九江市中醫(yī)院特殊抗凝技術考核一、單選題（每題2分，共20題）1.九江市中醫(yī)院采用低分子肝素（LMWH）進行抗凝治療時，首選的監(jiān)測指標是？A.PT/INRB.APTTC.D-二聚體D.肝功能指標2.對于接受心臟瓣膜置換術的九江地區(qū)患者，術后抗凝首選藥物是？A.華法林B.達比加群C.依諾肝素D.利伐沙班3.患者因房顫入院，九江市中醫(yī)院臨床常用華法林治療，其最佳監(jiān)測窗口為？A.早晨服藥前B.早晨服藥后2小時C.傍晚服藥前D.隨時檢測4.患者因深靜脈血栓（DVT）使用肝素鈉治療，若APTTS延長超過正常3秒，應立即采取什么措施？A.增加肝素劑量B.減少肝素劑量C.停止肝素治療D.靜脈輸注魚精蛋白5.某患者因肝功能不全需使用抗凝藥物，九江市中醫(yī)院傾向于選擇？A.華法林B.依諾肝素C.利伐沙班D.肝素鈣6.對于腎功能不全（CrCl＜30ml/min）的患者，九江市中醫(yī)院會優(yōu)先推薦哪種低分子肝素？A.肝素鈉B.依諾肝素C.肝素鈣D.阿加曲班7.患者術后需長期抗凝，九江市中醫(yī)院會根據(jù)患者情況選擇哪種藥物？A.肝素類B.華法林類C.DOAC類D.上述均有可能8.某房顫患者因出血風險高，九江市中醫(yī)院會考慮哪種替代抗凝方案？A.華法林B.阿哌沙班C.皮下注射肝素D.經(jīng)皮左心耳封堵9.使用肝素治療期間，患者出現(xiàn)牙齦出血，九江市中醫(yī)院會首先檢測？A.INRB.APTTC.血常規(guī)D.凝血酶原時間10.患者因肺栓塞（PE）使用低分子肝素，若出現(xiàn)過敏反應，九江市中醫(yī)院會立即使用？A.肝素鈉B.魚精蛋白C.地塞米松D.硫酸氫鈉二、多選題（每題3分，共10題）1.九江市中醫(yī)院臨床使用的抗凝藥物中，屬于維生素K拮抗劑的有？A.華法林B.達比加群C.依諾肝素D.肝素鈣2.以下哪些情況需慎用肝素抗凝？A.嚴重出血傾向B.肝腎功能不全C.孕期婦女D.青少年患者3.患者使用華法林期間，需避免的食物包括？A.蘑菇B.西蘭花C.橙子D.葡萄4.以下哪些指標可用于監(jiān)測肝素抗凝效果？A.APTTB.抗Xa活性C.INRD.D-二聚體5.患者因房顫使用DOAC類藥物治療，九江市中醫(yī)院會定期監(jiān)測？A.INRB.APTTC.肝功能D.甲狀腺功能6.以下哪些情況需立即停用肝素？A.大面積出血B.頭顱外傷C.肝素誘導的血小板減少（HIT）D.血肌酐升高7.患者術后抗凝，九江市中醫(yī)院會考慮的因素包括？A.手術類型B.患者年齡C.出血風險D.抗凝藥物相互作用8.使用肝素期間，患者出現(xiàn)哪些癥狀需警惕HIT？A.肌肉酸痛B.血小板計數(shù)下降C.低體溫D.關節(jié)腫脹9.以下哪些藥物可能與肝素發(fā)生相互作用？A.阿司匹林B.雙嘧達莫C.磺胺類抗生素D.酒精10.九江市中醫(yī)院對房顫患者抗凝治療的禁忌證包括？A.嚴重肝功能不全B.近期腦出血C.嚴重瓣膜性心臟病D.孕期三、判斷題（每題1分，共20題）1.華法林需在早晨服藥前監(jiān)測INR，以確?？鼓Ч€(wěn)定。（√）2.肝素過量可使用魚精蛋白拮抗，而華法林過量需使用維生素K拮抗。（√）3.患者使用低分子肝素期間，無需監(jiān)測腎功能。（×）4.房顫患者抗凝治療需終身服藥。（√）5.依諾肝素適用于所有類型的靜脈血栓治療。（×）6.DOAC類藥物無需定期監(jiān)測凝血指標。（√）7.肝素誘導的血小板減少（HIT）需立即停用肝素并換用DOAC類藥物。（√）8.患者使用肝素期間，可隨意食用富含維生素K的食物。（×）9.肺栓塞患者抗凝治療需持續(xù)3-6個月。（√）10.APTT延長是肝素抗凝的敏感指標。（√）11.華法林治療期間，飲酒可能導致INR波動。（√）12.患者使用肝素期間，若出現(xiàn)皮膚瘀斑需立即減量。（×）13.肝功能不全患者使用華法林需謹慎，因藥物清除減慢。（√）14.DOAC類藥物相互作用較少，無需頻繁監(jiān)測肝功能。（√）15.術后抗凝治療需根據(jù)手術部位調整藥物劑量。（√）16.肝素過敏反應需使用腎上腺素治療。（×）17.患者使用肝素期間，若出現(xiàn)呼吸困難需警惕肺栓塞。（√）18.華法林治療期間，可同時使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。（×）19.腎功能不全患者使用肝素鈣比肝素鈉更安全。（√）20.九江市中醫(yī)院推薦所有房顫患者使用華法林抗凝。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述九江市中醫(yī)院如何處理肝素誘導的血小板減少（HIT）？2.患者因房顫使用華法林治療，九江市中醫(yī)院如何評估出血風險？3.術后抗凝治療中，九江市中醫(yī)院如何避免藥物相互作用？4.簡述九江市中醫(yī)院對DOAC類藥物的監(jiān)測策略。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例一：患者，男，65歲，因房顫入院，九江市中醫(yī)院擬使用華法林抗凝?；颊哂懈哐獕翰∈罚诜冒⑺酒チ?。問：（1）如何確定華法林的初始劑量？（2）治療期間需監(jiān)測哪些指標？（3）如何處理藥物相互作用？2.案例二：患者，女，45歲，因深靜脈血栓住院，九江市中醫(yī)院使用依諾肝素治療。治療3天后，患者出現(xiàn)牙齦出血，APTTS延長。問：（1）如何判斷是否為肝素相關出血？（2）應采取哪些措施？（3）若患者出現(xiàn)HIT，如何替代治療？答案與解析一、單選題答案1.B（低分子肝素主要監(jiān)測APTTS）2.A（心臟瓣膜置換術首選華法林）3.A（早晨服藥前檢測INR更準確）4.D（立即使用魚精蛋白拮抗）5.B（依諾肝素對肝功能影響較小）6.C（肝素鈣在腎功能不全時更安全）7.D（根據(jù)患者情況選擇）8.B（阿哌沙班低出血風險）9.B（APTTS是肝素監(jiān)測首選）10.B（魚精蛋白拮抗肝素）二、多選題答案1.A（華法林是維生素K拮抗劑）2.A、B、C（嚴重出血、肝腎功能不全、孕期慎用）3.A、B、D（蘑菇、西蘭花、葡萄影響華法林）4.A、B（APTT和抗Xa活性監(jiān)測肝素）5.C、D（監(jiān)測肝功能和甲狀腺功能）6.A、B、C（大面積出血、頭顱外傷、HIT需停藥）7.A、B、C、D（綜合手術類型、年齡、出血風險、藥物相互作用）8.A、B、D（肌肉酸痛、血小板下降、關節(jié)腫脹）9.A、B、C（阿司匹林、雙嘧達莫、磺胺類）10.A、B、D（嚴重肝功能、近期腦出血、孕期）三、判斷題答案1.√2.√3.×（需監(jiān)測腎功能）4.√5.×（不適用于所有情況）6.√7.√8.×（需避免高維生素K食物）9.√10.√11.√12.×（需評估出血原因）13.√14.√15.√16.×（需使用肝素拮抗劑）17.√18.×（增加出血風險）19.√20.×（根據(jù)患者情況選擇）四、簡答題答案1.HIT處理：立即停用肝素，換用DOAC類藥物（如阿哌沙班），必要時輸注血小板。2.出血風險評估：監(jiān)測INR、血常規(guī)，評估用藥史（如NSAIDs、抗血小板藥），注意臨床表現(xiàn)（如牙齦出血、黑便）。3.藥物相互作用避免：用藥前評估所有藥物（如抗血小板藥、NSAIDs），必要時調整劑量或監(jiān)測凝血指標。4.DOAC監(jiān)測策略：定期監(jiān)測肝功能（腎功能不全患者），必要時復查INR或抗Xa活性，但多數(shù)無需頻繁監(jiān)測。五、案例分析題答案1.案例一：（1）初始劑量根據(jù)體重、年齡、肝腎功能調整，首劑0.5-1mg/kg，監(jiān)測INR次日調整。（2）