普利片每次25mg需用溫水送服，約10ml即可，避免一次性吞服過多導(dǎo)致嗆咳或吸收不良。2.B-解析：腎功能不全患者需減半劑量，避免藥物蓄積導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或腎損傷。3.B-解析：阿司匹林腸溶片首次300mg需空腹服用，后續(xù)100mg可隨餐服用，減少胃腸道刺激。4.C-解析：INR>4.5提示華法林過量，應(yīng)減少劑量并密切監(jiān)測INR，避免出血風(fēng)險。5.C-解析：硝酸甘油含服后若出現(xiàn)頭痛、頭暈，應(yīng)立即停藥并報告醫(yī)生，避免血壓過低。6.C-解析：呋塞米可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，需監(jiān)測地高辛血藥濃度，避免中毒。7.B-解析：胺碘酮可能影響甲狀腺功能，需定期檢查。8.B-解析：呋塞米推注過程中需監(jiān)測尿量和電解質(zhì)，避免低鉀血癥。9.D-解析：美托洛爾主要用于控制心率和血壓，不能替代二甲雙胍控制血糖。10.C-解析：肝素鈉滴速=15U/kg/h×60kg=900U/h，換算為ml/h需除以濃度（100U/ml），即9ml/h。二、判斷題答案與解析1.√-解析：心衰患者需嚴格控制液體入量，避免加重心臟負擔。2.×-解析：華法林與綠葉蔬菜中的維生素K相互作用，需限制攝入。3.√-解析：硝酸甘油舌下含服時，舌部麻木說明藥物正在擴張血管。4.√-解析：地高辛中毒時，苯妥英鈉可競爭性拮抗其作用。5.×-解析：胺碘酮可能導(dǎo)致皮膚色素沉著、肝損傷等長期不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測。6.×-解析：肝素APTT目標值為60-80秒，需根據(jù)患者情況調(diào)整。7.√-解析：美托洛爾可導(dǎo)致支氣管痙攣，哮喘患者禁用。8.√-解析：毛花苷C適用于急性心衰，首次劑量為0.4mg靜脈推注。9.√-解析：阿司匹林可引起胃腸道出血，服用期間需避免飲酒。10.√-解析：心衰患者使用利尿劑時，若出現(xiàn)低鉀血癥，可口服氯化鉀補充。三、簡答題答案與解析1.推注時間計算：-劑量80mg，速度20mg/min，需時=80mg÷20mg/min=4分鐘。2.華法林劑量調(diào)整：-INR>3.2需減量，可嘗試減少至4mg，次日監(jiān)測INR。3.滴速計算：-總量500ml，滴速150mg/h（假設(shè)胺碘酮濃度50mg/500ml），滴速=150mg/h÷50mg/500ml=1500ml/h÷500ml=3ml/min；-換算滴速=3ml/min×15滴/ml=45滴/分鐘。4.地高辛與氫氯噻嗪的相互作用：-氫氯噻嗪可導(dǎo)致低鉀血癥，增加地高辛中毒風(fēng)險，需監(jiān)測電解質(zhì)和地高辛血藥濃度。5.硝酸甘油吸收計算：-總量10mg/100ml，滴速20滴/分鐘，每分鐘吸收=10mg/100ml÷60分鐘×20滴/分鐘×15滴/ml=0.5mg/分鐘。四、計算題答案與解析1.呋塞米滴速計算：-劑量1mg/kg/h×70kg=70mg/h，換算為ml/h=70mg/h÷0.25mg/ml=280ml/h。2.肝素鈉滴速計算：-劑量18U/kg/h×60kg=1080U/h，換算為ml/h=1080U/h÷100U/ml=10.8ml/h。3.硝酸甘油吸收計算：-總量20mg/500ml，滴速30滴/分鐘，每分鐘吸收=20mg/500ml÷60分鐘