通遼市人民醫(yī)院影像診斷醫(yī)師職業(yè)發(fā)展考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.通遼地區(qū)常見的支氣管擴張類型中，柱狀支氣管擴張最易在哪種影像檢查中顯示典型“軌道征”？A.高分辨率CT（HRCT）B.傳統(tǒng)X線胸片C.核磁共振（MRI）D.超聲檢查2.鑒別通遼地區(qū)高發(fā)的肺結(jié)核與肺真菌病時，以下哪種實驗室檢查指標(biāo)最具有鑒別價值？A.血沉（ESR）B.肺炎相關(guān)蛋白譜（PAPP）C.肺孢子菌抗體檢測D.鐵蛋白（Ferritin）3.通遼地區(qū)冬季高發(fā)的社區(qū)獲得性肺炎中，若患者有長期吸煙史，影像學(xué)上提示磨玻璃影合并實變影時，首選哪種抗生素經(jīng)驗性治療？A.青霉素類B.頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素C.喹諾酮類D.大環(huán)內(nèi)酯類4.在通遼地區(qū)，骨肉瘤與尤文氏肉瘤的影像鑒別要點中，以下哪項最不典型？A.骨膜反應(yīng)“日光射線征”B.軟組織腫塊鈣化C.皮質(zhì)破壞呈“毛刷樣”D.廣泛骨膜反應(yīng)伴Codman三角5.通遼地區(qū)腦卒中高發(fā)人群中，大面積腦梗死的影像學(xué)典型表現(xiàn)是？A.液化灶B.低密度梗死灶伴占位效應(yīng)C.等密度灶D.高密度出血灶6.在通遼地區(qū)，甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)評估中，以下哪種征象提示惡性風(fēng)險較高？A.結(jié)節(jié)邊緣清晰B.結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)微小鈣化C.結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形D.結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號均勻7.通遼地區(qū)肝癌的影像學(xué)特征中，以下哪項屬于“血管瘤樣”表現(xiàn)？A.“快進快出”的增強模式B.動態(tài)增強早期呈不均勻強化C.增強掃描呈延遲強化D.腫塊內(nèi)部見“血管湖”征8.在通遼地區(qū)，腎結(jié)石的影像學(xué)首選檢查是？A.腹部超聲B.核磁共振（MRI）C.逆行腎盂造影D.靜脈腎盂造影9.通遼地區(qū)縱隔腫瘤的影像學(xué)鑒別中，以下哪種腫瘤最常表現(xiàn)為“前上縱隔結(jié)節(jié)”？A.胸腺瘤B.神經(jīng)源性腫瘤C.胸骨后甲狀腺腫D.心包囊腫10.通遼地區(qū)消化道早癌的影像學(xué)篩查中，以下哪種技術(shù)敏感度最高？A.傳統(tǒng)X線鋇餐B.超聲內(nèi)鏡（EUS）C.胃鏡超聲結(jié)合窄帶成像（NBI）D.CT仿真內(nèi)鏡（CTVE）二、多選題（共10題，每題3分，合計30分）1.通遼地區(qū)肺間質(zhì)性疾病的影像學(xué)診斷中，以下哪些表現(xiàn)支持診斷？A.肺野透亮度增加B.肺紋理增粗、紊亂C.肺底小葉間隔增厚D.肺門血管影“蝙蝠翼征”2.通遼地區(qū)骨關(guān)節(jié)感染的影像學(xué)鑒別中，以下哪些表現(xiàn)支持感染診斷？A.軟組織腫脹伴膿腫形成B.骨膜增厚伴Codman三角C.軟骨破壞呈“蟲蝕樣”D.關(guān)節(jié)間隙增寬伴積液3.在通遼地區(qū)，乳腺癌的影像學(xué)分期中，以下哪些指標(biāo)有助于判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？A.淋巴結(jié)短徑≥1cmB.淋巴結(jié)內(nèi)部出現(xiàn)囊性變C.淋巴結(jié)包膜中斷D.淋巴結(jié)融合成團4.通遼地區(qū)急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些支持診斷？A.胰腺彌漫性或局灶性腫大B.胰周脂肪壞死伴條帶狀影C.胰管擴張伴囊性變D.腹腔積液伴假性囊腫5.在通遼地區(qū)，腦出血的影像學(xué)分級中，以下哪些分期標(biāo)準(zhǔn)被采用？A.ABCU分級B.GOS評分C.ASPECTS評分D.SWI序列顯示血腫6.通遼地區(qū)前列腺增生的影像學(xué)評估中，以下哪些指標(biāo)有助于診斷？A.前列腺體積增大B.膀胱頸梗阻伴排尿受阻C.前列腺密度增高D.膀胱壁增厚伴殘余尿量增加7.在通遼地區(qū)，甲狀腺功能亢進的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些支持診斷？A.甲狀腺彌漫性腫大伴結(jié)節(jié)B.甲狀腺血流信號明顯增多C.甲狀腺攝取碘率增高D.甲狀腺實質(zhì)回聲增強8.通遼地區(qū)睪丸腫瘤的影像學(xué)鑒別中，以下哪些表現(xiàn)支持惡性診斷？A.腫塊內(nèi)部囊性變B.腫塊邊界不清伴軟組織鈣化C.睪丸鞘膜腔積液D.腫塊內(nèi)部血流信號豐富且雜亂9.在通遼地區(qū)，肝血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些征象支持診斷？A.“快進快出”的增強模式B.腫塊內(nèi)部見“血管湖”征C.腫塊邊緣清晰伴星狀分隔D.腫塊內(nèi)部見鈣化灶10.通遼地區(qū)急性闌尾炎的影像學(xué)診斷中，以下哪些表現(xiàn)支持診斷？A.闌尾增粗伴管壁增厚B.闌尾周圍膿腫形成C.盆腔積液伴炎性滲出D.闌尾盲端結(jié)構(gòu)破壞三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.通遼地區(qū)冬季高發(fā)的社區(qū)獲得性肺炎中，若患者有耐藥菌感染傾向，可首選碳青霉烯類抗生素經(jīng)驗性治療。（×）2.骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)中，若出現(xiàn)“蔥皮樣”骨膜反應(yīng)，提示腫瘤生長活躍，惡性程度較高。（√）3.乳腺癌的影像學(xué)評估中，若病灶內(nèi)部出現(xiàn)“星芒征”，提示腫瘤侵犯胸肌筋膜。（√）4.急性胰腺炎的影像學(xué)分期中，CT顯示胰腺密度均勻性增高，提示水腫型胰腺炎。（√）5.腦出血的影像學(xué)分級中，ABC分級主要評估血腫體積大小。（×）6.前列腺增生的影像學(xué)評估中，若超聲顯示前列腺體積＞30ml，可診斷為前列腺增生癥。（×）7.甲狀腺功能亢進的影像學(xué)表現(xiàn)中，若甲狀腺攝取碘率增高，提示Graves病可能性大。（√）8.睪丸腫瘤的影像學(xué)鑒別中，若腫塊內(nèi)部見囊性變，提示睪丸精原細(xì)胞瘤可能性大。（×）9.肝血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)中，若腫塊內(nèi)部見鈣化灶，提示腫瘤發(fā)生癌變。（×）10.急性闌尾炎的影像學(xué)診斷中，若闌尾增粗伴管壁增厚，提示早期單純性闌尾炎。（√）四、簡答題（共5題，每題6分，合計30分）1.簡述通遼地區(qū)肺結(jié)核與肺真菌病的影像學(xué)鑒別要點。（6分）2.闡述通遼地區(qū)骨肉瘤與尤文氏肉瘤的影像學(xué)鑒別要點。（6分）3.分析通遼地區(qū)乳腺癌的影像學(xué)篩查方法及常見征象。（6分）4.描述通遼地區(qū)腦卒中的影像學(xué)診斷流程及常用分期標(biāo)準(zhǔn)。（6分）5.舉例說明通遼地區(qū)消化道早癌的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別要點。（6分）五、論述題（共1題，20分）結(jié)合通遼地區(qū)臨床特點，論述影像診斷醫(yī)師在骨關(guān)節(jié)感染與骨腫瘤鑒別診斷中的關(guān)鍵要點及臨床意義。（20分）答案與解析一、單選題（答案）1.A（HRCT可清晰顯示柱狀支氣管擴張的“軌道征”，其他檢查分辨率不足）2.B（肺炎相關(guān)蛋白譜對結(jié)核與真菌病的鑒別價值較高，其他指標(biāo)特異性不足）3.B（社區(qū)獲得性肺炎合并磨玻璃影與實變影提示混合感染，需聯(lián)合抗感染治療）4.D（骨肉瘤與尤文氏肉瘤均可見骨膜反應(yīng)，但尤文氏肉瘤更易伴廣泛軟組織腫塊）5.B（大面積腦梗死典型表現(xiàn)為低密度梗死灶伴占位效應(yīng)，其他表現(xiàn)不典型）6.B（微小鈣化是甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的重要征象，其他表現(xiàn)多良性）7.D（肝癌的“血管湖”征屬于血管瘤樣表現(xiàn)，其他表現(xiàn)多見其他腫瘤）8.A（腹部超聲是腎結(jié)石首選檢查，其他檢查成本高或適用范圍有限）9.A（胸腺瘤最常表現(xiàn)為前上縱隔結(jié)節(jié)，其他腫瘤位置相對固定）10.C（胃鏡超聲結(jié)合NBI對消化道早癌篩查敏感度最高，其他技術(shù)各有局限）二、多選題（答案）1.ABCD（肺間質(zhì)性疾病典型表現(xiàn)為肺野透亮度增加、肺紋理增粗、小葉間隔增厚及蝙蝠翼征）2.ABCD（骨關(guān)節(jié)感染可見軟組織腫脹、骨膜增厚、軟骨破壞及關(guān)節(jié)間隙改變）3.ACD（淋巴結(jié)短徑≥1cm、包膜中斷及融合成團提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，囊性變多良性）4.ABCD（急性胰腺炎典型表現(xiàn)為胰腺腫大、胰周脂肪壞死、胰管擴張及腹腔積液）5.AC（ABC分級與ASPECTS評分是腦出血常用分級標(biāo)準(zhǔn)，GOS評分用于預(yù)后評估，SWI序列用于血腫顯示）6.ABD（前列腺增生典型表現(xiàn)為體積增大、膀胱頸梗阻及殘余尿量增加，密度多正常）7.BCD（甲狀腺功能亢進典型表現(xiàn)為血流信號增多、攝取碘率增高及實質(zhì)回聲增強）8.BCD（睪丸腫瘤惡性典型表現(xiàn)為邊界不清、軟組織鈣化及血流信號豐富，囊性變多良性）9.AB（肝血管瘤典型表現(xiàn)為“快進快出”增強模式及血管湖征，鈣化多見脂肪肝）10.ABCD（急性闌尾炎典型表現(xiàn)為闌尾增粗、周圍膿腫、盆腔積液及盲端破壞）三、判斷題（答案）1.×（碳青霉烯類不用于經(jīng)驗性治療，需藥敏結(jié)果調(diào)整）2.√（蔥皮樣骨膜反應(yīng)提示腫瘤活躍，尤文氏肉瘤更易出現(xiàn)）3.√（星芒征提示腫瘤侵犯胸肌筋膜，惡性風(fēng)險高）4.√（水腫型胰腺炎CT顯示密度均勻性增高，出血型密度不均）5.×（ABC分級主要評估血腫位置，ASPECTS評分用于分期）6.×（前列腺增生診斷需結(jié)合年齡、癥狀及殘余尿量綜合判斷）7.√（攝取碘率增高提示Graves病，多見于彌漫性甲狀腺腫）8.×（睪丸腫瘤惡性典型表現(xiàn)為實性腫塊，囊性變多見睪丸附件腫瘤）9.×（肝血管瘤多無鈣化，鈣化多見肝腺瘤或轉(zhuǎn)移瘤）10.√（闌尾增粗伴管壁增厚是早期單純性闌尾炎典型表現(xiàn)）四、簡答題（答案）1.肺結(jié)核與肺真菌病影像學(xué)鑒別要點：-肺結(jié)核：多表現(xiàn)為浸潤性病灶、空洞形成、纖維化及鈣化，HRCT可見“樹芽征”；-肺真菌病：多表現(xiàn)為實性腫塊、壞死液化及播散性病變，增強掃描多均勻強化。2.骨肉瘤與尤文氏肉瘤影像學(xué)鑒別要點：-骨肉瘤：典型表現(xiàn)為“Codman三角”伴骨膜反應(yīng)，腫塊內(nèi)見Codman三角；-尤文氏肉瘤：多表現(xiàn)為“毛刷樣”皮質(zhì)破壞，軟組織腫塊更顯著，無典型骨膜反應(yīng)。3.乳腺癌影像學(xué)篩查方法及征象：-篩查方法：乳腺X線鉬靶、超聲、MRI；-常見征象：邊緣毛刺征、鈣化（細(xì)小砂礫狀）、導(dǎo)管擴張、結(jié)構(gòu)扭曲。4.腦卒中影像學(xué)診斷流程及分期標(biāo)準(zhǔn)：-流程：CT快速篩查（排除出血）、MRI精查（顯示缺血性病變）；-分期標(biāo)準(zhǔn)：ABC分級（血腫位置）、ASPECTS評分（缺血性病灶分期）。5.消化道早癌影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別要點：-表現(xiàn)：黏膜破壞、結(jié)構(gòu)紊亂、管壁僵硬、潰瘍形成；-鑒別要點：早期病變可見黏膜微隆起，晚期可見管壁增厚、狹窄。五、論述題（答案）骨關(guān)節(jié)感染與骨腫瘤影像學(xué)鑒別要點及臨床意義通遼地區(qū)骨關(guān)節(jié)感染與骨腫瘤的鑒別診斷是臨床常見難題，兩者在影像學(xué)上存在部分重疊表現(xiàn)，但可通過以下關(guān)鍵點鑒別：1.起病特點與臨床背景-感染：多見于中老年，有急性感染癥狀（發(fā)熱、局部紅腫），病程進展快；-腫瘤：多見于青少年（骨肉瘤、尤文氏肉瘤），無急性感染癥狀，病程進展緩慢。2.骨破壞模式-感染：骨破壞呈“蟲蝕樣”或“鼠咬狀”，多累及松質(zhì)骨，邊緣模糊伴骨質(zhì)破壞；-腫瘤：骨破壞呈“篩孔狀”或“膨脹性”，邊緣清晰或毛糙，可見Codman三角或“蔥皮樣”骨膜反應(yīng)。3.軟組織腫塊特征-感染：軟組織腫塊邊界不清，密度不均，可見膿腫形成；-腫瘤：軟組織腫塊邊界清晰，密度均勻，可見腫瘤鈣化（骨肉瘤）或壞死液化（尤文氏肉瘤）。4.增強掃描表現(xiàn)-感染：病灶邊緣強化明顯，呈“花環(huán)征”，無延遲強化；-腫瘤：腫瘤內(nèi)部強化不均，可見“血管湖”征（骨肉瘤），延遲強化（尤文氏肉瘤）。臨床意義-