杭州市中醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在杭州市中醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警中，屬于高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)的是（）。A.患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分B.患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≤1分C.患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥4分D.患者藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≤2分2.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)意識(shí)喪失，首先采取的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施是（）。A.立即呼叫家屬B.高流量吸氧C.開(kāi)放靜脈通路D.建立簡(jiǎn)易呼吸器3.對(duì)于使用胰島素的患者，以下哪項(xiàng)屬于高危藥物風(fēng)險(xiǎn)？（）A.皮下注射胰島素劑量錯(cuò)誤B.胰島素冷藏保存不當(dāng)C.注射部位皮膚出現(xiàn)紅腫D.患者未按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖4.在杭州市中醫(yī)院，患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警中，哪些情況需立即上報(bào)？（）A.既往有跌倒史B.視力障礙C.使用鎮(zhèn)靜藥物D.以上都是5.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者輸液速度異常，以下哪項(xiàng)處理最優(yōu)先？（）A.減慢輸液速度B.檢查輸液管路C.通知醫(yī)生D.更換輸液部位6.對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是（）。A.定時(shí)翻身B.使用防壓瘡床墊C.保持皮膚清潔D.以上都是7.在杭州市中醫(yī)院，患者藥物外滲的首要處理措施是（）。A.立即停止輸液B.熱敷患處C.按摩外滲部位D.使用利多卡因8.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者躁動(dòng)不安，可能存在安全風(fēng)險(xiǎn)，以下哪項(xiàng)措施不正確？（）A.使用約束帶B.安撫患者情緒C.保持床欄關(guān)閉D.加強(qiáng)巡視9.對(duì)于手術(shù)患者，術(shù)后高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)包括（）。A.體溫>38.5℃B.血壓下降20%C.傷口滲血增多D.以上都是10.在杭州市中醫(yī)院，患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警中，以下哪項(xiàng)無(wú)需重點(diǎn)關(guān)注？（）A.意識(shí)障礙B.嘔吐C.營(yíng)養(yǎng)不良D.年齡<60歲二、多選題（每題3分，共10題）1.護(hù)士評(píng)估患者時(shí)，以下哪些屬于跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素？（）A.視力下降B.使用助行器C.血糖控制不佳D.藥物影響平衡E.環(huán)境濕滑2.對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)藥物管理，以下哪些措施是必要的？（）A.雙重核對(duì)B.專用存放C.護(hù)士簽名記錄D.患者教育E.定期檢查效期3.患者輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，護(hù)士需采取哪些措施？（）A.減慢輸液速度B.查找過(guò)敏原C.使用退熱藥物D.監(jiān)測(cè)生命體征E.報(bào)告醫(yī)生4.在杭州市中醫(yī)院，患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警中，以下哪些情況需重點(diǎn)關(guān)注？（）A.意識(shí)不清B.長(zhǎng)期臥床C.營(yíng)養(yǎng)不良D.浮腫E.皮膚潮濕5.對(duì)于使用約束帶的患者，護(hù)士需采取哪些保護(hù)措施？（）A.定時(shí)松解B.肌肉按摩C.皮膚檢查D.持續(xù)監(jiān)護(hù)E.家屬溝通6.患者藥物外滲后，以下哪些處理是正確的？（）A.立即停止輸液B.用生理鹽水稀釋藥物C.行局部封閉注射D.抬高患肢E.冷敷患處7.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)呼吸困難，可能存在風(fēng)險(xiǎn)事件，以下哪些措施是必要的？（）A.立即吸氧B.指導(dǎo)患者體位C.開(kāi)放氣道D.建立靜脈通路E.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)8.在杭州市中醫(yī)院，患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警中，以下哪些措施可降低風(fēng)險(xiǎn)？（）A.鼓勵(lì)坐位進(jìn)食B.少量多餐C.避免過(guò)飽D.檢查吞咽功能E.使用鼻飼管9.對(duì)于手術(shù)患者，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警包括（）。A.感染B.肺栓塞C.出血D.腦卒中E.深靜脈血栓10.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者跌倒，以下哪些措施是正確的？（）A.立即檢查患者傷情B.呼叫120急救C.記錄跌倒時(shí)間D.安撫患者情緒E.改善環(huán)境安全三、判斷題（每題1分，共10題）1.患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥4分時(shí)，需立即上報(bào)護(hù)理部。（×）2.藥物外滲后，應(yīng)立即熱敷患處。（×）3.使用約束帶時(shí)，應(yīng)每2小時(shí)松解一次。（√）4.患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)主要與年齡無(wú)關(guān)。（×）5.輸液速度異常屬于中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)。（√）6.患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≤1分時(shí)，無(wú)需采取預(yù)防措施。（×）7.手術(shù)患者術(shù)后發(fā)熱屬于低風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)。（×）8.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者躁動(dòng)不安時(shí)，應(yīng)立即使用約束帶。（×）9.患者藥物外滲后，應(yīng)立即抬高患肢。（√）10.患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)主要與意識(shí)狀態(tài)無(wú)關(guān)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述杭州市中醫(yī)院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的評(píng)估流程。答：①評(píng)估患者意識(shí)、活動(dòng)能力、環(huán)境因素等；②使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表評(píng)分；③高風(fēng)險(xiǎn)患者立即上報(bào)并采取預(yù)防措施（如床欄、防滑墊、加強(qiáng)巡視）；④記錄評(píng)估結(jié)果并持續(xù)監(jiān)測(cè)。2.患者藥物外滲后，護(hù)士應(yīng)采取哪些緊急處理措施？答：①立即停止輸液；②回抽外滲藥液；③用生理鹽水稀釋藥物；④行局部封閉注射；⑤抬高患肢；⑥冷敷或熱敷（根據(jù)藥物性質(zhì)）；⑦記錄處理過(guò)程并報(bào)告醫(yī)生。3.在杭州市中醫(yī)院，患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的重點(diǎn)人群有哪些？答：①意識(shí)障礙患者；②吞咽功能障礙者；③使用鎮(zhèn)靜藥物者；④長(zhǎng)期臥床營(yíng)養(yǎng)不良者；⑤嘔吐或胃排空延遲者。4.簡(jiǎn)述使用約束帶時(shí)的注意事項(xiàng)。答：①評(píng)估必要性，避免非必要使用；②選擇合適約束帶，松緊適度；③定時(shí)松解（每2小時(shí)一次）；④加強(qiáng)皮膚檢查，防止壓瘡；⑤記錄使用時(shí)間并交接班；⑥保持患者舒適，避免過(guò)度約束。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男性，78歲，因“腦梗死”入院。意識(shí)模糊，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，使用助行器行走。護(hù)士評(píng)估其跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為6分。問(wèn)題：護(hù)士應(yīng)采取哪些預(yù)防措施？如何上報(bào)？答：①預(yù)防措施：-使用床欄并固定；-地面干燥防滑，移除障礙物；-佩戴防跌倒警示標(biāo)識(shí)；-定時(shí)巡視（如每2小時(shí)一次）；-協(xié)助下床時(shí)使用輔助工具。②上報(bào)流程：-立即填寫《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)表》；-向護(hù)理組長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)；-必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部；-持續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄風(fēng)險(xiǎn)變化。案例2：患者，女性，65歲，因“糖尿病酮癥酸中毒”入院。護(hù)士發(fā)現(xiàn)其輸液部位皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，輸液速度減慢。血糖監(jiān)測(cè)顯示胰島素使用劑量異常。問(wèn)題：護(hù)士應(yīng)如何處理？如何評(píng)估藥物風(fēng)險(xiǎn)？答：①處理措施：-立即停止輸液并回抽外滲藥液；-用生理鹽水稀釋胰島素（如需）；-行局部封閉注射（如利多卡因）；-抬高患肢，避免受壓；-冷敷（如非胰島素外滲）；-更換輸液部位并記錄。②藥物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：-檢查胰島素儲(chǔ)存條件（冷藏是否規(guī)范）；-核對(duì)醫(yī)囑劑量與實(shí)際注射差異；-詢問(wèn)患者是否自行調(diào)整劑量；-持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖及皮膚變化；-必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。答案與解析一、單選題1.C（高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)包括深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)≥4分）2.D（意識(shí)喪失需立即建立呼吸支持）3.A（皮下注射劑量錯(cuò)誤直接導(dǎo)致血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)）4.D（以上均為高風(fēng)險(xiǎn)因素）5.B（檢查管路可快速排除堵塞等機(jī)械問(wèn)題）6.D（預(yù)防壓瘡需綜合措施）7.A（立即停止輸液是首要措施）8.D（約束帶使用需嚴(yán)格評(píng)估，避免過(guò)度）9.D（以上均為高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)）10.E（年齡<60歲通常非高風(fēng)險(xiǎn)因素）二、多選題1.ABDE（視力下降、助行器、藥物影響平衡、環(huán)境濕滑均增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)）2.ABCDE（高風(fēng)險(xiǎn)藥物管理需全流程控制）3.ABCDE（發(fā)熱反應(yīng)需綜合處理）4.ABCDE（以上均為壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)因素）5.ABCDE（約束帶使用需嚴(yán)格保護(hù)措施）6.ABCDE（藥物外滲處理需綜合措施）7.ABCDE（呼吸困難需立即急救）8.ABCDE（誤吸風(fēng)險(xiǎn)可針對(duì)性預(yù)防）9.ABCDE（以上均為術(shù)后高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥）10.ABCDE（跌倒后需全面處理）三、判斷題1.×（需立即上報(bào)）2.×（應(yīng)冷敷或用生理鹽水稀釋）3.√4.×（高齡、意識(shí)障礙等是高危因素）