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文檔簡(jiǎn)介
醫(yī)藥費(fèi)墊付協(xié)議書1.甲方(買方/出租方/委托方):
甲方名稱:北京華瑞醫(yī)療科技有限公司
甲方地址:北京市海淀區(qū)中關(guān)村南大街5號(hào)華瑞大廈A座15層1501室
甲方法定代表人/負(fù)責(zé)人:張偉
甲方聯(lián)系方式/p>
2.乙方(賣方/承租方/服務(wù)提供方):
乙方名稱:上海迅捷醫(yī)療服務(wù)中心
乙方地址:上海市浦東新區(qū)張江高科技園區(qū)博山路88號(hào)迅捷醫(yī)療大廈B座3層3001室
乙方法定代表人/負(fù)責(zé)人:李明
乙方聯(lián)系方式/p>
協(xié)議簡(jiǎn)介:
鑒于甲方因突發(fā)醫(yī)療緊急情況,需立即獲得醫(yī)療救治服務(wù),但自身資金暫時(shí)不足以支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,甲方經(jīng)多方了解,選擇乙方作為其醫(yī)療費(fèi)用墊付服務(wù)提供方,雙方本著平等自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議。本協(xié)議的簽訂基于甲乙雙方對(duì)醫(yī)療費(fèi)用墊付服務(wù)內(nèi)容及流程的充分理解,旨在明確雙方權(quán)利義務(wù),保障醫(yī)療救治的及時(shí)性和有效性。協(xié)議的履行以甲乙雙方的真實(shí)意思表示為基礎(chǔ),任何一方不得擅自變更或解除協(xié)議內(nèi)容,除非經(jīng)對(duì)方書面同意。雙方確認(rèn),本協(xié)議的簽訂及履行與甲方的醫(yī)療救治需求直接相關(guān),乙方提供墊付服務(wù)的前提是甲方能夠按照協(xié)議約定履行后續(xù)還款義務(wù)。雙方同意,本協(xié)議所涉及的醫(yī)療費(fèi)用墊付范圍、金額、支付方式及還款條件等均以協(xié)議正文及附件為準(zhǔn),任何爭(zhēng)議均應(yīng)參照協(xié)議內(nèi)容及相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行解決。
第一條協(xié)議目的與范圍
本協(xié)議的主要目的是明確甲方在突發(fā)醫(yī)療緊急情況下,向乙方申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用墊付服務(wù)的具體內(nèi)容、流程、權(quán)利與義務(wù),以及后續(xù)的還款安排。協(xié)議范圍包括但不限于:乙方根據(jù)甲方申請(qǐng),為其墊付在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的緊急醫(yī)療費(fèi)用;甲方按照協(xié)議約定及時(shí)向乙方償還墊付費(fèi)用及可能產(chǎn)生的利息或違約金;雙方在墊付、還款、信息提供及爭(zhēng)議處理等方面的權(quán)利與責(zé)任。具體內(nèi)容涵蓋醫(yī)療費(fèi)用的核定標(biāo)準(zhǔn)、支付方式、還款期限、違約處理等,所有相關(guān)事項(xiàng)均以本協(xié)議正文及雙方確認(rèn)的附件為準(zhǔn)。
第二條定義
1.醫(yī)療費(fèi)用墊付:指乙方根據(jù)甲方申請(qǐng),先行支付甲方在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)因突發(fā)疾病或意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,甲方承諾在后續(xù)期限內(nèi)按協(xié)議約定償還該筆費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。
2.緊急醫(yī)療情況:指甲方因突發(fā)疾病或意外傷害,需立即就醫(yī)且自身無力或無法及時(shí)籌集醫(yī)療資金的情況,具體以甲方提供的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明及費(fèi)用清單為準(zhǔn)。
3.指定醫(yī)療機(jī)構(gòu):指經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致或甲方就醫(yī)時(shí)就診的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu),其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及診療項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。
4.墊付金額:指乙方實(shí)際墊付給指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用總額,包括但不限于檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、住院費(fèi)等,具體以醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的費(fèi)用結(jié)算單據(jù)為準(zhǔn)。
5.還款期限:指甲方應(yīng)還清墊付金額及利息或違約金的最后期限,具體日期以本協(xié)議約定為準(zhǔn)。
6.利息或違約金:指甲方未按約定還款時(shí),應(yīng)向乙方支付的額外費(fèi)用,利率或違約金標(biāo)準(zhǔn)以本協(xié)議約定為準(zhǔn)。
第三條雙方權(quán)利與義務(wù)
1.甲方的權(quán)力和義務(wù):
(1)權(quán)力:甲方有權(quán)在符合本協(xié)議約定的緊急醫(yī)療情況下申請(qǐng)乙方提供醫(yī)療費(fèi)用墊付服務(wù);有權(quán)要求乙方對(duì)其墊付的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行核對(duì);有權(quán)在還款期滿后要求乙方出具相關(guān)墊付費(fèi)用的結(jié)算證明。
(2)義務(wù):甲方應(yīng)向乙方如實(shí)提供身份信息、緊急醫(yī)療情況說明、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)及費(fèi)用清單等必要文件,并保證所提供信息的真實(shí)性、合法性;甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的還款期限及金額足額償還墊付的醫(yī)療費(fèi)用及利息或違約金;甲方應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的核實(shí)及后續(xù)追償工作,包括但不限于提供必要的財(cái)務(wù)證明或協(xié)助聯(lián)系相關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu);甲方在獲得其他資金來源(如保險(xiǎn)賠償、社會(huì)捐助等)后,應(yīng)及時(shí)將相應(yīng)款項(xiàng)優(yōu)先用于償還乙方的墊付費(fèi)用,并通知乙方相關(guān)情況。
2.乙方的權(quán)力和義務(wù):
(1)權(quán)力:乙方有權(quán)根據(jù)本協(xié)議約定,審核甲方申請(qǐng)墊付的資格及醫(yī)療費(fèi)用的合理性;有權(quán)要求甲方提供必要的證明文件以支持其申請(qǐng);有權(quán)在甲方未按約定還款時(shí),采取合法手段追償墊付費(fèi)用及利息或違約金,包括但不限于向甲方發(fā)出催款通知、通過第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行債務(wù)催收或提起法律訴訟。
(2)義務(wù):乙方應(yīng)在收到甲方符合約定的申請(qǐng)材料后,及時(shí)核實(shí)相關(guān)信息并決定是否提供墊付服務(wù);如同意墊付,乙方應(yīng)按照約定將款項(xiàng)支付至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu),并保留相關(guān)支付憑證;乙方應(yīng)確保墊付的醫(yī)療費(fèi)用用于甲方的實(shí)際醫(yī)療需求,并有權(quán)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)情況進(jìn)行監(jiān)督;乙方應(yīng)向甲方提供清晰的墊付費(fèi)用明細(xì)及還款計(jì)劃,并在甲方還款后及時(shí)解除相應(yīng)的墊付責(zé)任;乙方在追償過程中應(yīng)遵循合法、合理的原則,不得對(duì)甲方進(jìn)行侮辱、誹謗或采取暴力等非法手段;乙方應(yīng)保護(hù)甲方的隱私信息,未經(jīng)甲方同意不得向無關(guān)第三方泄露其個(gè)人財(cái)務(wù)狀況或醫(yī)療信息,但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外;乙方應(yīng)配合甲方處理與墊付費(fèi)用相關(guān)的保險(xiǎn)理賠事宜,提供必要的協(xié)助及證明材料。
第四條價(jià)格與支付條件
墊付金額以甲方在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的、經(jīng)乙方核實(shí)確認(rèn)的、且符合本協(xié)議第一條約定的緊急醫(yī)療費(fèi)用總額為準(zhǔn)。該金額具體以甲方提交的、并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的正式費(fèi)用結(jié)算單據(jù)為最終依據(jù)。支付條件為:甲方完成醫(yī)療救治并取得完整的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)后,應(yīng)立即向乙方提供該等單據(jù)及本協(xié)議約定的其他申請(qǐng)材料。乙方在完成審核確認(rèn)后,應(yīng)將確認(rèn)的墊付金額通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至甲方指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶或甲方指定的其他合法賬戶。支付時(shí)間:乙方在收到甲方完整的申請(qǐng)材料及費(fèi)用結(jié)算單據(jù)并經(jīng)審核無誤后,應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)完成墊付金額的支付。甲方應(yīng)按照本協(xié)議第七條的約定,在指定的還款期限內(nèi)足額償還墊付金額及利息或違約金。若甲方選擇分期還款,具體還款計(jì)劃及每期還款金額應(yīng)在本協(xié)議中明確約定。所有款項(xiàng)的支付均以人民幣結(jié)算。
第五條履行期限
本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,有效期限至甲方按照本協(xié)議約定全部?jī)斶€墊付金額及利息或違約金之日止。在協(xié)議有效期內(nèi),雙方應(yīng)嚴(yán)格履行各自的權(quán)利與義務(wù)。關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)包括:甲方提交墊付申請(qǐng)及材料的時(shí)間;乙方審核確認(rèn)的時(shí)間;乙方支付墊付金額的時(shí)間;甲方開始還款的時(shí)間;每期還款應(yīng)達(dá)到的期限;協(xié)議約定的利息計(jì)算起始日及還款期滿日。所有時(shí)間節(jié)點(diǎn)均指工作日時(shí)間,如遇法定節(jié)假日或休息日,相應(yīng)時(shí)間應(yīng)自動(dòng)順延。雙方均應(yīng)確保在約定或法定時(shí)限內(nèi)履行完畢各自義務(wù),任何一方延遲履行均可能構(gòu)成違約。
第六條違約責(zé)任
6.1甲方的違約責(zé)任:
6.1.1甲方未按照本協(xié)議第七條約定按時(shí)足額償還墊付金額及利息或違約金的,每逾期一日,應(yīng)按逾期金額的萬分之五向乙方支付違約金。逾期超過三十日的,乙方有權(quán)自逾期之日起,在原定利率基礎(chǔ)上上浮百分之五十計(jì)算復(fù)利,直至甲方付清全部款項(xiàng)為止。
6.1.2甲方提供的申請(qǐng)材料、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)等文件存在虛假、偽造或隱瞞重要事實(shí)的,甲方應(yīng)承擔(dān)全部墊付金額及利息或違約金,并賠償乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失,包括但不限于核實(shí)費(fèi)用、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并立即追償全部欠款。
6.1.3甲方未按照本協(xié)議第八條約定,在獲得其他資金(如保險(xiǎn)賠償、第三方資助等)后及時(shí)通知乙方并優(yōu)先用于償還墊付款項(xiàng)的,甲方除應(yīng)按原約定承擔(dān)還款責(zé)任外,還應(yīng)支付相當(dāng)于當(dāng)次應(yīng)償還金額百分之十的違約金。
6.1.4甲方在乙方進(jìn)行合法追償過程中,對(duì)乙方工作人員進(jìn)行侮辱、誹謗、威脅或采取暴力、脅迫手段干擾乙方正常工作的,除承擔(dān)全部債務(wù)外,還應(yīng)支付乙方人民幣伍萬元違約金,并承擔(dān)乙方因此產(chǎn)生的所有維權(quán)費(fèi)用。情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的,乙方有權(quán)提請(qǐng)司法機(jī)關(guān)追究甲方的刑事責(zé)任。
6.2乙方的違約責(zé)任:
6.2.1乙方在收到甲方符合約定條件的申請(qǐng)材料及費(fèi)用結(jié)算單據(jù)后,無正當(dāng)理由未按照本協(xié)議第四條約定按時(shí)支付墊付金額的,每逾期一日,應(yīng)按逾期金額的萬分之五向甲方支付違約金。逾期超過七個(gè)工作日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方支付截至解除之日已產(chǎn)生但尚未支付的利息或違約金。
6.2.2乙方在審核過程中,因重大過失導(dǎo)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲方提供的虛假文件或錯(cuò)誤核對(duì)了墊付金額,給甲方造成損失的,乙方應(yīng)在合理范圍內(nèi)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,但最高不超過乙方已墊付金額的百分之十。甲方有權(quán)要求乙方退還多支付的墊付金額及利息,并支付相應(yīng)的違約金。
6.2.3乙方在追償過程中,采取非法手段(如泄露甲方隱私信息、進(jìn)行惡意騷擾、恐嚇等)或超出法律授權(quán)范圍實(shí)施追償行為的,甲方有權(quán)立即停止還款,并要求乙方退還已支付的全部款項(xiàng)(扣除根據(jù)本協(xié)議已產(chǎn)生的合法利息或違約金后),同時(shí)甲方有權(quán)要求乙方賠償因此遭受的精神損害撫慰金及一切損失,并追究乙方的法律責(zé)任。
6.3不可抗力導(dǎo)致的違約:若因不可抗力(定義見本協(xié)議第十三條)導(dǎo)致任何一方未能履行其在本協(xié)議下的全部或部分義務(wù),該方不承擔(dān)違約責(zé)任,但應(yīng)在不可抗力消除后立即通知對(duì)方,并采取合理措施減少損失。雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力的影響,協(xié)商決定是否延遲履行、部分履行或解除本協(xié)議。因不可抗力導(dǎo)致的履行延遲,不視為違約。
第七條不可抗力
1.定義:不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況,包括但不限于地震、臺(tái)風(fēng)、洪水、海嘯、火山爆發(fā)、戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、政府行為(如法律修訂、政策調(diào)整、行政命令等)、疫情及其防控措施、大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)攻擊、極端惡劣天氣等。不可抗力事件應(yīng)導(dǎo)致或合理預(yù)期將導(dǎo)致協(xié)議任何一方無法履行其在本協(xié)議項(xiàng)下的部分或全部義務(wù)。
2.通知義務(wù):任何一方在發(fā)生或預(yù)見發(fā)生不可抗力事件時(shí),應(yīng)立即通知對(duì)方,并提供相關(guān)不可抗力事件的證明文件(如政府公告、新聞報(bào)道、公證文書等)。通知應(yīng)在合理期限內(nèi)發(fā)出,以便對(duì)方及時(shí)了解情況并采取相應(yīng)措施。
3.責(zé)任免除:因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議任何一方不能履行或不能完全履行其在本協(xié)議項(xiàng)下的義務(wù)的,該方不承擔(dān)違約責(zé)任,但應(yīng)在合理范圍內(nèi)采取一切必要措施以減輕不可抗力可能造成的損失。雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力事件的影響,協(xié)商決定是否延遲履行、部分履行或解除本協(xié)議。
4.協(xié)議解除:若不可抗力事件持續(xù)超過三十日,且導(dǎo)致協(xié)議目的無法實(shí)現(xiàn)的,任何一方均有權(quán)單方面解除本協(xié)議,并應(yīng)根據(jù)協(xié)議履行情況,以公平合理的方式處理已產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。解除協(xié)議后,雙方應(yīng)相互返還已收到的財(cái)產(chǎn),并按實(shí)際損失進(jìn)行賠償,但不可抗力造成的損失由發(fā)生方自行承擔(dān)。
5.不可抗力證明:本協(xié)議所稱不可抗力事件的證明,應(yīng)包括但不限于政府官方公告、法院判決、公證機(jī)構(gòu)出具的證明文件、權(quán)威媒體公開報(bào)道等能夠證明不可抗力事件發(fā)生及其影響范圍的文件。提供證明的一方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的證明責(zé)任。
第八條爭(zhēng)議解決
1.協(xié)商解決:凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議,雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商的方式解決。協(xié)商應(yīng)本著公平、合理的原則進(jìn)行,雙方應(yīng)指定專門聯(lián)系人負(fù)責(zé)協(xié)商事宜,并爭(zhēng)取在合理期限內(nèi)達(dá)成一致的解決方案。
2.調(diào)解解決:若雙方通過協(xié)商未能解決爭(zhēng)議,可共同選擇第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解。調(diào)解應(yīng)遵循自愿、公平、中立的原則,調(diào)解協(xié)議達(dá)成后,雙方應(yīng)自覺履行。調(diào)解不成的,任何一方均可進(jìn)入下一爭(zhēng)議解決程序。
3.仲裁解決:若雙方在本協(xié)議簽訂之日起三十日內(nèi)未能通過協(xié)商或調(diào)解解決爭(zhēng)議,或任何一方直接選擇仲裁的,該爭(zhēng)議應(yīng)提交【選擇具體仲裁機(jī)構(gòu),例如:中國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(huì)(CIETAC)】按照其屆時(shí)有效的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。仲裁地點(diǎn)為【選擇具體城市,例如:北京】。仲裁裁決是終局的,對(duì)雙方均有約束力,任何一方不得向人民法院提起訴訟或向其他仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁。仲裁費(fèi)用由敗訴方承擔(dān),部分勝訴部分?jǐn)≡V的,由雙方按照責(zé)任比例分擔(dān)。
4.訴訟解決:除本協(xié)議明確約定通過仲裁解決爭(zhēng)議外,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。若選擇訴訟方式,爭(zhēng)議解決的法院應(yīng)為本協(xié)議簽訂地【例如:北京市海淀區(qū)人民法院】或乙方所在地【例如:上海市浦東新區(qū)人民法院】有管轄權(quán)的人民法院。當(dāng)事人可以自行選擇,并在協(xié)議簽訂時(shí)明確約定。選擇訴訟解決的,應(yīng)適用中華人民共和國(guó)法律進(jìn)行裁判。
5.爭(zhēng)議程序:在爭(zhēng)議解決過程中,除雙方另有明確約定外,任何一方單方面采取的訴訟、仲裁或強(qiáng)制執(zhí)行程序,均不構(gòu)成對(duì)協(xié)議其他部分的放棄,且不影響其在本協(xié)議項(xiàng)下的其他權(quán)利。任何一方在爭(zhēng)議解決期間,仍應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議中未受爭(zhēng)議影響的條款。雙方均有義務(wù)在爭(zhēng)議解決期間,采取必要措施保護(hù)相關(guān)財(cái)產(chǎn)和權(quán)利,避免因爭(zhēng)議解決活動(dòng)造成更大損失。
第九條其他條款
1.通知方式:雙方在本協(xié)議首部載明的聯(lián)系方式為有效聯(lián)系方式。任何一方變更聯(lián)系方式,應(yīng)提前七日書面通知對(duì)方。通過書面、電子郵件、傳真或本協(xié)議約定的其他通訊方式發(fā)出的通知,在發(fā)出后三個(gè)工作小時(shí)內(nèi)可視為送達(dá)。以郵寄方式發(fā)出的通知,在寄出后第五個(gè)工作日可視為送達(dá)。一方收到對(duì)方通知后,應(yīng)及時(shí)確認(rèn)收到,并采取相應(yīng)行動(dòng)。
2.協(xié)議變更:對(duì)本協(xié)議的任何修改或補(bǔ)充,均須經(jīng)雙方協(xié)商一致,并簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。未經(jīng)雙方書面同意,任何一方不得單方面變更本協(xié)議內(nèi)容。
3.協(xié)議解除:除本協(xié)議另有約定或法律規(guī)定外,任何一方解除本協(xié)議,應(yīng)提前三十日書面通知對(duì)方,并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任(如適用)。甲方在完全履行本協(xié)議項(xiàng)下的還款義務(wù)后,乙方應(yīng)予以解除協(xié)議,并配合甲方處理相關(guān)事宜。
4.保密條款:雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議簽訂及履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、財(cái)務(wù)信息、醫(yī)療信息等非公開信息承擔(dān)保密義務(wù)。未經(jīng)對(duì)方書面同意,不得向任何第三方泄露,但法律法規(guī)另有規(guī)定或?yàn)槁男斜緟f(xié)議所必需的除外。保密期限不因本協(xié)議的終止而解除。
5.法律
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