青島市人民醫(yī)院「兒童骨折」診療規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）1.青島市兒童常見骨折類型中，占比最高的為：A.橫行骨折B.斜行骨折C.橈骨頭半脫位D.兒童期特發(fā)性脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎2.患兒，5歲，摔傷后左小腿疼痛、腫脹，活動受限。X片顯示脛骨遠(yuǎn)端骨折，骨膜被剝離。最可能的診斷是：A.青枝骨折B.橫行骨折C.螺旋骨折D.骨骺損傷3.兒童骨折后，一般建議何時(shí)開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？A.傷后1周B.傷后2周C.傷后3周D.傷后4周4.青島市某幼兒園兒童，4歲，突發(fā)肘部疼痛，無法伸直。查體發(fā)現(xiàn)肘部彈性固定。最可能的診斷是：A.肱骨髁上骨折B.橈骨頭半脫位C.尺骨鷹嘴骨折D.肘關(guān)節(jié)脫位5.兒童骨折復(fù)位時(shí)，以下哪項(xiàng)原則不適用于所有類型骨折？A.恢復(fù)骨折端對位B.恢復(fù)骨折端對線C.盡量避免過度牽引D.必須完全復(fù)位至成人解剖形態(tài)6.患兒，6歲，車禍后右股骨骨折，伴輕度腦震蕩。初步處理時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮：A.立即手術(shù)內(nèi)固定B.患肢石膏固定C.立即輸血糾正休克D.靜脈給予抗生素7.青島市人民醫(yī)院兒科接診一例兒童肱骨髁上骨折，以下哪項(xiàng)處理措施不正確？A.患肢中立位石膏固定B.注意觀察手指血運(yùn)及感覺C.拍攝肘部正側(cè)位及斜位X線片D.早期即可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動活動8.兒童橈骨頭半脫位復(fù)位后，應(yīng)建議家長注意：A.立即進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉B.患兒可能再次發(fā)生脫位C.需要石膏固定3周D.必須麻醉下進(jìn)行復(fù)位9.兒童骨折后，以下哪項(xiàng)是延遲愈合的常見原因？A.骨折端血供良好B.年齡小于3歲C.骨折間隙小于2mmD.局部軟組織損傷輕微10.青島市某社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診一例兒童脛骨遠(yuǎn)端骨骺損傷，以下哪項(xiàng)表現(xiàn)提示可能存在骨骺損傷？A.骨折線通過干骺端B.骨折線呈斜行C.骨折端有明顯嵌插D.骨膜下有出血二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童骨折后，哪些情況需要緊急處理？A.骨折伴血管損傷B.骨折伴神經(jīng)損傷C.開放性骨折D.骨折伴內(nèi)臟損傷2.青島市兒童骨折中，以下哪些屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折？A.肱骨髁上骨折B.橈骨頭半脫位C.股骨頸骨折D.髕骨骨折3.兒童骨折復(fù)位時(shí)，以下哪些屬于有效復(fù)位指標(biāo)？A.骨折端對位良好B.骨折端對線良好C.X線片顯示力線恢復(fù)D.患者主觀感覺疼痛消失4.兒童骨折后，以下哪些是并發(fā)癥的常見原因？A.早期活動過早B.石膏過緊壓迫神經(jīng)C.傷口感染D.骨折端血供不足5.青島市某患兒，5歲，診斷為兒童期特發(fā)性脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，以下哪些是常見表現(xiàn)？A.脛骨結(jié)節(jié)處壓痛B.膝關(guān)節(jié)活動受限C.X線片顯示脛骨結(jié)節(jié)與脛骨近端干骺端距離增寬D.多見于女性6.兒童骨折后，以下哪些屬于康復(fù)訓(xùn)練的禁忌證？A.骨折未完全愈合B.傷口感染未控制C.關(guān)節(jié)活動度良好D.患者疼痛劇烈7.兒童骨折石膏固定后，以下哪些是注意事項(xiàng)？A.定期復(fù)查石膏松緊度B.保持患肢功能位C.避免石膏內(nèi)進(jìn)水D.早期進(jìn)行石膏內(nèi)肌肉等長收縮8.青島市某患兒，4歲，肱骨髁上骨折術(shù)后，以下哪些是并發(fā)癥的常見原因？A.感染B.神經(jīng)損傷C.骨筋膜室綜合征D.骨折延遲愈合9.兒童骨折后，以下哪些情況可能需要手術(shù)干預(yù)？A.骨折畸形愈合B.閉合復(fù)位失敗C.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折D.骨折移位明顯10.兒童橈骨頭半脫位復(fù)位后，以下哪些是預(yù)防再次脫位的關(guān)鍵措施？A.告知家長避免突然拉拽患兒前臂B.復(fù)位后無需特殊處理C.限制患兒提重物D.定期復(fù)查肘關(guān)節(jié)活動度三、判斷題（每題2分，共10題）1.兒童骨折后，所有骨折都需要立即進(jìn)行X線檢查。（×）2.兒童青枝骨折通常需要手術(shù)干預(yù)。（×）3.兒童橈骨頭半脫位復(fù)位后，一般無需石膏固定。（√）4.兒童骨折后，早期活動可以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。（√）5.青島市兒童骨折中，肱骨髁上骨折占比較高。（√）6.兒童骨折石膏固定后，可以立即進(jìn)行患肢所有關(guān)節(jié)的活動。（×）7.兒童期特發(fā)性脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎通常需要藥物治療。（×）8.兒童骨折后，所有并發(fā)癥都可以通過早期發(fā)現(xiàn)和治療預(yù)防。（√）9.兒童骨折復(fù)位時(shí)，對位比對線更重要。（×）10.兒童骨折后，所有患者都需要長期隨訪。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述青島市兒童骨折的常見類型及其特點(diǎn)。2.簡述兒童骨折復(fù)位成功的標(biāo)準(zhǔn)。3.簡述兒童骨折石膏固定的注意事項(xiàng)。4.簡述兒童骨折術(shù)后并發(fā)癥的常見原因及處理原則。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合青島市兒童骨折的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述如何優(yōu)化兒童骨折的診療流程。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述兒童骨折康復(fù)訓(xùn)練的重要性及實(shí)施要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：青島市兒童骨折中，橈骨頭半脫位（多見于4歲以下兒童）占比最高，因其解剖特點(diǎn)及提拉動作易導(dǎo)致。2.A-解析：青枝骨折是兒童特有的骨折類型，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂但骨小梁未完全中斷，可見骨膜被剝離。3.B-解析：兒童骨折后，一般建議傷后2周開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，此時(shí)腫脹和疼痛較輕，可避免影響骨折愈合。4.B-解析：橈骨頭半脫位是兒童肘部常見損傷，表現(xiàn)為肘部彈性固定，無明確骨折線，復(fù)位后活動正常。5.D-解析：兒童骨折復(fù)位時(shí)，應(yīng)盡量恢復(fù)接近兒童解剖形態(tài)，而非完全成人形態(tài)，以避免骨骺發(fā)育受限。6.C-解析：患兒伴輕度腦震蕩，應(yīng)優(yōu)先糾正休克，其他處理可后續(xù)進(jìn)行。7.D-解析：肱骨髁上骨折早期不宜主動活動，需石膏固定4-6周。8.B-解析：橈骨頭半脫位復(fù)位后，兒童可能因韌帶松弛再次發(fā)生脫位，需家長注意預(yù)防。9.B-解析：兒童骨骼生長活躍，年齡越小，骨折愈合越慢，延遲愈合風(fēng)險(xiǎn)越高。10.A-解析：骨骺損傷時(shí)，骨折線常通過干骺端，且可能影響骨骺發(fā)育。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：以上均為需要緊急處理的兒童骨折情況。2.A、B、D-解析：股骨頸骨折屬于成人骨折，兒童無此類型。3.A、B、C-解析：D選項(xiàng)不正確，患者可能因疼痛未緩解而誤認(rèn)為復(fù)位成功。4.A、B、C、D-解析：均為兒童骨折并發(fā)癥的常見原因。5.A、B、C-解析：D選項(xiàng)不正確，該病多見于男性。6.A、B、D-解析：C選項(xiàng)不正確，康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)。7.A、B、C、D-解析：均為石膏固定的注意事項(xiàng)。8.A、B、D-解析：C選項(xiàng)不正確，骨筋膜室綜合征需緊急處理。9.A、B、C、D-解析：均為需要手術(shù)干預(yù)的情況。10.A、C-解析：B、D選項(xiàng)不正確，復(fù)位后無需特殊處理，且無需定期復(fù)查。三、判斷題答案與解析1.×-解析：閉合性、無移位的兒童骨折可先觀察，無需立即檢查。2.×-解析：青枝骨折多可保守治療。3.√-解析：復(fù)位后無需石膏固定，但需避免提拉動作。4.√-解析：早期活動可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。5.√-解析：青島市兒童肱骨髁上骨折占比較高。6.×-解析：早期需限制活動，避免移位。7.×-解析：該病多可保守治療。8.√-解析：早期發(fā)現(xiàn)可預(yù)防并發(fā)癥。9.×-解析：對位和對線同等重要。10.×-解析：僅需骨折畸形愈合或并發(fā)癥患者隨訪。四、簡答題答案與解析1.青島市兒童骨折常見類型及其特點(diǎn)-肱骨髁上骨折（肘部）：多見于5歲以下兒童，因摔倒時(shí)手撐地導(dǎo)致，常伴血管神經(jīng)損傷。-橈骨頭半脫位（肘部）：多見于4歲以下兒童，因大人拉拽前臂導(dǎo)致，復(fù)位后活動正常。-兒童期特發(fā)性脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎（膝關(guān)節(jié)）：多見于男性，脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，X線上可見骨骺與干骺端距離增寬。2.兒童骨折復(fù)位成功的標(biāo)準(zhǔn)-骨折端對位≥90%；-骨折端對線良好；-X線片顯示力線恢復(fù)；-患者疼痛明顯緩解。3.兒童骨折石膏固定的注意事項(xiàng)-石膏松緊適度，指尖可伸入1-2指；-保持患肢功能位；-定期復(fù)查松緊度；-石膏內(nèi)避免進(jìn)水；-石膏內(nèi)進(jìn)行肌肉等長收縮。4.兒童骨折術(shù)后并發(fā)癥的常見原因及處理原則-感染：原因包括手術(shù)操作、傷口污染；處理：抗感染治療、清創(chuàng)換藥。-神經(jīng)損傷：原因包括手術(shù)操作、石膏壓迫；處理：松開石膏、神經(jīng)營養(yǎng)藥物。-骨折延遲愈合：原因包括血供不足、固定不當(dāng)；處理：調(diào)整固定、補(bǔ)充營養(yǎng)。五、論述題答案與解析1.優(yōu)化青島市兒童骨折診療流程-早期篩查：社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)兒童骨折識別技能，減少漏診。-分級診療：閉合性骨折由基層處理，復(fù)雜骨折轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。-標(biāo)準(zhǔn)化診療：制定青島市兒童骨折診療指南，統(tǒng)一復(fù)位、固定標(biāo)準(zhǔn)。-康復(fù)管理