保定市人民醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)階考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管損傷，首選的處理方法是？A.立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)B.結(jié)束手術(shù)并擇期修復(fù)C.腹腔鏡下膽管吻合D.使用生物膠水封閉損傷處2.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)時(shí)，闌尾根部處理最常用的方法是？A.結(jié)扎加鈦夾夾閉B.絲線(xiàn)縫合結(jié)扎C.腹腔鏡套扎器套扎D.電灼切斷3.胃鏡下黏膜下腫瘤（SM1）的完整切除首選技術(shù)是？A.剝離器切除B.冷凍消融C.膠漿注射輔助切除D.止血夾夾閉4.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中，腫瘤系膜根部淋巴結(jié)清掃的要點(diǎn)不包括？A.使用超聲刀離斷血管B.完整切除No.16a組淋巴結(jié)C.保留部分腸系膜血管以供吻合D.使用直線(xiàn)切割吻合器完成端側(cè)吻合5.肝臟穿刺射頻消融術(shù)治療肝癌時(shí)，避免出血的關(guān)鍵措施是？A.射頻針提前預(yù)埋止血夾B.持續(xù)負(fù)壓吸引C.使用明膠海綿壓迫D.擴(kuò)大穿刺路徑6.腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)中，囊壁去頂范圍應(yīng)達(dá)到？A.僅切除表面黏膜層B.直達(dá)囊壁下血管層C.保留1cm囊壁厚度D.完全切除至腎實(shí)質(zhì)邊緣7.胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)適用于？A.廣泛肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.周?chē)托〗Y(jié)節(jié)（<1cm）C.中央型大腫瘤伴阻塞性肺炎D.肺功能極差患者8.腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，補(bǔ)片固定方式首選？A.可吸收縫線(xiàn)縫合B.鈦夾固定C.粉碎骨鉆輔助固定D.肌層縫合固定9.內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療早期食管癌時(shí)，創(chuàng)面止血首選？A.電凝電切B.膠漿注射加鈦夾C.壓迫止血夾D.熱水沖洗10.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中，減少出血的關(guān)鍵是？A.快速切割宮壁B.使用可吸收線(xiàn)縫合C.肌瘤表面電凝D.擴(kuò)大子宮切口二、多選題（每題3分，共10題）1.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后膽漏的常見(jiàn)原因包括？A.膽管殘端未夾閉B.膽囊床活動(dòng)性出血C.膽囊管鈦夾滑脫D.膽囊三角水腫嚴(yán)重2.胃鏡下早期胃癌（EGC）的判定標(biāo)準(zhǔn)包括？A.腫瘤直徑<2cmB.具備黏膜下浸潤(rùn)特征C.腫瘤浸潤(rùn)深度≤黏膜下層D.無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3.腹腔鏡下脾切除術(shù)時(shí)，預(yù)防術(shù)后出血的措施包括？A.脾蒂雙重結(jié)扎B.腹腔內(nèi)置入止血海綿C.使用超聲刀離斷血管D.保留部分脾臟組織4.腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的適應(yīng)證包括？A.腎細(xì)胞癌T1期B.腎功能正?；蜉p度受損C.腫瘤直徑>4cmD.腎血管豐富5.胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療持續(xù)性氣胸的方法包括？A.電灼胸膜表面B.胸膜固定夾植入C.胸膜粘連劑注射D.胸膜剝脫術(shù)6.內(nèi)鏡下止血技術(shù)中，適用于較大血管出血的是？A.膠漿注射B.可吸收夾夾閉C.電凝套扎D.熱活檢鉗電灼7.腹腔鏡下膽總管探查術(shù)后，預(yù)防術(shù)后膽漏的措施包括？A.膽管雙J管引流B.膽管殘端荷包縫合C.膽管壁漿肌層縫合D.腹腔內(nèi)置入引流管8.腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)中，減少甲狀旁腺損傷的要點(diǎn)包括？A.顯露喉返神經(jīng)B.保護(hù)甲狀腺后包膜C.小心解剖甲狀腺下動(dòng)脈D.保留部分甲狀旁腺組織9.腹腔鏡下闌尾根部離斷時(shí)，預(yù)防術(shù)后穿孔的措施包括？A.確保闌尾根部血供完全阻斷B.使用縫合夾封閉根部C.仔細(xì)檢查盲腸壁漿肌層D.快速完成離斷操作10.腹腔鏡下結(jié)腸腫瘤切除術(shù)后，預(yù)防吻合口漏的要點(diǎn)包括？A.充分沖洗吻合區(qū)域B.使用防漏釘固定C.腸管漿肌層縫合D.術(shù)后早期腸功能恢復(fù)三、判斷題（每題1分，共10題）1.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管損傷，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹處理。（×）2.胃鏡下EMR適用于較大的黏膜下腫瘤。（×）3.腹腔鏡下腎部分切除術(shù)必須完整切除腫瘤邊緣。（×）4.胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)術(shù)后需立即放置胸腔閉式引流。（√）5.腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，補(bǔ)片必須覆蓋整個(gè)疝環(huán)。（√）6.內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）術(shù)后需常規(guī)使用抑酸藥物。（√）7.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中，肌瘤直徑>5cm需警惕子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。（√）8.腹腔鏡下膽總管探查術(shù)后，膽管雙J管留置時(shí)間通常為1-2個(gè)月。（√）9.腹腔鏡下脾切除術(shù)術(shù)后易發(fā)生腹腔感染，需加強(qiáng)抗生素使用。（×）10.腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)中，喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率低于開(kāi)放手術(shù)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中預(yù)防膽管損傷的關(guān)鍵步驟。答：①解剖膽囊三角時(shí)輕柔操作，避免擠壓膽管；②確認(rèn)膽囊管與膽總管匯合角度；③使用鈦夾或縫合夾雙重夾閉膽囊管；④膽管探查時(shí)使用膽道鏡確認(rèn)；⑤若懷疑膽管損傷，應(yīng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹處理。2.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中，如何減少術(shù)后吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)？答：①充分游離腫瘤系膜，避免血供干擾；②吻合前沖洗吻合口周?chē)虎凼褂梅缆┽敾蚩晌站€(xiàn)加強(qiáng)縫合；④術(shù)后早期腸功能恢復(fù)，避免早期下床活動(dòng)。3.腹腔鏡下腎部分切除術(shù)術(shù)后出血的常見(jiàn)原因及處理方法。答：常見(jiàn)原因：①腎蒂血管夾閉不牢；②術(shù)后血腫壓迫；③集合系統(tǒng)損傷。處理方法：①超聲引導(dǎo)下穿刺止血；②必要時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)；③術(shù)后加強(qiáng)引流。4.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中，如何預(yù)防子宮破裂？答：①剔除前評(píng)估肌瘤大小與子宮肌壁關(guān)系；②剔除時(shí)避免快速切割；③縫合時(shí)使用可吸收線(xiàn)分層加固；④術(shù)后預(yù)防性使用宮縮劑。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，45歲，因“反復(fù)右脅痛2年”入院，超聲提示膽囊壁增厚，血流信號(hào)增強(qiáng)。腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)膽囊管增粗，膽囊床水腫。術(shù)中如何處理膽囊管并預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥？答：①膽囊管增粗提示炎癥，應(yīng)充分游離并使用膽道鏡確認(rèn)匯合位置；②膽囊管采用縫合夾雙重夾閉；③膽囊床滲血時(shí)電凝止血或放置引流管；④術(shù)后膽管造影排除損傷。2.患者男，62歲，因“咳嗽咳痰伴咯血1月”入院，CT提示右下肺占位。行胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)，術(shù)中冰凍病理提示浸潤(rùn)性腺癌。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)漏氣，如何處理？答：①若漏氣持續(xù)，需加強(qiáng)胸腔閉式引流；②必要時(shí)行胸膜固定術(shù)；③若腫瘤侵犯胸膜，需擴(kuò)大切除范圍；④術(shù)后預(yù)防性使用抗腫瘤藥物。答案與解析一、單選題答案1.A2.A3.A4.C5.A6.B7.B8.D9.B10.C二、多選題答案1.ABC2.ACD3.ACD4.AB5.ABCD6.BC7.ABD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判斷題答案1.×2.×3.×4.√5.√6.√7.√8.√9.×10.√四、簡(jiǎn)答題解析1.膽囊切除術(shù)中預(yù)防膽管損傷的要點(diǎn)：-解剖膽囊三角時(shí)輕柔操作，避免過(guò)度擠壓膽管；-使用膽道鏡確認(rèn)膽囊管與膽總管的匯合位置，避免誤傷；-膽囊管采用縫合夾或鈦夾雙重夾閉，確保血供完全阻斷；-若術(shù)中出現(xiàn)膽管損傷，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行膽管修復(fù)術(shù)。2.結(jié)直腸癌根治術(shù)中減少吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)的方法：-充分游離腫瘤系膜，避免影響吻合口血供；-吻合前用生理鹽水沖洗吻合口，清除壞死組織；-使用防漏釘或可吸收線(xiàn)加強(qiáng)吻合口漿肌層縫合；-術(shù)后早期監(jiān)測(cè)腸功能，避免早期下床活動(dòng)或進(jìn)食高渣飲食。3.腎部分切除術(shù)術(shù)后出血原因及處理：-常見(jiàn)原因：①腎蒂血管夾閉不牢或滑脫；②術(shù)后血腫壓迫集合系統(tǒng)；③集合系統(tǒng)撕裂未發(fā)現(xiàn)。-處理方法：①超聲引導(dǎo)下穿刺止血；②若出血量大，需中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)；③加強(qiáng)術(shù)后引流，必要時(shí)使用止血藥物。4.子宮肌瘤剔除術(shù)中預(yù)防子宮破裂的要點(diǎn)：-剔除前評(píng)估肌瘤大小與子宮肌壁厚度，避免快速切割；-剔除時(shí)邊剔除邊縫合，使用可吸收線(xiàn)分層加固；-術(shù)后預(yù)防性使用宮縮劑，避免劇烈活動(dòng)；-若術(shù)中出現(xiàn)子宮破裂，需立即修補(bǔ)并加強(qiáng)宮縮。五、案例分析題解析1.膽囊管處理及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：-膽囊管增粗提示炎癥或結(jié)石，需充分游離并使用膽道鏡確認(rèn)匯合位置；-膽囊管采用縫合夾雙重夾閉，避免術(shù)后膽漏；-膽囊床滲血時(shí)電凝止血，若滲血嚴(yán)重可放置引流管；-術(shù)后常規(guī)行膽管