2025中醫(yī)院妊娠合并腎病診療能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者妊娠28周，診斷為重度子癇前期，伴有腎功能不全（血肌酐升高），最適宜的終止妊娠時機是？A.立即終止妊娠B.等待32周再終止妊娠C.等待34周再終止妊娠D.等待37周再終止妊娠E.視病情變化決定終止時機2.妊娠期高血壓疾病合并腎病，若患者出現(xiàn)腎功能惡化，首選的降壓藥物是？A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.氫氯噻嗪E.美托洛爾3.妊娠合并狼瘡性腎炎患者，孕期出現(xiàn)病情活動，最安全的糖皮質(zhì)激素用法是？A.潑尼松每日給藥B.潑尼松隔日給藥C.地塞米松每日給藥D.強的松每日給藥E.倍他米松每日給藥4.妊娠期急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括以下哪項？A.血肌酐上升≥0.3mg/dL（24小時內(nèi)）B.血肌酐上升≥50%C.尿量＜0.5mL/kg/h持續(xù)6小時D.血尿素氮上升≥20%E.血清鉀＞6.5mmol/L5.妊娠合并腎病，若患者出現(xiàn)急性腎衰竭，透析治療的最佳時機是？A.血肌酐＞3mg/dL時B.血肌酐＞5mg/dL時C.血肌酐＞7mg/dL時D.血尿素氮＞100mg/dL時E.尿量＜0.5mL/kg/h時6.妊娠期腎病綜合征患者，若出現(xiàn)血小板減少，最可能的并發(fā)癥是？A.出血傾向B.血栓形成C.腎靜脈血栓D.腎功能惡化E.感染風(fēng)險增加7.妊娠合并多囊腎病，孕期高血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于？A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/95mmHgD.160/100mmHgE.170/110mmHg8.妊娠期高血壓疾病合并腎病，若患者出現(xiàn)HELLP綜合征，首選的治療措施是？A.糖皮質(zhì)激素B.抗凝治療C.立即終止妊娠D.血液透析E.肝素治療9.妊娠合并過敏性紫癜腎，若患者出現(xiàn)腎功能惡化，最可能的病理類型是？A.微小病變型腎病B.膜性腎病C.膜增生性腎炎D.狼瘡性腎炎E.乙型肝炎相關(guān)性腎炎10.妊娠合并IgA腎病，孕期若出現(xiàn)肉眼血尿，最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是？A.腎功能惡化B.腎靜脈血栓C.急性腎損傷D.急性腎炎綜合征E.慢性腎功能衰竭二、多選題（每題3分，共10題）1.妊娠合并腎病，孕期血壓控制不良可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括？A.腦出血B.胎盤早剝C.腎功能惡化D.胎兒生長受限E.HELLP綜合征2.妊娠期急性腎損傷的病因包括？A.狼瘡性腎炎活動B.產(chǎn)后大出血C.嚴(yán)重感染D.腎血管收縮藥物使用E.腎結(jié)石梗阻3.妊娠合并腎病，孕期需要監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血肌酐B.尿常規(guī)C.血壓D.血清蛋白E.腎臟超聲4.妊娠期高血壓疾病合并腎病，若患者出現(xiàn)腎功能惡化，可能的治療措施包括？A.血液透析B.糖皮質(zhì)激素C.降壓治療D.終止妊娠E.腎臟移植5.妊娠合并狼瘡性腎炎，孕期病情活動的表現(xiàn)包括？A.血尿B.蛋白尿增加C.補體下降D.發(fā)熱E.關(guān)節(jié)疼痛6.妊娠期腎病綜合征的治療藥物包括？A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.利尿劑E.纖維蛋白溶解劑7.妊娠合并多囊腎病，孕期需要警惕的并發(fā)癥包括？A.腎結(jié)石B.腎靜脈血栓C.腎功能惡化D.腎出血E.胎兒畸形8.妊娠期急性腎損傷的預(yù)防措施包括？A.避免使用腎毒性藥物B.監(jiān)測血壓C.及時處理感染D.限制液體輸入E.補充蛋白質(zhì)9.妊娠合并過敏性紫癜腎，可能的治療措施包括？A.糖皮質(zhì)激素B.血液透析C.抗凝治療D.終止妊娠E.環(huán)磷酰胺10.妊娠合并IgA腎病，孕期需要避免的誘因包括？A.劇烈運動B.感染C.腎臟穿刺D.某些藥物（如NSAIDs）E.腎臟超聲檢查三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，28歲，妊娠32周，既往有狼瘡性腎炎病史，孕期血壓控制不佳（160/100mmHg），尿蛋白+，近3天出現(xiàn)水腫加重、乏力、黃疸。查體：血壓升高，輕度黃疸，尿常規(guī)蛋白+++。問：（1）該患者可能出現(xiàn)了哪些并發(fā)癥？（5分）（2）首選的治療措施是什么？（5分）2.患者，35歲，妊娠38周，既往有IgA腎病，孕期血壓正常，近期出現(xiàn)肉眼血尿伴腰痛。查體：血壓130/85mmHg，尿常規(guī)紅細(xì)胞++，腎功能正常。問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（5分）（2）需要采取哪些預(yù)防措施？（5分）3.患者，30歲，妊娠26周，首次發(fā)現(xiàn)血壓升高（150/95mmHg），尿常規(guī)蛋白+，腎功能輕度異常（血肌酐1.2mg/dL）。查體：水腫（+），無蛋白尿。問：（1）該患者可能診斷為妊娠期高血壓疾病，分度如何？（5分）（2）需要哪些監(jiān)測指標(biāo)？（5分）4.患者，40歲，妊娠34周，既往有慢性腎衰竭（CKD3期），近期出現(xiàn)惡心、嘔吐、少尿（尿量＜400mL/d）。查體：血壓180/110mmHg，血肌酐8mg/dL。問：（1）該患者可能出現(xiàn)了哪些并發(fā)癥？（5分）（2）治療首選方案是什么？（5分）5.患者，25歲，妊娠20周，既往有過敏性紫癜病史，孕期出現(xiàn)腰痛、血尿（肉眼），尿常規(guī)紅細(xì)胞++，腎功能正常。查體：血壓125/80mmHg，無水腫。問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（5分）（2）需要哪些治療措施？（5分）答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：重度子癇前期伴腎功能不全時，若病情進(jìn)展迅速或出現(xiàn)HELLP綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)盡快終止妊娠（34周左右）；若病情穩(wěn)定，可考慮延長至37周。2.B解析：妊娠期高血壓疾病合并腎病時，首選非選擇性β受體阻滯劑（如拉貝洛爾），避免使用ACEI類藥物（可能影響胎兒）。3.B解析：妊娠期使用糖皮質(zhì)激素需隔日給藥，減少對胎兒腎上腺皮質(zhì)的影響。4.E解析：血清鉀＞6.5mmol/L并非AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)，但提示高鉀血癥，需緊急處理。5.B解析：妊娠期AKI透析時機應(yīng)較普通AKI更早（血肌酐＞5mg/dL時），避免病情惡化。6.B解析：妊娠期腎病綜合征易出現(xiàn)血栓形成，尤其是腎靜脈血栓。7.A解析：妊娠期高血壓合并腎病時，血壓控制目標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格（130/80mmHg），避免對腎臟和胎兒造成進(jìn)一步損害。8.C解析：HELLP綜合征需立即終止妊娠，同時進(jìn)行糖皮質(zhì)激素和血液透析治療。9.B解析：過敏性紫癜腎多表現(xiàn)為膜性腎病，預(yù)后相對較好。10.C解析：妊娠合并IgA腎病出現(xiàn)肉眼血尿時，需警惕急性腎炎綜合征，可能發(fā)展為AKI。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：妊娠期高血壓控制不良可導(dǎo)致腦出血、胎盤早剝、腎功能惡化、胎兒生長受限、HELLP綜合征等并發(fā)癥。2.A、B、C、D解析：AKI病因包括腎前性（如產(chǎn)后大出血、感染）、腎性（如狼瘡腎炎、腎血管收縮藥）和腎后性（如腎結(jié)石）。3.A、B、C、D、E解析：妊娠合并腎病需監(jiān)測腎功能（血肌酐、尿素氮）、尿常規(guī)（蛋白、紅細(xì)胞）、血壓、血清蛋白和腎臟超聲等指標(biāo)。4.A、B、C、D解析：腎功能惡化時，可采取血液透析、糖皮質(zhì)激素、降壓治療和終止妊娠等措施，必要時考慮腎臟移植。5.A、B、C、D、E解析：狼瘡性腎炎活動表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿增加、補體下降、發(fā)熱和關(guān)節(jié)疼痛等。6.A、C、D解析：腎病綜合征治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、ACEI類藥物和利尿劑，避免使用環(huán)磷酰胺和纖維蛋白溶解劑。7.A、B、C、D解析：多囊腎病孕期需警惕腎結(jié)石、腎靜脈血栓、腎功能惡化和腎出血等并發(fā)癥。8.A、B、C、D解析：AKI預(yù)防措施包括避免腎毒性藥物、監(jiān)測血壓、及時處理感染和限制液體輸入。9.A、B、C、D解析：過敏性紫癜腎治療包括糖皮質(zhì)激素、血液透析、抗凝治療和終止妊娠等。10.A、B、C、D解析：IgA腎病孕期需避免劇烈運動、感染、腎穿刺和NSAIDs類藥物，減少誘發(fā)因素。三、案例分析題答案與解析1.（1）并發(fā)癥：HELLP綜合征（黃疸提示肝功能損傷）、腎功能惡化（尿蛋白+++）、重度子癇前期。（2）治療：立即終止妊娠，同時給予糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）和血液透析（若AKI）。解析：患者血壓高、蛋白尿加重、黃疸、乏力等表現(xiàn)提示病情進(jìn)展迅速，需緊急處理。2.（1）診斷：IgA腎病急性發(fā)作（肉眼血尿伴腰痛）。（2）預(yù)防措施：避免感染、減少腎損傷藥物（如NSAIDs）、定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。解析：肉眼血尿是IgA腎病典型表現(xiàn)，需警惕急性腎炎綜合征。3.（1）分度：輕度子癇前期（血壓150/95mmHg，尿蛋白+）。（2）監(jiān)測指標(biāo)：血壓、尿蛋白、血肌酐、尿量、尿常規(guī)。解析：輕度子癇前期需密切監(jiān)測，避免病情進(jìn)展為重度。4.（1）并發(fā)癥：急性腎衰竭（CKD加重）、高血壓危象、消化道