南通市中醫(yī)院脊柱術后感染處理能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南通地區(qū)脊柱術后感染最常見的病原菌是：A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.腸球菌D.鏈球菌屬2.術后3天內(nèi)發(fā)生的感染屬于：A.表淺手術部位感染B.深部手術部位感染C.敗血癥D.延遲性感染3.脊柱術后感染最常見的臨床表現(xiàn)不包括：A.切口紅腫、滲液B.脊柱活動受限C.發(fā)熱（體溫>38.5℃）D.關節(jié)疼痛4.脊柱術后感染細菌培養(yǎng)標本采集的最佳時間是：A.術后立即B.發(fā)熱后24小時C.切口紅腫時D.使用抗生素前5.以下哪項不是脊柱術后感染的危險因素：A.術前血糖控制不佳B.手術時間>4小時C.使用抗生素預防D.免疫功能低下6.脊柱術后感染的治療首選方案是：A.單一抗生素靜脈滴注B.切口換藥+物理治療C.植骨材料取出+二階段翻修手術D.僅口服抗生素7.脊柱術后深部感染的診斷標準不包括：A.切口有膿性分泌物B.脊柱X線片示骨質(zhì)破壞C.白細胞計數(shù)>15×10?/LD.C反應蛋白>100mg/L8.脊柱術后感染翻修手術的時機通常是：A.感染確診后立即B.抗生素治療2周后C.切口愈合良好后6個月D.患者拒絕治療時9.南通地區(qū)醫(yī)院常見的脊柱術后感染耐藥菌株是：A.肺炎克雷伯菌B.糞腸球菌C.鮑曼不動桿菌D.魯氏不動桿菌10.脊柱術后感染患者傷口換藥的頻率通常是：A.每日1次B.每周2次C.每日2次D.每周1次二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱術后感染的非手術治療方法包括：A.局部理療B.抗生素治療C.切口換藥D.二階段翻修手術2.脊柱術后感染患者實驗室檢查異?？赡馨ǎ篈.白細胞計數(shù)升高B.C反應蛋白升高C.血沉加快D.血紅蛋白降低3.脊柱術后感染的高危人群包括：A.老年患者B.糖尿病患者C.免疫功能低下者D.使用免疫抑制劑者4.脊柱術后感染翻修手術的適應證包括：A.切口持續(xù)不愈合B.深部感染伴骨質(zhì)破壞C.抗生素治療無效D.植骨塊松動5.脊柱術后感染預防措施包括：A.術前血糖控制B.術中無菌操作C.合理使用抗生素D.術后早期活動6.脊柱術后感染細菌培養(yǎng)陽性時的治療措施包括：A.根據(jù)藥敏結果調(diào)整抗生素B.植骨材料取出C.切口引流D.加強傷口換藥7.脊柱術后感染患者發(fā)熱的原因可能包括：A.細菌感染B.膿腫形成C.植骨塊吸收D.切口引流不暢8.脊柱術后感染患者影像學檢查可能發(fā)現(xiàn)：A.X線片示骨質(zhì)破壞B.CT示膿腫形成C.MRI示椎間盤信號改變D.脊柱活動度正常9.脊柱術后感染翻修手術的并發(fā)癥包括：A.植骨不融合B.深部感染復發(fā)C.神經(jīng)損傷D.切口感染10.南通地區(qū)醫(yī)院脊柱術后感染管理流程包括：A.感染篩查B.抗生素使用規(guī)范C.換藥操作規(guī)范D.翻修手術評估三、判斷題（每題2分，共10題）1.脊柱術后感染患者均需立即進行細菌培養(yǎng)。（×）2.脊柱術后感染翻修手術前需等待感染完全控制。（×）3.南通地區(qū)醫(yī)院脊柱術后感染以金黃色葡萄球菌為主。（√）4.脊柱術后感染患者切口換藥時需嚴格無菌操作。（√）5.脊柱術后感染翻修手術通常需要二次植骨。（√）6.脊柱術后感染患者均需長期使用抗生素。（×）7.脊柱術后感染翻修手術的時機與患者年齡無關。（×）8.脊柱術后感染患者術后早期活動可預防感染。（√）9.脊柱術后感染細菌培養(yǎng)陰性可排除感染可能。（×）10.脊柱術后感染翻修手術的術后并發(fā)癥發(fā)生率較低。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述南通地區(qū)醫(yī)院脊柱術后感染的主要病原菌及其耐藥性特點。2.簡述脊柱術后感染翻修手術的適應證及禁忌證。3.簡述脊柱術后感染患者傷口換藥的注意事項。4.簡述南通地區(qū)醫(yī)院脊柱術后感染預防的要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因腰椎管狹窄行腰椎后路減壓融合術。術后第5天出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃），切口紅腫，滲液增多。查體：切口波動感陽性，白細胞計數(shù)18×10?/L，C反應蛋白120mg/L。影像學檢查示椎體邊緣骨質(zhì)破壞。請分析該患者的診斷、治療及預防措施。2.患者女性，45歲，因腰椎間盤突出行微創(chuàng)手術。術后第10天出現(xiàn)切口感染，細菌培養(yǎng)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。治療過程中出現(xiàn)植骨塊松動。請分析該患者的翻修手術指征及注意事項。答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：南通地區(qū)醫(yī)院脊柱術后感染以金黃色葡萄球菌最為常見，可能與醫(yī)院消毒措施及患者群體特征有關。2.A解析：術后3天內(nèi)發(fā)生的感染屬于表淺手術部位感染，超過3天則可能為深部感染或延遲性感染。3.D解析：關節(jié)疼痛并非脊柱術后感染的特異性表現(xiàn)，可能由手術本身或退行性病變引起。4.D解析：細菌培養(yǎng)標本采集應在使用抗生素前，以確保培養(yǎng)結果的準確性。5.C解析：合理使用抗生素預防可降低感染風險，而非危險因素。6.A解析：脊柱術后感染治療首選方案為根據(jù)藥敏結果調(diào)整抗生素，需經(jīng)驗性用藥時選擇廣譜抗生素。7.D解析：C反應蛋白升高可能由非感染性炎癥引起，如組織損傷。8.B解析：翻修手術需等待感染初步控制（如抗生素治療2周后），避免感染擴散。9.C解析：南通地區(qū)醫(yī)院常見脊柱術后感染耐藥菌株為鮑曼不動桿菌，與醫(yī)院環(huán)境及用藥習慣有關。10.C解析：傷口換藥頻率需根據(jù)感染程度調(diào)整，通常每日2次可保持清潔。二、多選題答案及解析1.A,B,C解析：非手術治療包括理療、抗生素治療和換藥，翻修手術屬于手術治療。2.A,B,C解析：感染時白細胞計數(shù)、C反應蛋白和血沉會升高，血紅蛋白降低可能與貧血有關。3.A,B,C,D解析：老年、糖尿病、免疫功能低下及使用免疫抑制劑者均為高危人群。4.A,B,C,D解析：持續(xù)不愈合、骨質(zhì)破壞、抗生素無效及植骨松動均需翻修手術。5.A,B,C,D解析：血糖控制、無菌操作、合理用藥和早期活動均可預防感染。6.A,B,C,D解析：藥敏調(diào)整、植骨取出、引流和換藥均為治療措施。7.A,B,C,D解析：發(fā)熱可能由感染、膿腫、植骨吸收或引流不暢引起。8.A,B,C解析：骨質(zhì)破壞、膿腫形成和椎間盤信號改變均可見于感染，活動度正常不符。9.A,B,C,D解析：翻修手術可能并發(fā)癥包括不融合、復發(fā)、神經(jīng)損傷和切口感染。10.A,B,C,D解析：南通地區(qū)醫(yī)院管理流程包括篩查、規(guī)范用藥、換藥和翻修評估。三、判斷題答案及解析1.×解析：并非所有患者均需立即培養(yǎng)，需結合臨床情況判斷。2.×解析：翻修手術需等待感染初步控制，避免術中擴散。3.√解析：南通地區(qū)醫(yī)院脊柱術后感染以金黃色葡萄球菌為主。4.√解析：換藥需嚴格無菌操作，避免二次感染。5.√解析：翻修手術常需二次植骨，確保脊柱穩(wěn)定性。6.×解析：抗生素需根據(jù)藥敏結果調(diào)整，避免耐藥。7.×解析：翻修手術時機需結合感染控制情況，與年齡無關。8.√解析：早期活動可促進血液循環(huán)，降低感染風險。9.×解析：陰性結果可能因采樣時間或技術問題，需結合臨床判斷。10.×解析：翻修手術并發(fā)癥發(fā)生率較高，需嚴格評估。四、簡答題答案及解析1.南通地區(qū)醫(yī)院脊柱術后感染主要病原菌及其耐藥性特點答：主要病原菌為金黃色葡萄球菌（占比約40%）、鮑曼不動桿菌（約25%）和肺炎克雷伯菌（約20%）。耐藥性特點：金黃色葡萄球菌對甲氧西林耐藥率（MRSA）約35%；鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類耐藥率（CRAB）約50%；肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBL菌株比例約30%。2.脊柱術后感染翻修手術的適應證及禁忌證適應證：持續(xù)不愈合、骨質(zhì)破壞、抗生素無效、植骨松動；禁忌證：患者拒絕手術、全身狀況極差、感染未初步控制（如體溫>38.5℃）。3.脊柱術后感染患者傷口換藥的注意事項嚴格無菌操作、保持傷口干燥、使用無菌敷料、每日監(jiān)測感染指標、避免過度清創(chuàng)。4.南通地區(qū)醫(yī)院脊柱術后感染預防的要點術前控制血糖、術中規(guī)范無菌操作、合理使用抗生素、術后早期活動、加強傷口護理。五、案例分析題答案及解析1.患者診斷及治療答：診斷為脊柱術后深部感染伴椎體骨髓炎。治療：①抗生素經(jīng)驗性治療