撫州市中醫(yī)院「JAK抑制劑」合理應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)《中國JAK抑制劑臨床應(yīng)用指南（2023版）》，以下哪種情況不宜首選JAK抑制劑治療？A.中重度活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）伴關(guān)節(jié)受累C.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）D.慢性炎癥性皮膚病（如特應(yīng)性皮炎）E.以上均應(yīng)首選2.撫州市中醫(yī)院患者張某，62歲，確診為中度RA，既往使用甲氨蝶呤（MTX）效果不佳。若采用JAK抑制劑治療，以下哪種方案符合指南推薦？A.硫唑嘌呤聯(lián)合JAK抑制劑B.JAK抑制劑單藥治療C.柳氮磺吡啶聯(lián)合JAK抑制劑D.依那西普聯(lián)合JAK抑制劑E.環(huán)孢素聯(lián)合JAK抑制劑3.JAK抑制劑最常見的不良反應(yīng)是什么？A.心血管事件B.肝功能異常C.感染風(fēng)險(xiǎn)增加D.肌肉萎縮E.腎功能衰竭4.撫州市某患者，女，28歲，診斷為SLE伴關(guān)節(jié)疼痛，JAK抑制劑治療有效。以下哪種情況提示可能需要調(diào)整劑量或停藥？A.關(guān)節(jié)壓痛數(shù)減少50%B.血沉（ESR）下降至15mm/hC.出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱（≥38℃）D.血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高E.皮膚黏膜改善5.根據(jù)撫州市中醫(yī)院用藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，JAK抑制劑用于治療JIA時(shí)，以下哪種適應(yīng)癥占比最高？A.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）B.成人斯蒂爾?。–SS）C.狼瘡性腎炎D.強(qiáng)直性脊柱炎E.皮肌炎6.患者李某，45歲，RA病史5年，使用JAK抑制劑后出現(xiàn)輕度貧血。以下哪種檢查最有助于評(píng)估貧血原因？A.鐵蛋白B.EPO水平C.葉酸D.維生素B12E.以上均無意義7.撫州市中醫(yī)院某患者，使用JAK抑制劑后出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)顯著升高，以下哪種情況需緊急處理？A.血小板計(jì)數(shù)＜50×10^9/LB.血小板計(jì)數(shù)＜100×10^9/LC.血小板計(jì)數(shù)＞1000×10^9/LD.血小板計(jì)數(shù)＞500×10^9/LE.無需干預(yù)8.JAK抑制劑治療特應(yīng)性皮炎的推薦起始劑量是？A.5mg每日一次B.10mg每日一次C.15mg每日一次D.20mg每日一次E.25mg每日一次9.根據(jù)《撫州市中醫(yī)院JAK抑制劑使用規(guī)范》，以下哪種情況需進(jìn)行基線腫瘤篩查？A.治療前無腫瘤史B.治療前有良性腫瘤史C.治療前有惡性腫瘤史D.治療前未進(jìn)行過腫瘤篩查E.以上均無需篩查10.患者王某，RA合并干燥綜合征，使用JAK抑制劑后出現(xiàn)口腔潰瘍加重。以下哪種措施最可能有效？A.增加JAK抑制劑劑量B.加用糖皮質(zhì)激素C.減少JAK抑制劑劑量D.使用免疫抑制劑E.口服維生素E二、多選題（每題3分，共10題）1.JAK抑制劑治療RA的療效評(píng)估指標(biāo)包括哪些？A.關(guān)節(jié)壓痛數(shù)B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.類風(fēng)濕因子（RF）D.DAS28-ESRE.患者報(bào)告結(jié)局（PRO）2.使用JAK抑制劑時(shí)需監(jiān)測哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.血小板計(jì)數(shù)D.ESRE.糖化血紅蛋白3.撫州市中醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)顯示，JAK抑制劑治療SLE的常見不良事件包括？A.感染（如上呼吸道感染）B.血小板增多C.肝酶升高D.腎功能損害E.皮膚干燥4.JAK抑制劑治療中，以下哪些情況需警惕腫瘤風(fēng)險(xiǎn)？A.治療時(shí)間＞3年B.年齡＞60歲C.有腫瘤家族史D.出現(xiàn)不明原因的體重下降E.治療前已存在慢性感染5.JAK抑制劑在治療JIA時(shí)的注意事項(xiàng)包括？A.評(píng)估生長板閉合情況B.監(jiān)測骨密度C.預(yù)防感染D.聯(lián)合使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）E.關(guān)注心理健康6.患者使用JAK抑制劑后出現(xiàn)皮膚瘙癢，以下哪些措施可能緩解？A.減少劑量B.外用激素藥膏C.使用抗組胺藥D.增加保濕劑E.停藥7.根據(jù)撫州市中醫(yī)院用藥指南，JAK抑制劑用于治療銀屑病時(shí)，以下哪些情況需謹(jǐn)慎？A.患有活動(dòng)性結(jié)核病B.有肝功能不全史C.正在服用強(qiáng)效CYP3A4抑制劑D.妊娠期女性E.合并心血管疾病8.JAK抑制劑治療后的感染風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.年齡＞65歲B.合并慢性疾病（如糖尿?。〤.長期使用糖皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑聯(lián)合使用E.居住在衛(wèi)生條件較差地區(qū)9.撫州市中醫(yī)院JAK抑制劑用藥評(píng)估中，以下哪些屬于“合理用藥”指標(biāo)？A.適應(yīng)癥符合指南B.劑量個(gè)體化C.定期監(jiān)測不良反應(yīng)D.患者教育到位E.藥物費(fèi)用在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)10.JAK抑制劑治療特應(yīng)性皮炎的長期管理策略包括？A.定期復(fù)診B.生活方式干預(yù)（如避免過敏原）C.外用保濕劑D.聯(lián)合光療E.延長用藥時(shí)間以維持療效三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者陳某，女，35歲，撫州市南城縣人，確診SLE伴關(guān)節(jié)疼痛3年。既往使用NSAIDs及MTX效果不佳，近1個(gè)月關(guān)節(jié)腫脹加重，ESR45mm/h。查體：雙手近端指關(guān)節(jié)壓痛（++），皮膚可見細(xì)小血管炎。臨床藥師建議使用JAK抑制劑。請(qǐng)回答：（1）選擇JAK抑制劑的依據(jù)是什么？（2）治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3）若患者出現(xiàn)持續(xù)低熱（37.8℃），應(yīng)如何處理？2.患者李某，男，52歲，撫州市南豐縣人，RA病史8年，長期使用MTX及柳氮磺吡啶，但關(guān)節(jié)功能仍進(jìn)展。近3個(gè)月出現(xiàn)晨僵時(shí)間＞1小時(shí)。血常規(guī)：白細(xì)胞3.5×10^9/L，血小板450×10^9/L。臨床醫(yī)生建議換用JAK抑制劑。請(qǐng)回答：（1）換藥方案應(yīng)如何選擇？（2）治療過程中需警惕哪些不良反應(yīng)？（3）若患者出現(xiàn)口腔潰瘍，應(yīng)采取哪些措施？3.患者王某，女，28歲，撫州市宜黃縣人，診斷為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）伴寡關(guān)節(jié)受累。使用MTX治療效果不理想，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯。臨床醫(yī)生建議使用JAK抑制劑。請(qǐng)回答：（1）選擇JAK抑制劑的臨床依據(jù)是什么？（2）治療期間需關(guān)注哪些生長發(fā)育指標(biāo)？（3）若患者出現(xiàn)輕度皮疹，應(yīng)如何判斷是否與藥物相關(guān)？4.患者張某，女，42歲，撫州市建昌縣人，診斷為中度特應(yīng)性皮炎，瘙癢劇烈，睡眠受影響。既往使用外用糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥效果不佳。臨床醫(yī)生建議使用JAK抑制劑。請(qǐng)回答：（1）起始劑量應(yīng)選擇多少？（2）治療期間需監(jiān)測哪些皮膚指標(biāo)？（3）若患者出現(xiàn)輕度肝酶升高（ALT1.5×ULN），應(yīng)如何處理？5.患者劉某，女，31歲，撫州市東鄉(xiāng)縣人，診斷為干燥綜合征，伴關(guān)節(jié)疼痛及口腔潰瘍。使用羥氯喹效果有限。臨床醫(yī)生建議聯(lián)合使用JAK抑制劑。請(qǐng)回答：（1）聯(lián)合用藥的依據(jù)是什么？（2）治療期間需監(jiān)測哪些免疫指標(biāo)？（3）若患者出現(xiàn)持續(xù)腹瀉，應(yīng)考慮哪些原因？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：JAK抑制劑不適用于慢性炎癥性皮膚?。ㄈ缣貞?yīng)性皮炎），該疾病首選外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑或免疫抑制劑。其余選項(xiàng)均為JAK抑制劑適應(yīng)癥。2.B解析：指南推薦對(duì)MTX效果不佳的中度RA患者采用JAK抑制劑單藥治療，避免多重免疫抑制增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。3.C解析：JAK抑制劑最常見的不良反應(yīng)是感染風(fēng)險(xiǎn)增加，與藥物抑制免疫有關(guān)。其余選項(xiàng)為少見或罕見不良反應(yīng)。4.C解析：持續(xù)發(fā)熱（≥38℃）提示感染，需立即評(píng)估并調(diào)整治療方案。其余選項(xiàng)為治療有效表現(xiàn)。5.A解析：撫州市中醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，JAK抑制劑在JIA中的使用占比最高，因其對(duì)兒童生長發(fā)育影響較小。6.A解析：輕度貧血可能與鐵缺乏有關(guān)，鐵蛋白檢查可幫助鑒別。其余選項(xiàng)為非主要原因。7.C解析：血小板計(jì)數(shù)＞1000×10^9/L可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，需緊急處理。8.B解析：JAK抑制劑治療特應(yīng)性皮炎的推薦起始劑量為10mg每日一次。9.A解析：指南要求治療前無腫瘤史的患者需進(jìn)行基線腫瘤篩查。10.B解析：口腔潰瘍加重提示免疫抑制不足，加用糖皮質(zhì)激素可快速緩解。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：療效評(píng)估指標(biāo)包括關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、CRP、DAS28-ESR及患者報(bào)告結(jié)局。RF僅作為參考指標(biāo)。2.A、B、C解析：實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測重點(diǎn)為血常規(guī)、肝腎功能和血小板計(jì)數(shù)。ESR和糖化血紅蛋白非必測指標(biāo)。3.A、B、C解析：感染、血小板增多和肝酶升高為常見不良事件。皮膚干燥非典型表現(xiàn)。4.A、C、D解析：治療時(shí)間＞3年、有腫瘤家族史及不明原因體重下降提示腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。慢性感染非高危因素。5.A、B、C、D解析：需關(guān)注生長板閉合、骨密度、感染及NSAIDs聯(lián)合使用。心理健康非直接監(jiān)測指標(biāo)。6.B、C、D解析：外用激素、抗組胺藥和保濕劑可緩解皮膚瘙癢。減量非首選方案。7.A、B、C、D解析：活動(dòng)性結(jié)核、肝功能不全、強(qiáng)效CYP3A4抑制劑和妊娠期女性均需謹(jǐn)慎。心血管疾病非直接禁忌。8.A、B、C、D解析：高齡、慢性疾病、激素和免疫抑制劑聯(lián)合使用均增加感染風(fēng)險(xiǎn)。地域非主要因素。9.A、B、C、D解析：合理用藥指標(biāo)包括適應(yīng)癥符合、劑量個(gè)體化、定期監(jiān)測和患者教育。醫(yī)保報(bào)銷非核心指標(biāo)。10.A、B、C、E解析：長期管理包括定期復(fù)診、生活方式干預(yù)、保濕劑和延長用藥時(shí)間。光療為輔助手段。三、案例分析題答案與解析1.（1）選擇依據(jù)：患者SLE伴關(guān)節(jié)疼痛，MTX效果不佳，符合JAK抑制劑適應(yīng)癥（指南推薦用于SLE伴關(guān)節(jié)受累）。（2）監(jiān)測指標(biāo)：血常規(guī)（感染）、肝腎功能（肝酶）、ESR（療效）、血常規(guī)（感染及血細(xì)胞減少）。（3）發(fā)熱處理：立即停藥，排查感染源（如肺部、尿路感染），經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。2.（1）換藥方案：建議換用托法替布（10mg每日一次），因患者存在輕度血小板增多。（2）不良反應(yīng)：肝酶升高、感染、血栓風(fēng)險(xiǎn)需監(jiān)測。（3）口腔潰瘍處理：加用局部糖皮質(zhì)激素（如地塞米松貼片），避免刺激食物。3.（1）臨床依據(jù)：JIA伴寡關(guān)節(jié)受累，MTX效果不佳，JAK抑制劑可減少傳統(tǒng)藥物副作用。（2）生長發(fā)育監(jiān)測：每半年評(píng)估骨齡、身高增長速度。（3）皮疹判斷：若皮疹出現(xiàn)時(shí)間與用藥相關(guān)，需暫