金華市人民醫(yī)院「損傷控制骨科」理念應(yīng)用考核一、單選題（共10題，每題2分）1.損傷控制骨科的核心原則是？A.盡快完成手術(shù)，減少住院時(shí)間B.一期修復(fù)，力求完美重建C.分階段治療，優(yōu)先控制污染和出血D.僅做臨時(shí)性固定，無需后續(xù)處理2.損傷控制骨科的“第一階段手術(shù)”主要目的是？A.恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)完整性B.控制感染，穩(wěn)定生命體征C.完成終末期重建D.縮短手術(shù)時(shí)間3.以下哪項(xiàng)不屬于損傷控制骨科的適應(yīng)證？A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎伴嚴(yán)重軟組織缺損B.大面積擠壓傷合并肌肉壞死C.持續(xù)低體溫的骨盆骨折患者D.開放性骨折伴骨外露面積<1%4.損傷控制骨科術(shù)后“第二階段手術(shù)”通常在什么時(shí)間進(jìn)行？A.24小時(shí)內(nèi)B.48-72小時(shí)內(nèi)C.1周后D.2周后5.損傷控制骨科中，臨時(shí)性骨固定首選哪種材料？A.鈦合金鎖定鋼板B.可吸收螺釘C.外固定架D.金屬外固定器6.損傷控制骨科中，感染控制的關(guān)鍵措施是？A.廣泛清創(chuàng)，保留所有壞死組織B.盡量減少手術(shù)次數(shù)C.使用高濃度抗生素沖洗D.延遲傷口閉合7.損傷控制骨科術(shù)后患者恢復(fù)室溫應(yīng)維持在？A.<18℃B.18-22℃C.23-26℃D.>26℃8.損傷控制骨科中，哪個(gè)指標(biāo)最能反映患者的生理穩(wěn)定性？A.血壓B.體溫C.心率D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.損傷控制骨科的“第三階段手術(shù)”通常解決什么問題？A.控制出血B.感染控制C.最終骨重建D.軟組織覆蓋10.金華地區(qū)常見的損傷控制骨科適應(yīng)證不包括？A.農(nóng)業(yè)機(jī)械傷合并骨缺損B.高速交通事故伴骨盆環(huán)斷裂C.化學(xué)燒傷伴肢體離斷D.低能量墜落傷伴股骨骨折二、多選題（共5題，每題3分）1.損傷控制骨科的“第一階段手術(shù)”必須包含哪些內(nèi)容？A.廣泛清創(chuàng)B.臨時(shí)骨固定C.軟組織覆蓋D.感染控制E.盡快恢復(fù)解剖對(duì)位2.損傷控制骨科術(shù)后并發(fā)癥包括？A.感染B.骨不連C.關(guān)節(jié)僵硬D.神經(jīng)損傷E.肌肉萎縮3.損傷控制骨科中，臨時(shí)骨固定的優(yōu)點(diǎn)是？A.操作簡(jiǎn)單B.允許二次手術(shù)C.防止畸形D.減少手術(shù)時(shí)間E.必須使用可吸收材料4.損傷控制骨科的“第二階段手術(shù)”前需評(píng)估哪些指標(biāo)？A.感染控制情況B.患者體溫穩(wěn)定性C.骨缺損范圍D.軟組織覆蓋情況E.血常規(guī)正常5.金華市人民醫(yī)院損傷控制骨科的特色技術(shù)包括？A.微創(chuàng)外固定技術(shù)B.骨水泥加固技術(shù)C.3D打印模板手術(shù)D.可吸收固定技術(shù)E.軟組織瓣移植三、判斷題（共10題，每題1分）1.損傷控制骨科只適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。（×）2.第一階段手術(shù)后必須立即完成重建手術(shù)。（×）3.臨時(shí)骨固定材料必須具有永久性。（×）4.損傷控制骨科可以減少多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。（√）5.感染控制是損傷控制骨科的核心環(huán)節(jié)。（√）6.損傷控制骨科術(shù)后患者無需特殊保溫措施。（×）7.第二階段手術(shù)前必須等待創(chuàng)面完全上皮化。（×）8.損傷控制骨科適用于所有開放性骨折。（×）9.金華地區(qū)冬季低溫環(huán)境會(huì)增加損傷控制骨科的感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）10.損傷控制骨科的最終目標(biāo)是即刻恢復(fù)功能。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述損傷控制骨科的三個(gè)階段及其主要目的。2.列舉三種損傷控制骨科的臨時(shí)骨固定方法。3.為什么金華地區(qū)農(nóng)業(yè)機(jī)械傷是損傷控制骨科的常見適應(yīng)證？4.損傷控制骨科術(shù)后感染控制的關(guān)鍵措施有哪些？5.比較損傷控制骨科與一期修復(fù)的優(yōu)缺點(diǎn)。五、論述題（共2題，每題8分）1.結(jié)合金華市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述損傷控制骨科在多發(fā)傷救治中的應(yīng)用價(jià)值。2.分析損傷控制骨科未來發(fā)展趨勢(shì)，并探討金華市人民醫(yī)院的改進(jìn)方向。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：損傷控制骨科的核心是“分階段治療”，優(yōu)先解決危及生命的緊急問題（如感染、出血），而非追求一期完美重建。2.B解析：第一階段手術(shù)以“救命”為主，通過清創(chuàng)、臨時(shí)固定和覆蓋，為患者創(chuàng)造恢復(fù)條件，而非最終修復(fù)。3.C解析：持續(xù)低體溫提示嚴(yán)重創(chuàng)傷，應(yīng)優(yōu)先處理原發(fā)損傷，而非直接進(jìn)行損傷控制手術(shù)。4.B解析：第二階段手術(shù)通常在患者生命體征穩(wěn)定、感染得到控制后48-72小時(shí)進(jìn)行，避免過度干預(yù)。5.C解析：外固定架具有可調(diào)節(jié)性，便于后續(xù)調(diào)整，且操作簡(jiǎn)單，適合臨時(shí)固定。6.C解析：高濃度抗生素沖洗能有效減少感染，但需避免過度清創(chuàng)導(dǎo)致組織缺損。7.C解析：23-26℃的室溫能減少患者熱量丟失，維持生理穩(wěn)定。8.A解析：血壓最能反映患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，其他指標(biāo)雖重要但非首要。9.C解析：第三階段手術(shù)是最終重建，解決骨缺損、畸形等問題。10.C解析：化學(xué)燒傷伴肢體離斷不屬于骨科范疇，應(yīng)歸入燒傷科或整形外科。二、多選題答案與解析1.A,B,D解析：第一階段手術(shù)必須清創(chuàng)、臨時(shí)固定和控制感染，軟組織覆蓋可延遲進(jìn)行。2.A,B,C,D,E解析：損傷控制骨科術(shù)后并發(fā)癥多樣，包括感染、骨不連、關(guān)節(jié)僵硬等。3.A,B,C,D解析：臨時(shí)固定可調(diào)節(jié)、允許二次手術(shù)、防止畸形、操作簡(jiǎn)單，材料可吸收或非吸收。4.A,B,C,D解析：評(píng)估感染、體溫、骨缺損和軟組織覆蓋情況，決定是否進(jìn)行第二階段手術(shù)。5.A,B,C,D解析：金華市人民醫(yī)院的特色技術(shù)包括微創(chuàng)外固定、骨水泥加固、3D打印和可吸收固定，軟組織瓣移植較少使用。三、判斷題答案與解析1.×解析：損傷控制骨科適用于復(fù)雜創(chuàng)傷，但非所有嚴(yán)重創(chuàng)傷。2.×解析：第二階段手術(shù)需等待患者恢復(fù)，非立即進(jìn)行。3.×解析：臨時(shí)固定可使用可吸收或非吸收材料。4.√解析：通過分階段治療可減少并發(fā)癥，降低多器官功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。5.√解析：感染是損傷控制骨科的主要挑戰(zhàn)，需重點(diǎn)控制。6.×解析：低溫環(huán)境會(huì)增加熱量丟失，需保溫措施。7.×解析：第二階段手術(shù)需等待感染控制，非完全上皮化。8.×解析：并非所有開放性骨折都需要損傷控制，需根據(jù)污染程度判斷。9.√解析：金華冬季低溫干燥，易導(dǎo)致傷口感染。10.×解析：最終目標(biāo)是功能恢復(fù)，而非即刻完美。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案第一階段：清創(chuàng)、臨時(shí)固定、覆蓋，目的為穩(wěn)定生命體征和創(chuàng)面；第二階段：感染控制、軟組織修復(fù)，目的為改善創(chuàng)面條件；第三階段：最終骨重建，目的為恢復(fù)功能。解析：分階段治療的核心是“救命—恢復(fù)—重建”，避免過度干預(yù)。2.答案外固定架、可吸收螺釘、骨水泥填充。解析：臨時(shí)固定需兼顧穩(wěn)定性和可調(diào)整性，金華地區(qū)常用外固定架因操作簡(jiǎn)便。3.答案金華農(nóng)業(yè)機(jī)械傷多，常伴嚴(yán)重軟組織缺損和骨缺損，符合損傷控制骨科適應(yīng)證。解析：農(nóng)業(yè)傷污染重、缺損大，需分階段處理。4.答案高濃度抗生素沖洗、創(chuàng)面換藥、負(fù)壓引流、全身抗感染治療。解析：金華地區(qū)冬季干燥，需加強(qiáng)感染預(yù)防。5.答案損傷控制骨科優(yōu)點(diǎn)：減少并發(fā)癥、避免過度干預(yù)；缺點(diǎn)：可能增加手術(shù)次數(shù)。一期修復(fù)優(yōu)點(diǎn)：縮短病程；缺點(diǎn)：風(fēng)險(xiǎn)高，不適用復(fù)雜病例。解析：兩種方法各有優(yōu)劣，需根據(jù)病情選擇。五、論述題答案與解析1.答案金華多發(fā)傷病例多，損傷控制骨科可降低病死率。例如，骨盆環(huán)斷裂伴失血性休克，可通過分