寧德市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)控管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)，以下哪種隔離措施是首選？A.單間隔離B.房間內(nèi)紫外線消毒C.嚴(yán)密接觸隔離D.患者佩戴外科口罩答案：A2.ICU患者每日生命體征監(jiān)測(cè)頻率至少應(yīng)為？A.每小時(shí)一次B.每?jī)尚r(shí)一次C.每四小時(shí)一次D.每六小時(shí)一次答案：A3.以下哪項(xiàng)不屬于ICU患者常見并發(fā)癥？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.延遲性神經(jīng)病變C.代謝性酸中毒D.深靜脈血栓形成答案：B4.ICU患者鎮(zhèn)靜評(píng)分常用哪種量表？A.Glasgow昏迷評(píng)分B.RASS（Richmondagitation-sedationscale）C.APACHEⅡ評(píng)分D.肝功能分級(jí)（Child-Pugh分級(jí)）答案：B5.ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）預(yù)防中，以下哪項(xiàng)措施錯(cuò)誤？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.限制中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間C.使用含氯己定消毒劑D.導(dǎo)管維護(hù)時(shí)使用無(wú)菌手套答案：C（氯己定對(duì)CRABSI預(yù)防效果不如聚維酮碘）6.ICU患者機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)中PEEP（呼氣末正壓）的主要作用是？A.增加肺順應(yīng)性B.降低肺內(nèi)分流量C.減少呼吸功D.以上都是答案：D7.ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持中，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的指征不包括？A.胃腸功能衰竭超過(guò)5天B.腹瀉或腹腔內(nèi)高壓C.意識(shí)障礙且無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食D.腸道休息期超過(guò)48小時(shí)答案：A（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指征為胃腸功能衰竭不超過(guò)5天）8.ICU患者發(fā)生壓瘡時(shí)，分期正確的是？A.I期：皮膚完整，局部紅腫B.II期：部分皮層缺失，真皮暴露C.III期：全層皮組織缺失，可見脂肪D.以上都是答案：D9.ICU患者血糖控制目標(biāo)通常為？A.<4.4mmol/LB.4.4-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.>10.0mmol/L答案：B10.ICU患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防中，以下哪項(xiàng)措施不推薦？A.使用間歇充氣加壓裝置B.每日踝泵運(yùn)動(dòng)C.靜脈注射肝素D.延遲下肢活動(dòng)答案：D（早期下肢活動(dòng)可預(yù)防DVT）二、多選題（每題3分，共10題）1.ICU患者感染控制措施包括？A.患者隔離B.環(huán)境清潔消毒C.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生D.醫(yī)療器械滅菌答案：ABCD2.ICU患者機(jī)械通氣并發(fā)癥包括？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.缺氧性腦損傷C.肺不張D.呼吸性堿中毒答案：ABCD3.ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，常用藥物包括？A.丙泊酚B.芬太尼C.氯胺酮D.依托咪酯答案：ABCD4.ICU患者早期活動(dòng)的好處包括？A.預(yù)防肌肉萎縮B.促進(jìn)腸功能恢復(fù)C.降低感染風(fēng)險(xiǎn)D.改善心肺功能答案：ABCD5.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥包括？A.胃潴留B.誤吸C.腸道感染D.營(yíng)養(yǎng)不良答案：ABC（D是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)，非并發(fā)癥）6.ICU患者血糖失控的原因包括？A.胰島素抵抗B.飲水不足C.藥物影響D.感染應(yīng)激答案：ABCD7.ICU患者壓瘡預(yù)防措施包括？A.定時(shí)翻身B.使用減壓床墊C.保持皮膚干燥D.早期活動(dòng)答案：ABCD8.ICU患者CRABSI預(yù)防中的“集束化策略”包括？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.聚維酮碘皮膚消毒C.最大化護(hù)理間隔D.每日導(dǎo)管維護(hù)答案：ABD（最大化護(hù)理間隔不正確，應(yīng)為最小化）9.ICU患者液體管理目標(biāo)包括？A.維持出入量平衡B.預(yù)防肺水腫C.糾正休克D.維持電解質(zhì)穩(wěn)定答案：ABCD10.ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估工具包括？A.RASSB.BIS（腦電雙頻指數(shù)）C.AVPU評(píng)分D.SAS（鎮(zhèn)靜-agitationscale）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共20題）1.ICU患者機(jī)械通氣時(shí)，高PEEP可能導(dǎo)致氣壓傷。（√）2.ICU患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）3.ICU患者鎮(zhèn)靜評(píng)分過(guò)高表示患者躁動(dòng)不安。（×，過(guò)高表示鎮(zhèn)靜過(guò)度）4.ICU患者中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理時(shí)，消毒范圍應(yīng)直徑≥5cm。（√）5.ICU患者壓瘡分期中，III期可見骨骼暴露。（√）6.ICU患者血糖控制嚴(yán)格可減少神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。（×，過(guò)度控制易導(dǎo)致低血糖）7.ICU患者深靜脈血栓預(yù)防中，彈力襪效果優(yōu)于間歇充氣加壓裝置。（×）8.ICU患者機(jī)械通氣時(shí)，ARDS患者需使用低潮氣量策略。（√）9.ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，芬太尼比嗎啡作用更快。（√）10.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液滲透壓越高越好。（×，高滲透壓易引起腹瀉）11.ICU患者早期活動(dòng)需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心率、血壓。（√）12.ICU患者CRABSI的常見病原體是銅綠假單胞菌。（×，常見為金黃色葡萄球菌）13.ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，苯二氮?類藥物可導(dǎo)致肌肉無(wú)力。（√）14.ICU患者液體管理中，晶體液首選生理鹽水。（×，首選乳酸林格液）15.ICU患者壓瘡預(yù)防時(shí)，皮膚潮濕會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。（√）16.ICU患者機(jī)械通氣時(shí)，F(xiàn)iO?>0.6提示高氧血癥。（×，>0.5才提示高氧血癥）17.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，鼻胃管置入長(zhǎng)度約45-55cm。（×，成人約55-60cm）18.ICU患者血糖控制中，胰島素泵持續(xù)輸注可避免高血糖波動(dòng)。（√）19.ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，RASS評(píng)分0分表示患者清醒安靜。（√）20.ICU患者深靜脈血栓預(yù)防中，低分子肝素優(yōu)于普通肝素。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述ICU患者集束化策略在CRABSI預(yù)防中的應(yīng)用。答案：-嚴(yán)格手衛(wèi)生；-聚維酮碘皮膚消毒；-每日導(dǎo)管維護(hù)（包括非計(jì)劃拔管時(shí)的無(wú)菌操作）；-最大化護(hù)理間隔（如每2小時(shí)檢查導(dǎo)管必要性）；-避免不必要的導(dǎo)管留置。2.簡(jiǎn)述ICU患者機(jī)械通氣時(shí)，低潮氣量通氣的具體參數(shù)。答案：-潮氣量（VT）≤6ml/kg（預(yù)計(jì)體重）；-呼吸頻率（RR）12-20次/分；-plateau壓≤30cmH?O。3.簡(jiǎn)述ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的早期指征及禁忌癥。答案：-指征：胃腸功能衰竭≤5天、意識(shí)清醒但無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食、無(wú)腸梗阻等；-禁忌癥：胃腸穿孔、嚴(yán)重腹腔內(nèi)高壓、活動(dòng)性出血、腸麻痹等。4.簡(jiǎn)述ICU患者壓瘡預(yù)防的“ABCDEF”原則。答案：-A（Assess）：定期評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)；-B（Browser）：使用減壓設(shè)備；-C（Clean）：保持皮膚清潔干燥；-D（Distribute）：分散壓力（如翻身）；-E（Engage）：鼓勵(lì)患者參與活動(dòng)；-F（Feasibility）：持續(xù)監(jiān)測(cè)效果。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述ICU患者早期活動(dòng)對(duì)預(yù)后的益處及注意事項(xiàng)。答案：益處：-改善肺功能（減少肺不張、PEEPi下降）；-預(yù)防肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松；-促進(jìn)腸功能恢復(fù)；-降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)；-減少譫妄發(fā)生；-加速康復(fù)（ERAS）。注意事項(xiàng)：-需根據(jù)患者耐受性逐步增加活動(dòng)量；-監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、氧飽和度）；-避免活動(dòng)時(shí)體位性低血壓；-患者意識(shí)狀態(tài)需穩(wěn)定；-配合疼痛管理。2.論述ICU患者血糖失控的常見原因及管理策略。答案：常見原因：-感染或應(yīng)激（胰高血糖素釋放）；-藥物影響（糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素）；-營(yíng)養(yǎng)不良（胰島素需求不足）；-胰島素抵抗（膿毒癥、酮癥酸中毒）；-液體管理不當(dāng)（高滲液體輸入）。管