鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)識別與處理流程口試一、單選題（共10題，每題2分）1.輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃，伴隨面部潮紅，最可能的輸血不良反應(yīng)是？A.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）B.細(xì)胞因子反應(yīng)C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（NHTR）2.患者在輸注紅細(xì)胞懸液后30分鐘出現(xiàn)皮膚潮紅、蕁麻疹，血壓下降，心率加快，應(yīng)立即采取的措施是？A.減慢輸血速度B.停止輸血并肌注腎上腺素C.給予抗組胺藥物D.暫時觀察，無需特殊處理3.輸血過程中患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)高度懷疑？A.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌膿毒癥4.患者輸血后出現(xiàn)腰背酸痛、醬油色尿，應(yīng)立即進(jìn)行哪項檢查以明確診斷？A.血常規(guī)B.凝血功能C.血涂片檢查D.腎功能+尿常規(guī)5.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（NHTR）最常見的癥狀是？A.皮膚出血點B.寒戰(zhàn)發(fā)熱C.血清膽紅素升高D.血小板減少6.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）好發(fā)于哪種患者？A.輸注白細(xì)胞懸液者B.輸注單采血小板者C.輸注庫血紅細(xì)胞者D.輸注冰凍血漿者7.輸血后出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)，最早出現(xiàn)的實驗室指標(biāo)異常是？A.血紅蛋白尿B.血小板減少C.肝酶升高D.腎功能下降8.輸血前交叉配血主側(cè)相合，次側(cè)不合，可能的原因是？A.患者存在不規(guī)則抗體B.血型鑒定錯誤C.供血者ABO亞型差異D.供血者Rh陰性9.輸血過程中患者出現(xiàn)心悸、胸悶，聽診雙肺布滿濕啰音，應(yīng)首先考慮？A.過敏反應(yīng)B.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)10.輸血后出現(xiàn)膽紅素升高，但無溶血跡象，最可能的原因是？A.溶血性黃疸B.肝功能損害C.輸血相關(guān)性黃疸D.感染性黃疸二、多選題（共5題，每題3分）1.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的臨床表現(xiàn)包括？A.急性呼吸窘迫B.乳酸脫氫酶（LDH）升高C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.蛋白質(zhì)滲漏到肺泡2.輸血前需要檢查的項目包括？A.患者血型鑒定B.交叉配血試驗C.傳染病指標(biāo)檢測D.患者輸血史3.細(xì)菌污染血袋的判斷依據(jù)包括？A.輸血后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱B.血袋內(nèi)出現(xiàn)絮狀物或變色C.患者出現(xiàn)膿毒癥表現(xiàn)D.血液培養(yǎng)陽性4.輸血后出現(xiàn)輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的預(yù)防措施包括？A.選用輻照血制品B.移植前進(jìn)行免疫抑制治療C.避免輸注白細(xì)胞D.選擇HLA相合的供血者5.輸血不良反應(yīng)的處理原則包括？A.立即停止輸血B.密切監(jiān)測生命體征C.對癥支持治療D.追溯血源并進(jìn)行相關(guān)檢查三、判斷題（共10題，每題1分）1.所有輸血患者均需進(jìn)行輸血前傳染病檢測。（×）2.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（NHTR）與白細(xì)胞輸注無關(guān)。（×）3.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）通常在輸血后1小時內(nèi)發(fā)生。（√）4.輸血后出現(xiàn)輕度蕁麻疹，可自行消退，無需特殊處理。（×）5.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）主要見于免疫功能正常的患者。（×）6.細(xì)菌污染血袋時，血液可能出現(xiàn)渾濁或凝塊。（√）7.輸血前交叉配血次側(cè)不合提示患者存在不規(guī)則抗體。（√）8.輸血后出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)，應(yīng)立即輸入同型血。（×）9.輸血相關(guān)性黃疸通常在輸血后24小時內(nèi)出現(xiàn)。（×）10.輸血不良反應(yīng)的預(yù)防只需關(guān)注血源質(zhì)量。（×）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述輸血前患者評估的主要內(nèi)容。2.簡述輸血過程中如何監(jiān)測輸血不良反應(yīng)。3.簡述細(xì)菌污染血袋的應(yīng)急處理流程。4.簡述輸血后出現(xiàn)過敏反應(yīng)的處理措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，65歲，因消化道大出血輸注紅細(xì)胞懸液400ml，輸血后30分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（39℃），心率110次/分，血壓120/80mmHg，皮膚潮紅，尿量正常。請分析可能的不良反應(yīng)，并提出處理建議。2.患者女性，42歲，因血小板減少輸注單采血小板1單位，輸血過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，血壓下降至90/60mmHg，心率120次/分。請分析可能的不良反應(yīng)，并提出緊急處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（NHTR）典型表現(xiàn)為輸血后1-6小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（≥38℃）伴寒戰(zhàn)，常伴面部潮紅，無溶血或過敏表現(xiàn)。選項A（TA-GVHD）多見于免疫抑制患者輸注白細(xì)胞；B（細(xì)胞因子反應(yīng)）癥狀類似NHTR但需排除其他原因；C（細(xì)菌污染反應(yīng)）通常伴隨嚴(yán)重感染癥狀。2.B-解析：急性過敏反應(yīng)表現(xiàn)為輸血中或輸血后立即出現(xiàn)蕁麻疹、面部潮紅、血壓下降等，應(yīng)立即停止輸血并搶救。選項A（減慢速度）適用于輕度過敏；C（抗組胺）可輔助治療；D（觀察）不適用于嚴(yán)重反應(yīng)。3.A-解析：TRALI典型表現(xiàn)為輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫、肺水腫，伴低氧血癥。選項B（過敏）多表現(xiàn)為皮膚癥狀；C（溶血）伴腰背痛和血紅蛋白尿；D（膿毒癥）伴高熱和感染征象。4.D-解析：急性溶血反應(yīng)表現(xiàn)為輸血后突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背痛、醬油色尿，需立即查尿常規(guī)和腎功能確認(rèn)溶血。選項A（血常規(guī)）主要反映貧血或血小板變化；B（凝血功能）用于評估DIC；C（血涂片）可見溶血證據(jù)但非首選。5.B-解析：NHTR主要癥狀為發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，與過敏或溶血無關(guān)。選項A（出血點）見于DIC；C（膽紅素升高）見于溶血；D（血小板減少）見于TA-GVHD。6.A-解析：TA-GVHD由輸注免疫活性細(xì)胞（如白細(xì)胞）引起，好發(fā)于免疫抑制或嚴(yán)重免疫功能缺陷患者。選項B（血小板）輸注風(fēng)險較低；C（紅細(xì)胞）基本無免疫原性；D（血漿）風(fēng)險極低。7.A-解析：急性溶血最早出現(xiàn)血紅蛋白分解產(chǎn)物，導(dǎo)致尿色加深（醬油色尿）。選項B（血小板）減少通常在溶血后期出現(xiàn)；C（肝酶）升高見于肝損傷；D（腎功能）下降是后期表現(xiàn)。8.A-解析：主側(cè)相合次側(cè)不合提示患者存在抗體（如不規(guī)則抗體）與供血者紅細(xì)胞反應(yīng)。選項B（血型鑒定錯誤）少見；C（ABO亞型）差異少見；D（Rh陰性）不解釋次側(cè)不合。9.B-解析：TRALI表現(xiàn)為急性肺水腫，雙肺滿布濕啰音，與過敏（皮膚癥狀為主）或溶血（無肺水腫）不同。選項A（過敏）多伴皮膚反應(yīng)；C（溶血）伴腎損傷；D（細(xì)菌污染）伴膿毒癥。10.C-解析：輸血相關(guān)性黃疸由免疫反應(yīng)引起，與溶血性黃疸（有溶血證據(jù)）或肝功能損害（非輸血引起）不同。選項A（溶血性黃疸）需查血紅蛋白尿；B（肝功能損害）需查肝酶；D（感染性黃疸）伴發(fā)熱。二、多選題答案與解析1.A、D-解析：TRALI典型癥狀為急性呼吸窘迫（A）和肺泡蛋白質(zhì)滲漏（D），LDH升高（B）和DIC（C）可伴隨但非主要表現(xiàn)。2.A、B、C-解析：輸血前檢查包括血型鑒定（A）、交叉配血（B）和傳染病檢測（C），輸血史（D）雖重要但非必查項。3.A、B、C-解析：細(xì)菌污染血袋表現(xiàn)為輸血后突發(fā)寒戰(zhàn)高熱（A）、血袋異常（B）和膿毒癥（C），血液培養(yǎng)陽性（D）是確診依據(jù)但非判斷依據(jù)。4.A、C-解析：TA-GVHD預(yù)防措施包括輻照滅活白細(xì)胞（A）和避免輸注白細(xì)胞（C），HLA相合（D）和移植前免疫抑制（B）不適用于所有患者。5.A、B、C-解析：輸血不良反應(yīng)處理包括立即停輸（A）、監(jiān)測生命體征（B）和對癥治療（C），追查血源（D）是后續(xù)措施。三、判斷題答案與解析1.×-解析：僅高?；颊撸ㄈ鏗IV暴露風(fēng)險）需檢測，普通輸血無需全部檢測。2.×-解析：NHTR與白細(xì)胞輸注密切相關(guān)，因細(xì)胞因子釋放引起。3.√-解析：TRALI通常在輸血后1小時內(nèi)出現(xiàn)急性肺損傷。4.×-解析：輕度蕁麻疹需評估是否為過敏，若嚴(yán)重需緊急處理。5.×-解析：TA-GVHD好發(fā)于免疫功能缺陷或抑制患者。6.√-解析：細(xì)菌污染血袋可能出現(xiàn)凝塊或變色。7.√-解析：次側(cè)不合提示存在不規(guī)則抗體。8.×-解析：溶血時需查病因，避免盲目輸血加重溶血。9.×-解析：輸血相關(guān)性黃疸可在輸血后數(shù)天出現(xiàn)。10.×-解析：預(yù)防還需患者評估、血制品選擇等綜合措施。四、簡答題答案與解析1.輸血前患者評估內(nèi)容-答案：包括適應(yīng)證評估（是否必需輸血）、血型及交叉配血、傳染病檢測（HIV、乙肝、丙肝等）、過敏史、心肺肝腎功能、輸血史及不良反應(yīng)史。2.輸血過程中監(jiān)測要點-答案：每15-30分鐘監(jiān)測生命體征（體溫、心率、血壓）、輸血反應(yīng)（寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹）、尿量及顏色、血袋有無異常（如凝塊、變色）。3.細(xì)菌污染血袋應(yīng)急處理-答案：立即停止輸血→保留血袋及剩余血液送檢→靜脈補(bǔ)液→監(jiān)測生命體征→必要時抗感染治療。4.輸血后過敏反應(yīng)處理-答案：輕度（蕁麻疹）→抗組胺藥物；中度（呼吸困難）→腎上腺素+抗組胺；重度（休克）→搶救（吸氧、補(bǔ)液、激素）。五、案例分析題答案與解析1.輸血后發(fā)熱伴寒戰(zhàn)的