臺(tái)州市中醫(yī)院婦科急診手術(shù)能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.臺(tái)州地區(qū)婦科急診手術(shù)最常見(jiàn)的原因是：A.異位妊娠破裂B.功能性子宮出血C.子宮肌瘤D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：A2.對(duì)于懷疑異位妊娠破裂的患者，急診手術(shù)前最重要的檢查是：A.甲狀腺功能B.血常規(guī)C.尿妊娠試驗(yàn)（hCG）和陰道超聲D.心電圖答案：C3.異位妊娠破裂急診手術(shù)中，若出血量較大，首選的止血方法是：A.腹腔鏡下縫合出血點(diǎn)B.子宮動(dòng)脈栓塞C.開(kāi)腹結(jié)扎血管D.靜脈輸血答案：A4.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急診手術(shù)的最佳術(shù)式是：A.腹腔鏡囊腫剝離術(shù)B.腹腔鏡囊腫扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)C.開(kāi)腹囊腫切除術(shù)D.藥物保守治療答案：B5.急診宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)的適應(yīng)癥不包括：A.大量異常出血B.影響生育的息肉C.息肉直徑超過(guò)2cmD.絕經(jīng)后出血答案：C6.急診剖宮產(chǎn)手術(shù)中，若遇嚴(yán)重出血，首選的止血措施是：A.B-Lynch縫合B.髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎C.子宮壓迫球囊D.輸血答案：C7.急診宮頸癌根治術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)立即：A.中止手術(shù)B.行擴(kuò)大根治術(shù)C.加強(qiáng)術(shù)前化療D.改行放療答案：B8.急診子宮次全切除術(shù)適用于：A.子宮癌晚期B.子宮破裂C.子宮肌瘤壓迫膀胱D.子宮脫垂答案：B9.腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)的禁忌癥不包括：A.嚴(yán)重心肺功能不全B.患有盆腔炎C.懷疑宮外孕D.生育要求強(qiáng)烈答案：B10.急診宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥不包括：A.貧血B.腹脹C.子宮穿孔D.閉經(jīng)答案：D二、多選題（每題3分，共10題）1.異位妊娠破裂急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括：A.快速配血B.腹腔穿刺抽液C.建立靜脈通路D.心電圖檢查答案：A、C、D2.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的典型臨床表現(xiàn)有：A.突發(fā)性下腹痛B.停經(jīng)史C.惡心嘔吐D.附件區(qū)觸痛答案：A、C、D3.急診宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥包括：A.子宮穿孔B.術(shù)中出血C.膀胱損傷D.術(shù)后感染答案：A、B、C、D4.剖宮產(chǎn)術(shù)中嚴(yán)重出血的應(yīng)急預(yù)案包括：A.緊急輸血B.子宮壓迫球囊C.腹腔鏡下結(jié)扎血管D.開(kāi)腹探查答案：A、B、C、D5.急診宮頸癌根治術(shù)的術(shù)前評(píng)估應(yīng)包括：A.宮頸癌分期B.盆腔淋巴結(jié)情況C.化療史D.心肺功能答案：A、B、D6.腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)癥包括：A.已完成生育B.存在宮外孕史C.不愿再生育D.附件區(qū)包塊答案：A、C7.子宮破裂的急診處理原則包括：A.快速輸液B.開(kāi)腹探查C.糾正休克D.胎兒取出答案：A、B、C、D8.急診宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)包括：A.預(yù)防感染B.監(jiān)測(cè)出血C.調(diào)整激素D.定期復(fù)查答案：A、B、D9.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的手術(shù)禁忌癥包括：A.合并嚴(yán)重心衰B.腫瘤直徑小于5cmC.患者高齡D.腫瘤破裂答案：A、C、D10.急診子宮次全切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括：A.膀胱痙攣B.腹腔粘連C.術(shù)后出血D.閉經(jīng)答案：A、B、C三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：28歲女性，停經(jīng)6周，突發(fā)下腹痛2小時(shí)，伴陰道少量流血。查體：血壓90/60mmHg，腹部壓痛反跳痛，婦科檢查宮頸舉痛陽(yáng)性，附件區(qū)觸及腫物。問(wèn)題：請(qǐng)分析可能的診斷及急診處理方案。答案：-診斷：異位妊娠破裂可能性大。-處理方案：1.快速補(bǔ)液抗休克；2.B超確認(rèn)宮外孕；3.腹腔鏡下行異位妊娠病灶清除術(shù)；4.術(shù)后監(jiān)測(cè)hCG和生命體征。2.病例：35歲女性，育有2子，要求絕育。主訴突發(fā)右下腹劇痛2天。查體：右下腹壓痛明顯，反跳痛陽(yáng)性，腹部超聲示右附件區(qū)5cm包塊，蒂扭轉(zhuǎn)。問(wèn)題：請(qǐng)分析急診處理方案及術(shù)后注意事項(xiàng)。答案：-急診處理：腹腔鏡下探查，復(fù)位扭轉(zhuǎn)的卵巢囊腫，若囊腫破裂則行附件切除術(shù)。-術(shù)后注意事項(xiàng)：1.監(jiān)測(cè)生命體征；2.預(yù)防感染；3.術(shù)后復(fù)查超聲。3.病例：40歲女性，孕1產(chǎn)1，剖宮產(chǎn)史。術(shù)中突發(fā)陰道流血約500ml，血壓下降。問(wèn)題：請(qǐng)分析可能原因及處理方案。答案：-可能原因：子宮收縮乏力、子宮胎盤(pán)卒中、子宮破裂等。-處理方案：1.快速輸液輸血；2.宮腔填塞或子宮壓迫球囊；3.必要時(shí)開(kāi)腹探查。4.病例：45歲女性，絕經(jīng)后陰道流血3個(gè)月。婦科檢查：宮頸光滑，宮體稍大，附件區(qū)觸及硬塊。超聲提示宮頸占位性病變。問(wèn)題：請(qǐng)分析可能的診斷及急診處理方案。答案：-可能診斷：宮頸癌。-處理方案：1.宮頸癌根治術(shù)；2.術(shù)后輔助化療或放療。5.病例：30歲女性，停經(jīng)50天，突發(fā)下腹痛伴暈厥。查體：面色蒼白，心率110次/分，血壓70/50mmHg，腹部叩診鼓音，婦科檢查宮頸舉痛，附件區(qū)觸及不活動(dòng)腫物。問(wèn)題：請(qǐng)分析可能的診斷及急診處理方案。答案：-可能診斷：異位妊娠破裂伴腸梗阻。-處理方案：1.快速補(bǔ)液抗休克；2.急診開(kāi)腹探查，處理異位妊娠病灶；3.解除腸梗阻，必要時(shí)行腸粘連松解術(shù)。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：A解析：臺(tái)州地區(qū)婦科急診手術(shù)最常見(jiàn)的原因是異位妊娠破裂，該地區(qū)育齡女性較多，且流產(chǎn)史、宮外孕發(fā)生率較高。2.答案：C解析：異位妊娠破裂需快速確認(rèn)宮外孕，尿妊娠試驗(yàn)和陰道超聲是首選檢查。3.答案：A解析：腹腔鏡下縫合出血點(diǎn)可快速止血，且創(chuàng)傷小，符合急診手術(shù)原則。4.答案：B解析：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)需盡快復(fù)位，避免卵巢壞死，腹腔鏡下復(fù)位可減少出血。5.答案：C解析：子宮內(nèi)膜息肉直徑超過(guò)2cm時(shí)，常需分次摘除，避免術(shù)后出血。6.答案：C解析：剖宮產(chǎn)術(shù)中出血時(shí)，子宮壓迫球囊可快速止血，適用于應(yīng)急情況。7.答案：B解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需擴(kuò)大根治術(shù)，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。8.答案：B解析：子宮破裂需緊急開(kāi)腹手術(shù)，次全切除術(shù)是首選。9.答案：B解析：盆腔炎是腹腔鏡輸卵管結(jié)扎的禁忌癥，需先治療炎癥。10.答案：D解析：宮腔粘連分離術(shù)后可能閉經(jīng)，但閉經(jīng)不是并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.答案：A、C、D解析：術(shù)前需快速配血、建立靜脈通路、檢查心肺功能，腹腔穿刺非必需。2.答案：A、C、D解析：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)典型表現(xiàn)為突發(fā)劇痛、惡心嘔吐，附件區(qū)觸痛。3.答案：A、B、C、D解析：宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥包括穿孔、出血、膀胱損傷、感染等。4.答案：A、B、C、D解析：剖宮產(chǎn)術(shù)中出血需綜合處理，包括輸血、子宮壓迫、血管結(jié)扎等。5.答案：A、B、D解析：宮頸癌根治術(shù)前需評(píng)估分期、淋巴結(jié)情況及心肺功能。6.答案：A、C解析：輸卵管結(jié)扎適用于已完成生育或不愿再生育的女性。7.答案：A、B、C、D解析：子宮破裂需緊急處理，包括輸液、開(kāi)腹、糾正休克等。8.答案：A、B、D解析：宮腔鏡術(shù)后需預(yù)防感染、監(jiān)測(cè)出血、定期復(fù)查。9.答案：A、C、D解析：腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)禁忌癥包括心衰、高齡、破裂。10.答案：A、B、C解析：子宮次全切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥包括膀胱痙攣、粘連、出血。三、案例分析題答案與解析1.答案：-診斷：異位妊娠破裂。-處理方案：1.快速補(bǔ)液抗休克；2.腹腔鏡下病灶清除；3.術(shù)后監(jiān)測(cè)hCG。解析：異位妊娠破裂需緊急手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)符合急診原則。2.答案：-處理：腹腔鏡復(fù)位，必要時(shí)行附件切除術(shù)。-注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)生命體征、預(yù)防感染、術(shù)后復(fù)查。解析：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)需及時(shí)復(fù)位，避免卵巢壞死。3.答案：-可能原因：子宮收縮乏力、胎盤(pán)卒中。-處理：宮腔填塞、子宮壓迫球囊或開(kāi)腹。解析：剖宮產(chǎn)術(shù)中出血需快速止血，根據(jù)出血量選擇