亳州市中醫(yī)院胸椎間孔穿刺考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胸椎間孔穿刺最常見(jiàn)的適應(yīng)癥是？A.脊髓型頸椎病B.胸椎間盤(pán)突出癥伴神經(jīng)根壓迫C.腰椎間盤(pán)突出癥D.胸椎結(jié)核2.胸椎間孔穿刺時(shí)，穿刺針進(jìn)針?lè)较蛲ǔＥc皮膚成多少度角？A.10°～15°B.20°～30°C.45°～60°D.75°～90°3.穿刺過(guò)程中若出現(xiàn)異感（如觸電感），提示可能損傷了什么結(jié)構(gòu)？A.脊髓B.神經(jīng)根C.動(dòng)脈D.靜脈4.胸椎間孔穿刺術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.出血性休克B.硬膜外血腫C.神經(jīng)根刺激癥狀加重D.感染性腦膜炎5.穿刺點(diǎn)通常選擇在哪個(gè)棘突間隙？A.第1胸椎與第2胸椎之間B.第7胸椎與第8胸椎之間C.第10胸椎與第11胸椎之間D.第12胸椎與腰椎1椎體之間6.穿刺針尖通過(guò)肋橫突關(guān)節(jié)時(shí)的標(biāo)志是？A.針感突然變實(shí)B.針感突然變空C.出現(xiàn)落空感D.針感無(wú)明顯變化7.胸椎間孔穿刺時(shí)，進(jìn)針深度一般不超過(guò)多少？A.2cmB.4cmC.6cmD.8cm8.穿刺術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的神經(jīng)根癥狀，可能的原因是？A.穿刺針偏位B.局部感染C.血管損傷D.以上都是9.穿刺前需常規(guī)消毒的皮膚范圍至少為？A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.15cm×15cmD.20cm×20cm10.穿刺術(shù)后需觀察多久生命體征？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)二、多選題（每題3分，共10題）1.胸椎間孔穿刺的禁忌癥包括哪些？A.穿刺部位皮膚感染B.患者有出血性疾病C.穿刺點(diǎn)附近有腫瘤D.患者處于妊娠期2.穿刺過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.神經(jīng)損傷B.椎間孔狹窄C.膿毒血癥D.骨折3.胸椎間孔穿刺的適應(yīng)癥包括？A.胸椎間盤(pán)突出癥B.胸椎管狹窄癥C.胸椎神經(jīng)根炎D.胸椎后縱韌帶肥厚4.穿刺針進(jìn)入胸椎間孔的標(biāo)志是？A.針感由實(shí)變空B.有落空感C.針尖通過(guò)肋橫突關(guān)節(jié)D.出現(xiàn)異感5.穿刺術(shù)后需注意哪些事項(xiàng)？A.指導(dǎo)患者臥床休息B.觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血C.預(yù)防感染D.檢查神經(jīng)功能變化6.胸椎間孔穿刺的解剖基礎(chǔ)包括？A.肋橫突關(guān)節(jié)B.椎間孔C.神經(jīng)根管D.黃韌帶7.穿刺過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況有？A.穿刺針折斷B.穿刺針誤入血管C.穿刺針誤入椎管D.穿刺針與神經(jīng)根接觸8.胸椎間孔穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.詢問(wèn)病史B.查閱影像學(xué)資料C.常規(guī)消毒穿刺部位D.靜脈輸液9.穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)的短期癥狀有？A.穿刺點(diǎn)疼痛B.患者情緒緊張C.神經(jīng)根刺激癥狀緩解D.惡心嘔吐10.胸椎間孔穿刺的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括？A.疼痛緩解程度B.直腿抬高試驗(yàn)改善C.肌力恢復(fù)情況D.影像學(xué)變化三、判斷題（每題1分，共10題）1.胸椎間孔穿刺屬于微創(chuàng)操作，術(shù)后無(wú)需嚴(yán)格臥床。（×）2.穿刺針尖進(jìn)入椎間孔時(shí)，患者可能出現(xiàn)觸電感。（√）3.胸椎間孔穿刺術(shù)后，局部出血量一般不超過(guò)5ml。（√）4.穿刺過(guò)程中若針尖觸及骨膜，應(yīng)立即調(diào)整方向。（√）5.胸椎間孔穿刺適用于所有類型的胸椎病變。（×）6.穿刺術(shù)后若患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)考慮感染可能。（√）7.穿刺針退出時(shí)需緩慢，避免損傷神經(jīng)根。（√）8.胸椎間孔穿刺前需做碘過(guò)敏試驗(yàn)。（×）9.穿刺術(shù)后若患者疼痛加重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。（√）10.胸椎間孔穿刺的適應(yīng)癥與腰椎穿刺相同。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述胸椎間孔穿刺的操作步驟。2.簡(jiǎn)述胸椎間孔穿刺的解剖標(biāo)志。3.簡(jiǎn)述胸椎間孔穿刺的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述胸椎間孔穿刺的適應(yīng)癥。5.簡(jiǎn)述胸椎間孔穿刺的禁忌癥。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合亳州地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述胸椎間孔穿刺的注意事項(xiàng)。2.分析胸椎間孔穿刺在胸椎病變治療中的優(yōu)勢(shì)與局限性。答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.B4.C5.B6.A7.C8.D9.B10.B二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ACD10.ABCD三、判斷題答案1.×2.√3.√4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.×四、簡(jiǎn)答題答案1.胸椎間孔穿刺的操作步驟：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：詢問(wèn)病史，消毒穿刺部位，鋪巾。（2）定位：標(biāo)記穿刺點(diǎn)（通常在第7～10胸椎棘突間隙）。（3）進(jìn)針：與皮膚成45°～60°角進(jìn)針，穿過(guò)肋橫突關(guān)節(jié)，進(jìn)入椎間孔。（4）確認(rèn)：出現(xiàn)落空感或異感時(shí)，確認(rèn)針尖在椎間孔內(nèi)。（5）注藥：緩慢注入藥物，觀察反應(yīng)。（6）拔針：緩慢退出針頭，消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋紗布。2.胸椎間孔穿刺的解剖標(biāo)志：（1）棘突間隙：穿刺點(diǎn)通常選擇在肋骨與椎體的交界處。（2）肋橫突關(guān)節(jié)：針尖通過(guò)此處時(shí)，針感變實(shí)。（3）椎間孔：針尖進(jìn)入椎間孔時(shí)，針感由實(shí)變空，出現(xiàn)落空感。3.胸椎間孔穿刺的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：（1）觀察生命體征，預(yù)防感染。（2）指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。（3）觀察神經(jīng)功能變化，及時(shí)處理異常情況。（4）保持穿刺點(diǎn)清潔干燥。4.胸椎間孔穿刺的適應(yīng)癥：（1）胸椎間盤(pán)突出癥。（2）胸椎神經(jīng)根炎。（3）胸椎管狹窄癥。5.胸椎間孔穿刺的禁忌癥：（1）穿刺部位皮膚感染。（2）凝血功能障礙。（3）穿刺點(diǎn)附近有腫瘤或結(jié)核。（4）妊娠期婦女。五、論述題答案1.結(jié)合亳州地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述胸椎間孔穿刺的注意事項(xiàng)：亳州地區(qū)以中醫(yī)藥治療頸肩腰腿痛見(jiàn)長(zhǎng)，胸椎間孔穿刺在此類疾病中應(yīng)用廣泛。但需注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，排除禁忌癥。（2）穿刺點(diǎn)選擇需結(jié)合患者體態(tài)及病變位置，避免損傷神經(jīng)血管。（3）術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染及神經(jīng)損傷。（4）結(jié)合亳州地區(qū)氣候特點(diǎn)，術(shù)后患者需注意保暖，避免風(fēng)寒刺激。2.分析胸椎間孔穿刺在胸椎病變治療中的優(yōu)勢(shì)與局限性：優(yōu)勢(shì)：（1）微創(chuàng)操作，創(chuàng)傷小。（2）療效確