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文檔簡介

手外傷護理試題及答案一、單項選擇題(每題2分,共30題)1.手外傷患者現(xiàn)場急救時,最優(yōu)先處理的問題是:A.恢復(fù)手指功能B.控制活動性出血C.保護斷離組織D.減輕疼痛癥狀答案:B2.止血帶用于手部止血時,綁扎時間一般不超過:A.30分鐘B.60分鐘C.90分鐘D.120分鐘答案:B3.斷指再植術(shù)后,最易發(fā)生血管危象的時間段是:A.術(shù)后24小時內(nèi)B.術(shù)后3天內(nèi)C.術(shù)后1周內(nèi)D.術(shù)后2周內(nèi)答案:B4.手部燒傷患者出現(xiàn)"爪形手"畸形,主要是由于:A.伸肌腱損傷B.屈肌腱攣縮C.關(guān)節(jié)囊粘連D.神經(jīng)損傷答案:B5.評估手外傷患者感覺功能時,兩點辨別覺正常范圍是:A.1-3mmB.3-5mmC.5-7mmD.7-9mm答案:B6.手部開放性損傷清創(chuàng)的最佳時間是傷后:A.2小時內(nèi)B.4-6小時內(nèi)C.8-10小時內(nèi)D.12小時內(nèi)答案:B7.手外傷患者術(shù)后出現(xiàn)"蒼白發(fā)涼、毛細血管反應(yīng)消失",首先考慮:A.動脈痙攣/栓塞B.靜脈回流障礙C.感染D.神經(jīng)損傷答案:A8.手部肌腱吻合術(shù)后,早期功能鍛煉的主要目的是:A.防止關(guān)節(jié)僵硬B.促進肌腱愈合C.預(yù)防肌腱粘連D.恢復(fù)肌肉力量答案:C9.手外傷患者使用壓力手套預(yù)防瘢痕增生,最佳開始時間是:A.術(shù)后1周B.傷口愈合后1-2周C.術(shù)后1個月D.瘢痕形成后答案:B10.評估手部血液循環(huán)的"毛細血管回流試驗",正常反應(yīng)時間是:A.<1秒B.1-2秒C.2-3秒D.>3秒答案:B11.手部神經(jīng)損傷后,感覺恢復(fù)的順序通常是:A.痛覺→溫度覺→觸覺→兩點辨別覺B.觸覺→痛覺→溫度覺→兩點辨別覺C.溫度覺→痛覺→觸覺→兩點辨別覺D.兩點辨別覺→觸覺→痛覺→溫度覺答案:A12.手外傷患者術(shù)后抬高患肢的角度應(yīng)為:A.低于心臟水平B.與心臟水平平齊C.高于心臟水平10-15°D.高于心臟水平30°答案:D13.斷指保存時,正確的方法是:A.直接放入冰水中B.用生理鹽水浸泡C.用干燥無菌敷料包裹后放入冷藏容器D.用酒精浸泡答案:C14.手部屈指肌腱損傷患者,術(shù)后3周應(yīng)進行的功能鍛煉是:A.被動伸指、主動屈指B.被動屈指、主動伸指C.主動屈伸指D.抗阻訓(xùn)練答案:A15.手外傷患者出現(xiàn)"垂腕畸形",提示損傷的神經(jīng)是:A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)答案:C16.手部擠壓傷患者出現(xiàn)"骨筋膜室綜合征",典型表現(xiàn)不包括:A.進行性加重的疼痛B.手指被動牽拉痛C.皮膚溫度升高D.感覺減退答案:C17.手部復(fù)合組織損傷術(shù)后,預(yù)防感染的關(guān)鍵措施是:A.早期使用廣譜抗生素B.嚴格無菌操作及傷口管理C.加強營養(yǎng)支持D.定期紫外線照射答案:B18.手外傷患者術(shù)后疼痛評估,最適合的工具是:A.數(shù)字評分法(NRS)B.視覺模擬評分法(VAS)C.面部表情評分法(FPS-R)D.語言描述評分法(VRS)答案:A19.手部燒傷患者,淺Ⅱ度創(chuàng)面的典型表現(xiàn)是:A.水皰小、基底蒼白B.水皰大、基底紅潤C.焦痂形成、痛覺消失D.紅斑、無水皰答案:B20.手部骨折患者,石膏固定的注意事項不包括:A.觀察指端血液循環(huán)B.保持石膏清潔干燥C.固定范圍超過鄰近關(guān)節(jié)D.早期進行石膏內(nèi)肌肉收縮訓(xùn)練答案:C21.手外傷患者心理護理的核心是:A.提供娛樂活動分散注意力B.幫助建立功能恢復(fù)信心C.滿足所有生活需求D.避免討論傷情答案:B22.手部肌腱粘連松解術(shù)后,功能鍛煉的黃金期是:A.術(shù)后24小時內(nèi)B.術(shù)后3天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周答案:A23.評估手部功能的常用量表是:A.Barthel指數(shù)B.FIM量表C.DASH評分D.Brunnstrom分期答案:C24.手部開放性損傷合并神經(jīng)損傷時,早期最主要的表現(xiàn)是:A.肌力下降B.感覺異常C.自主神經(jīng)功能障礙D.反射消失答案:B25.手外傷患者使用支具的主要目的是:A.限制關(guān)節(jié)活動B.維持功能位C.增強肌肉力量D.促進骨愈合答案:B26.手部血管損傷修復(fù)術(shù)后,抗凝治療的觀察重點是:A.血壓變化B.傷口滲血情況C.體溫波動D.尿量變化答案:B27.手部碾壓傷患者,判斷是否存在骨損傷最可靠的檢查是:A.X線攝片B.CT掃描C.MRI檢查D.超聲檢查答案:A28.手部術(shù)后出現(xiàn)"紅腫熱痛、滲液增多",首先考慮:A.血管危象B.脂肪液化C.感染D.過敏反應(yīng)答案:C29.手部功能位是指:A.腕背伸10-15°,掌指關(guān)節(jié)屈30-45°,指間關(guān)節(jié)屈10-15°B.腕背伸20-25°,掌指關(guān)節(jié)屈45-60°,指間關(guān)節(jié)屈10-15°C.腕中立位,所有關(guān)節(jié)伸直D.腕掌屈10-15°,掌指關(guān)節(jié)伸直,指間關(guān)節(jié)屈30°答案:B30.手外傷患者出院指導(dǎo)中,錯誤的是:A.避免吸煙B.3個月內(nèi)避免重體力勞動C.感覺未恢復(fù)前避免接觸高溫物體D.瘢痕處每日用熱水浸泡30分鐘答案:D二、多項選擇題(每題3分,共10題)1.手外傷的常見原因包括:A.機械損傷(如電鋸、沖床)B.燒傷(熱力/化學(xué))C.咬傷(動物/人)D.銳器切割(刀、玻璃)E.擠壓傷(門夾、重物壓)答案:ABCDE2.手外傷現(xiàn)場急救的正確措施包括:A.用干凈布料加壓包扎止血B.斷離組織用無菌敷料包裹后冷藏C.開放性傷口直接涂擦碘伏D.肢體畸形時強行復(fù)位E.用止血帶時標記時間答案:ABE3.手外傷術(shù)后需要重點觀察的內(nèi)容有:A.皮膚顏色與溫度B.毛細血管回流時間C.指端感覺與運動D.傷口滲血情況E.患肢腫脹程度答案:ABCDE4.預(yù)防手部術(shù)后肌腱粘連的措施包括:A.早期被動活動B.應(yīng)用防粘連材料C.控制術(shù)后感染D.避免過度活動E.合理使用支具答案:ABCE5.手部神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)包括:A.感覺減退或消失B.肌肉萎縮(爪形手、猿手)C.出汗異常(干燥或多汗)D.肌力下降E.反射亢進答案:ABCD6.手部燒傷患者的護理要點包括:A.保持創(chuàng)面清潔干燥B.早期進行功能鍛煉C.深度燒傷及時切痂植皮D.預(yù)防瘢痕攣縮(使用壓力手套)E.加強營養(yǎng)支持(高蛋白飲食)答案:ABCDE7.手外傷患者疼痛管理的方法包括:A.藥物鎮(zhèn)痛(非甾體類、阿片類)B.物理鎮(zhèn)痛(冷敷、經(jīng)皮電刺激)C.心理干預(yù)(放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力)D.體位調(diào)整(抬高患肢)E.限制活動減少刺激答案:ABCD8.手部骨折患者的康復(fù)護理包括:A.固定期進行肌肉等長收縮訓(xùn)練B.拆除固定后進行關(guān)節(jié)主動活動C.配合物理治療(蠟療、超聲波)D.逐步增加抗阻訓(xùn)練E.早期負重訓(xùn)練答案:ABCD9.手外傷患者心理護理的策略包括:A.建立信任關(guān)系(傾聽訴求)B.提供康復(fù)成功案例C.指導(dǎo)家屬參與支持D.鼓勵表達負面情緒E.強制要求積極面對答案:ABCD10.手部血管危象的處理措施包括:A.立即通知醫(yī)生B.解除外部壓迫(如敷料過緊)C.保暖(室溫25-28℃)D.應(yīng)用解痙藥物(罌粟堿、山莨菪堿)E.必要時手術(shù)探查答案:ABCDE三、填空題(每空1分,共20空)1.手外傷按損傷性質(zhì)分為(開放性損傷)和(閉合性損傷)兩大類。2.斷指再植術(shù)后需保持室溫(25-28℃),局部用(60W烤燈)照射,距離(30-40cm)。3.手部功能鍛煉的原則是(主動與被動結(jié)合)、(循序漸進)、(個體化)。4.手部感覺功能評估包括(痛覺)、(溫度覺)、(觸覺)、(兩點辨別覺)。5.手部術(shù)后常見并發(fā)癥有(感染)、(血管危象)、(肌腱粘連)、(關(guān)節(jié)僵硬)、(瘢痕增生)。6.手部燒傷深度判斷中,Ⅲ度燒傷的特點是(皮膚全層壞死)、(焦痂形成)、(痛覺消失)。7.手部神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后,感覺恢復(fù)的順序是(痛覺)→(溫度覺)→(觸覺)→(兩點辨別覺)。四、判斷題(每題1分,共10題)1.手外傷現(xiàn)場急救時,可用電線或繩索直接綁扎止血。(×)2.斷指保存時,可將斷指直接放入冰箱冷凍層。(×)3.手外傷術(shù)后應(yīng)保持患肢低于心臟水平以促進血液回流。(×)4.手部肌腱吻合術(shù)后24小時即可開始主動屈伸活動。(×)5.手部骨筋膜室綜合征的典型表現(xiàn)是"5P征"(疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈)。(√)6.手部神經(jīng)損傷后,運動功能恢復(fù)早于感覺功能恢復(fù)。(×)7.手部燒傷患者使用壓力手套時,每天需佩戴23小時以上,持續(xù)6-12個月。(√)8.手外傷患者出現(xiàn)"爪形手"提示尺神經(jīng)損傷。(√)9.手部開放性損傷清創(chuàng)時,應(yīng)盡可能保留失活組織以減少缺損。(×)10.手外傷術(shù)后功能鍛煉應(yīng)在疼痛完全消失后開始。(×)五、簡答題(每題5分,共10題)1.簡述手外傷的評估內(nèi)容。答案:①病史評估:受傷時間、原因、機制(切割/擠壓/燒傷等)、傷后處理措施;②全身情況:生命體征(血壓/心率/呼吸)、有無合并傷(顱腦/胸腹部損傷);③局部評估:a.傷口情況(位置、大小、深度、污染程度、活動性出血);b.血液循環(huán)(皮膚顏色/溫度/毛細血管回流/指端動脈搏動);c.感覺功能(痛覺/溫度覺/觸覺/兩點辨別覺);d.運動功能(各關(guān)節(jié)活動度/肌力/肌腱完整性);e.骨骼情況(有無畸形/異?;顒?骨擦音);④輔助檢查:X線/CT/MRI/血管超聲等結(jié)果。2.簡述手外傷現(xiàn)場急救的步驟。答案:①止血:優(yōu)先選擇加壓包扎(用干凈布料覆蓋傷口,均勻加壓);若無效,使用止血帶(綁扎于上臂上1/3處,標記時間,每1小時放松1-2分鐘);②保護創(chuàng)面:用無菌或清潔敷料覆蓋,避免直接接觸污染物;③保存斷離組織:將斷指/肢用無菌敷料包裹,放入密封袋,周圍放置冰塊(4℃左右),避免直接浸泡;④固定制動:用木板/硬紙板等臨時固定患肢,避免二次損傷;⑤轉(zhuǎn)運:記錄受傷時間,盡快送醫(yī)(6-8小時內(nèi)為最佳再植時限);⑥監(jiān)測生命體征:觀察有無休克表現(xiàn)(面色蒼白/血壓下降/意識改變),及時處理。3.簡述手外傷術(shù)后血管危象的觀察要點及處理措施。答案:觀察要點:①動脈危象:皮膚蒼白/發(fā)紺、溫度降低(較健側(cè)低2℃以上)、毛細血管回流消失(>2秒)、指腹癟陷、無動脈搏動;②靜脈危象:皮膚暗紫、溫度稍高、毛細血管回流加快(<1秒)、指腹腫脹、可見皮下瘀斑。處理措施:①立即通知醫(yī)生;②解除外部壓迫(調(diào)整過緊的敷料/石膏);③保暖(室溫25-28℃,局部用60W烤燈照射);④藥物干預(yù):遵醫(yī)囑使用解痙藥(罌粟堿30mg肌注q6h)、擴血管藥(低分子右旋糖酐)、抗凝藥(肝素);⑤心理護理:安撫患者情緒,避免緊張導(dǎo)致血管痙攣;⑥若30分鐘內(nèi)無改善,立即手術(shù)探查。4.簡述手部肌腱損傷患者的術(shù)后康復(fù)護理。答案:①急性期(術(shù)后0-3周):使用支具固定于功能位(腕背伸30°、掌指關(guān)節(jié)屈70°、指間關(guān)節(jié)伸直);進行被動活動(每天2-3次,每次5-10分鐘,緩慢屈伸手指,避免暴力);②亞急性期(術(shù)后3-6周):逐漸增加主動活動(主動屈指、被動伸指),開始輕微抗阻訓(xùn)練(使用橡皮筋);③恢復(fù)期(術(shù)后6周-3個月):加強主動屈伸活動,進行抓握/對指訓(xùn)練(使用握力球、分指板);④慢性期(術(shù)后3個月后):進行功能性訓(xùn)練(寫字、持物、精細操作),配合物理治療(蠟療軟化瘢痕、超聲波減輕粘連);⑤注意事項:訓(xùn)練后若出現(xiàn)明顯腫脹/疼痛,需暫停并抬高患肢;避免突然用力導(dǎo)致肌腱斷裂。5.簡述手部燒傷患者的瘢痕預(yù)防與護理措施。答案:①早期干預(yù):傷口愈合后1-2周開始,使用硅膠貼(抑制膠原增生)或壓力手套(壓力25-30mmHg,每天佩戴23小時以上,持續(xù)6-12個月);②功能鍛煉:每天進行關(guān)節(jié)屈伸/旋轉(zhuǎn)/外展訓(xùn)練(主動+被動),防止關(guān)節(jié)攣縮;③物理治療:蠟療(軟化瘢痕)、超聲波(減輕粘連)、激光治療(改善瘢痕顏色);④藥物治療:局部注射曲安奈德(抑制瘢痕增生),外用積雪苷霜(促進修復(fù));⑤避免刺激:瘢痕處避免摩擦、抓撓、暴曬(紫外線加重色素沉著);⑥飲食指導(dǎo):補充維生素C(促進膠原合成)、鋅(加速愈合),避免辛辣刺激性食物。6.簡述手外傷患者的疼痛評估與管理方法。答案:評估方法:①主觀評估:使用數(shù)字評分法(NRS,0-10分)、視覺模擬評分法(VAS);②客觀評估:觀察患者表情(皺眉/咬牙)、行為(呻吟/拒動)、生理指標(心率加快/血壓升高);③疼痛性質(zhì):區(qū)分銳痛(神經(jīng)損傷)、脹痛(腫脹/感染)、灼痛(交感神經(jīng)異常)。管理方法:①藥物鎮(zhèn)痛:輕度疼痛(非甾體類抗炎藥,如布洛芬);中度疼痛(弱阿片類,如曲馬多);重度疼痛(強阿片類,如嗎啡);注意定時給藥而非按需;②物理鎮(zhèn)痛:冷敷(傷后48小時內(nèi),減輕腫脹)、熱敷(48小時后,促進循環(huán))、經(jīng)皮電刺激(TENS);③心理干預(yù):放松訓(xùn)練(深呼吸/冥想)、音樂療法、認知行為療法(糾正"疼痛=恢復(fù)差"的錯誤認知);④體位調(diào)整:抬高患肢(高于心臟30°),減輕充血性疼痛;⑤病因治療:及時處理感染(加強換藥/使用抗生素)、解除壓迫(調(diào)整過緊敷料)。7.簡述手部神經(jīng)損傷患者的感覺功能訓(xùn)練方法。答案:①早期(感覺未恢復(fù)):保護訓(xùn)練(避免接觸高溫/銳器,用健手替代危險動作);②痛覺恢復(fù)階段:用軟毛刷/棉簽輕觸訓(xùn)練區(qū),區(qū)分輕觸與痛覺;③溫度覺恢復(fù)階段:用溫(30-40℃)、冷(10-20℃)水交替刺激,每天2-3次;④觸覺恢復(fù)階段:用不同材質(zhì)物品(絲綢/粗布/砂紙)摩擦訓(xùn)練區(qū),訓(xùn)練辨別能力;⑤兩點辨別覺恢復(fù)階段:使用兩點辨別儀,從較大距離(10mm)開始,逐漸縮小至正常(3-5mm);⑥功能性訓(xùn)練:進行抓握不同大小/形狀物體的練習(xí)(如拿鑰匙、撿豆子),結(jié)合視覺反饋;⑦注意事項:訓(xùn)練需在無痛范圍內(nèi)進行,每次10-15分鐘,每天2-3次,避免過度刺激。8.簡述手外傷患者的心理護理要點。答案:①建立信任關(guān)系:主動傾聽患者主訴(對功能喪失的擔(dān)憂、外觀改變的焦慮),避免打斷或否定;②信息支持:用通俗語言講解病情(如"神經(jīng)恢復(fù)需要3-6個月")、治療方案(如"肌腱鍛煉的具體方法")、康復(fù)預(yù)期(如"80%患者可恢復(fù)基本抓握功能"),減少未知恐懼;③情緒疏導(dǎo):允許患者表達悲傷/憤怒等情緒("我理解這對你打擊很大"),避免強行安慰("別難過了");④社會支持:鼓勵家屬參與護理(協(xié)助功能鍛煉、日常照顧),聯(lián)系病友分享康復(fù)經(jīng)驗;⑤目標設(shè)定:制定分階段康復(fù)目標(如"1周后能握拳""1個月后能拿杯子"),讓患者看到進步;⑥嚴重心理問題干預(yù):對抑郁(持續(xù)情緒低落)、焦慮(過度擔(dān)心預(yù)后)患者,及時轉(zhuǎn)介心理科,必要時藥物治療。9.簡述手部骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)與護理措施。答案:臨床表現(xiàn):①疼痛:進行性加重,與創(chuàng)傷程度不相符,被動牽拉手指時疼痛加?。?牽拉痛");②腫脹:患肢張力增高,皮膚發(fā)亮,出現(xiàn)張力性水皰;③感覺異常:早期麻木/刺痛,晚期感覺減退/消失;④運動障礙:手指活動受限,肌力下降;⑤血液循環(huán):晚期出現(xiàn)皮膚蒼白/發(fā)紺,毛細血管回流減慢,動脈搏動減弱/消失("5P征")。護理措施:①立即通知醫(yī)生,禁止抬高患肢(會降低動脈灌注壓);②解除外部壓迫(拆除過緊的敷料/石膏);③避免熱敷(加重組織代謝);④密切觀察:每30分鐘評估疼痛/腫脹/感覺/運動變化;⑤做好術(shù)前準備:若確診,配合行筋膜切開減壓術(shù);⑥術(shù)后護理:觀察傷口滲液/感染情況,繼續(xù)監(jiān)測患肢血運,指導(dǎo)早期功能鍛煉(防止肌肉萎縮)。10.簡述手外傷患者的出院指導(dǎo)內(nèi)容。答案:①傷口護理:保持干燥清潔,2-3天換藥1次,拆線后(10-14天)避免搓揉;②功能鍛煉:繼續(xù)執(zhí)行康復(fù)計劃(如每天3次,每次15分鐘),記錄訓(xùn)練進展(能完成的動作/疼痛評分);③避免風(fēng)險:感覺未恢復(fù)前,避免接觸高溫(>45℃)/低溫(<5℃)物體,防止?fàn)C傷/凍傷;禁止吸煙(尼古丁導(dǎo)致血管痙攣),避免二手煙;3個月內(nèi)避免提重物(>5kg)、劇烈運動;④并發(fā)癥觀察:若出現(xiàn)紅腫熱痛/滲液/手指發(fā)白/麻木加重,立即就診;⑤復(fù)診計劃:術(shù)后1周、2周、1個月、3個月復(fù)查(評估愈合/功能恢復(fù)情況);⑥心理支持:保持積極心態(tài),參與社交活動(如手工藝品制作),家屬需給予鼓勵;⑦營養(yǎng)指導(dǎo):多攝入蛋白質(zhì)(魚/蛋/奶)、維生素(新鮮蔬果),促進組織修復(fù)。六、案例分析題(每題10分,共2題)案例1:患者男性,32歲,電鋸切割傷致右手示、中、環(huán)指離斷2小時急診入院。查體:T36.8℃,P92次/分,R20次/分,BP120/80mmHg;右手掌側(cè)可見3cm×4cm不規(guī)則傷口,活動性出血,示、中、環(huán)指自近節(jié)中段完全離斷,斷指污染明顯,皮膚蒼白,無活動。問題:1.現(xiàn)場急救時應(yīng)采取哪些措施?2.入院后需進行哪些??圃u估?3.術(shù)后護理的重點是什么?答案:1.現(xiàn)場急救措施:①止血:用干凈毛巾加壓包扎傷口(避免直接壓迫斷端);若出血不止,使用止血帶(綁扎于右上臂上1/3處,記錄時間為受傷時);②保存斷指:用無菌紗布包裹斷指,放入密封塑料袋,外層放置冰塊(保持4℃左右),避免浸泡;③固定制動:用木板固定右前臂及手部,減少活動;④轉(zhuǎn)運:立即送醫(yī),途中監(jiān)測生命體征(無休克表現(xiàn))。2.入院??圃u估:①傷口評估:傷口位置(掌側(cè))、大小(3cm×4cm)、深度(達肌層)、污染程度(中度,可見木屑);②斷指評估:離斷平面(近節(jié)中段)、缺血時間(2小時)、斷端情況(電鋸傷,斷面不整齊);③血液循環(huán):患指(殘存手指)皮膚溫度(較健側(cè)低1℃)、顏色(蒼白)、毛細血管回流(3秒);④感覺運動:殘存手指痛覺減退(神經(jīng)可能損傷),無法主動屈伸(肌腱斷裂);⑤輔助檢查:X線(明確有無指骨骨折)、血常規(guī)(評估失血)、凝血功能(指導(dǎo)抗凝治療)。3.術(shù)后護理重點:①血運觀察:每30分鐘觀察患指顏色(紅潤為正常,蒼白/紫紺提示危象)、溫度(較健側(cè)低≤2℃)、毛細血管回流(1-2秒)、指腹張力(飽滿有彈性);②體位護理:抬高患肢30°,保持功能位(腕背伸25°,掌指關(guān)節(jié)屈50°);③環(huán)境管理:室溫25-28℃,局部用60W烤燈照射(距離30cm),避免冷風(fēng)直吹;④藥物護理:遵醫(yī)囑使用抗生素(預(yù)防感染)、低分子右旋糖酐(擴血管)、罌粟堿(解痙),觀察有無出血傾向(傷口滲血/牙齦出血);⑤功能鍛煉:術(shù)后3天開始被動活動(護士輔助屈伸近側(cè)指間關(guān)節(jié)),術(shù)后1周增加主動活動(患者主動屈指),避免過度活動導(dǎo)致吻合口斷裂;⑥疼痛管理:使用NRS評分,疼痛>4分時給予布洛芬,避免使用血管收縮藥物(如去痛片);⑦心理護理:解釋再植

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