九江市人民醫(yī)院病理科副主任醫(yī)師資格評審一、單選題（每題2分，共20題）1.病理診斷報告中，關(guān)于腫瘤分期的主要依據(jù)是（）。A.腫瘤細胞核分裂象數(shù)量B.腫瘤組織學類型C.腫瘤浸潤深度和范圍D.腫瘤標志物水平E.腫瘤生長速度2.在九江市人民醫(yī)院，處理外周血涂片時，優(yōu)先選擇的染色方法是（）。A.蘇木精-伊紅（H&E）染色B.吉姆薩染色C.Wright-Giemsa染色D.特殊染色（如POX、鐵染色）E.免疫組化染色3.關(guān)于甲狀腺微小癌的病理診斷，以下哪項描述最準確？（）A.必須伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.絕大多數(shù)為多中心性C.細胞學檢查陰性可排除診斷D.無需進行免疫組化輔助診斷E.鏡下可見典型濾泡結(jié)構(gòu)4.在九江市人民醫(yī)院病理科，處理乳腺導管內(nèi)癌時，以下哪項指標是預測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵？（）A.腺泡細胞數(shù)量B.腺上皮細胞極性C.細胞核形態(tài)異型性D.浸潤性成分比例E.腺管擴張程度5.病理科與臨床溝通時，關(guān)于腫瘤分級的主要依據(jù)是（）。A.腫瘤大小B.腫瘤細胞分化程度C.腫瘤血供情況D.腫瘤復發(fā)風險E.腫瘤患者年齡6.在九江市，處理肝細胞癌時，以下哪項檢查是輔助診斷的重要手段？（）A.肝功能檢測B.甲胎蛋白（AFP）檢測C.超聲影像學檢查D.數(shù)字化病理圖像分析E.肝穿刺活檢7.關(guān)于胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的免疫組化診斷，以下哪項標志物是特異性最強的？（）A.CD117（c-Kit）B.CD34C.S100D.desminE.CD108.在九江市人民醫(yī)院，處理淋巴瘤時，以下哪項病理特征是霍奇金淋巴瘤的典型表現(xiàn)？（）A.免疫母細胞性背景B.非典型Reed-Sternberg細胞C.多核巨細胞（R-S細胞）D.彌漫性小淋巴細胞浸潤E.淋巴濾泡結(jié)構(gòu)破壞9.關(guān)于肺癌的病理診斷，以下哪項指標是判斷預后的重要參考？（）A.肺泡數(shù)量B.肺泡壁厚度C.肺泡隔細胞增生D.肺泡上皮細胞異型性E.肺泡腔內(nèi)出血10.在九江市，處理神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤時，以下哪項標志物是診斷神經(jīng)內(nèi)分泌癌的特異性指標？（）A.Syn（突觸素）B.CgA（胰高血糖素樣肽）C.CD56D.CK19E.Ki-67二、多選題（每題3分，共10題）1.病理診斷報告中，關(guān)于腫瘤良惡性的鑒別要點包括（）。A.細胞異型性B.細胞核分裂象數(shù)量C.腫瘤邊界是否清晰D.腫瘤組織結(jié)構(gòu)是否破壞E.腫瘤生長速度2.在九江市人民醫(yī)院，處理乳腺浸潤性癌時，以下哪些指標是預后評估的重要參考？（）A.腫瘤大?。═分期）B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N分期）C.腫瘤遠處轉(zhuǎn)移（M分期）D.腫瘤增殖指數(shù)（Ki-67）E.腫瘤激素受體表達情況3.關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷，以下哪些特征是典型表現(xiàn)？（）A.腺管分支狀結(jié)構(gòu)B.細胞核毛玻璃樣改變C.腺上皮細胞層狀排列D.染色質(zhì)空泡化E.髓質(zhì)浸潤4.在九江市，處理肝細胞癌時，以下哪些檢查是鑒別診斷的重要手段？（）A.肝功能檢測（如AFP、ALT）B.超聲影像學檢查（如肝臟增強CT）C.數(shù)字化病理圖像分析（如TumorBoard討論）D.肝穿刺活檢（如細胞學檢查）E.肝臟MRI檢查5.關(guān)于胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的免疫組化診斷，以下哪些標志物是重要參考？（）A.CD117（c-Kit）B.CD34C.DOG1D.S100E.desmin6.在九江市人民醫(yī)院，處理淋巴瘤時，以下哪些病理特征是非霍奇金淋巴瘤的典型表現(xiàn)？（）A.彌漫性小淋巴細胞浸潤B.濾泡結(jié)構(gòu)破壞C.免疫母細胞性背景D.非典型Reed-Sternberg細胞E.淋巴結(jié)包膜破壞7.關(guān)于肺癌的病理診斷，以下哪些指標是判斷預后的重要參考？（）A.肺泡上皮細胞異型性B.肺泡隔細胞增生C.肺泡腔內(nèi)出血D.肺泡數(shù)量減少E.肺泡壁厚度增加8.在九江市，處理神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤時，以下哪些標志物是診斷神經(jīng)內(nèi)分泌癌的參考指標？（）A.Syn（突觸素）B.CgA（胰高血糖素樣肽）C.CD56D.Ki-67E.ChromograninA9.病理診斷報告中，關(guān)于腫瘤復發(fā)風險的因素包括（）。A.腫瘤大小B.腫瘤浸潤深度C.腫瘤細胞分化程度D.腫瘤增殖指數(shù)E.腫瘤治療方式10.在九江市人民醫(yī)院，處理骨腫瘤時，以下哪些病理特征是骨肉瘤的典型表現(xiàn)？（）A.腫瘤細胞直接骨化B.腫瘤細胞間質(zhì)內(nèi)骨樣基質(zhì)沉積C.腫瘤細胞核異型性D.腫瘤細胞排列呈編織狀E.腫瘤間質(zhì)內(nèi)血管增生三、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例背景：患者，女，45歲，因乳腺腫塊就診。臨床懷疑乳腺癌。病理科收到乳腺穿刺活檢組織，鏡下見腺管結(jié)構(gòu)紊亂，細胞核異型性明顯，部分區(qū)域可見癌細胞突破基底膜浸潤至間質(zhì)。免疫組化結(jié)果：ER（+），PR（-），HER2（3+）。問題：（1）該病例的診斷是什么？（2）該病例的分期需要哪些臨床信息支持？（3）該病例的預后評估需要關(guān)注哪些指標？2.案例背景：患者，男，62歲，因咳嗽、咳痰伴痰中帶血就診。臨床懷疑肺癌。病理科收到肺穿刺活檢組織，鏡下見腺癌細胞團塊狀生長，細胞核染色質(zhì)粗塊狀，核仁明顯，部分癌細胞可見黏液分泌。免疫組化結(jié)果：TTF-1（+），NapsA（+），P40（+）。問題：（1）該病例的診斷是什么？（2）該病例的病理分期如何判斷？（3）該病例的預后評估需要關(guān)注哪些指標？3.案例背景：患者，女，50歲，因甲狀腺結(jié)節(jié)就診。臨床懷疑甲狀腺癌。病理科收到甲狀腺穿刺活檢組織，鏡下見乳頭狀結(jié)構(gòu)，腺上皮細胞呈單層排列，部分區(qū)域可見細胞核毛玻璃樣改變，部分區(qū)域可見砂粒體。免疫組化結(jié)果：Tg（+），Ki-67（10%）。問題：（1）該病例的診斷是什么？（2）該病例的分級如何判斷？（3）該病例的預后評估需要關(guān)注哪些指標？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：腫瘤分期主要依據(jù)腫瘤浸潤深度和范圍（TNM分期系統(tǒng)），包括原發(fā)腫瘤（T）、區(qū)域淋巴結(jié)（N）和遠處轉(zhuǎn)移（M）。2.C解析：外周血涂片染色首選Wright-Giemsa染色，可清晰顯示細胞形態(tài)和染色質(zhì)結(jié)構(gòu)。3.B解析：甲狀腺微小癌絕大多數(shù)為多中心性，是甲狀腺癌的重要類型，但多數(shù)情況下無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.D解析：浸潤性成分比例是預測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵指標，與腫瘤分級和大小同等重要。5.B解析：腫瘤分級主要依據(jù)細胞分化程度，分為高分化、中分化、低分化或未分化。6.B解析：甲胎蛋白（AFP）檢測是肝細胞癌的重要輔助診斷指標，但肝穿刺活檢仍是金標準。7.A解析：CD117（c-Kit）是GIST診斷的特異性標志物，陽性表達率較高。8.C解析：霍奇金淋巴瘤的典型表現(xiàn)是R-S細胞（多核巨細胞），常伴有免疫母細胞性背景。9.D解析：肺泡上皮細胞異型性是判斷肺癌惡性程度的重要指標，與腫瘤分期和預后相關(guān)。10.A解析：Syn（突觸素）是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性標志物，陽性表達率較高。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：腫瘤良惡性的鑒別要點包括細胞異型性、細胞核分裂象數(shù)量、腫瘤邊界是否清晰、組織結(jié)構(gòu)是否破壞以及生長速度。2.A、B、C、D、E解析：乳腺癌的預后評估需綜合考慮T分期、N分期、M分期、Ki-67增殖指數(shù)以及激素受體表達情況。3.A、B、C、D解析：甲狀腺乳頭狀癌的典型特征包括腺管分支狀結(jié)構(gòu)、細胞核毛玻璃樣改變、腺上皮細胞層狀排列以及染色質(zhì)空泡化，但一般不浸潤髓質(zhì)。4.A、B、C、D、E解析：肝細胞癌的鑒別診斷需結(jié)合肝功能、影像學檢查、數(shù)字化病理分析和肝穿刺活檢。5.A、B、C解析：GIST的免疫組化診斷主要關(guān)注CD117、CD34和DOG1，S100和desmin主要用于其他腫瘤鑒別。6.A、B、E解析：非霍奇金淋巴瘤的典型特征包括彌漫性小淋巴細胞浸潤、濾泡結(jié)構(gòu)破壞和淋巴結(jié)包膜破壞，免疫母細胞性背景和R-S細胞是霍奇金淋巴瘤特征。7.A、B、C解析：肺癌的預后評估需關(guān)注肺泡上皮細胞異型性、肺泡隔細胞增生和肺泡腔內(nèi)出血，肺泡數(shù)量和壁厚度與預后相關(guān)性較小。8.A、B、C、E解析：神經(jīng)內(nèi)分泌癌的標志物包括Syn、CgA、CD56和ChromograninA，Ki-67主要用于增殖評估。9.A、B、C、D解析：腫瘤復發(fā)風險與腫瘤大小、浸潤深度、細胞分化程度和增殖指數(shù)相關(guān)，治療方式也會影響復發(fā)風險。10.A、B、C、D、E解析：骨肉瘤的典型特征包括腫瘤細胞直接骨化、骨樣基質(zhì)沉積、細胞核異型性、編織狀排列和血管增生。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）診斷：浸潤性導管癌（ER+/PR-/HER2過表達）。（2）分期需要臨床信息：腫瘤大?。═）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N）、遠處轉(zhuǎn)移情況（M），以及超聲或MRI影像學支持。（3）預后評估需關(guān)注：Ki-67增殖指數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量、激素受體表達情況以及治療反應。2.答案：（1）診斷：肺腺癌（TTF-1+/NapsA+/P40+）。（2）病理分期需結(jié)合臨床分期（TNM），病理分期主要依據(jù)鏡下浸潤深度和范圍。（3）預后評估需關(guān)注：Ki-67增殖指數(shù)、腫瘤分化程度