南昌市人民醫(yī)院急診檢驗(yàn)判讀考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，男性，30歲，因突發(fā)高熱、頭痛、意識(shí)模糊入院。急診血常規(guī)示W(wǎng)BC20.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，NAP積分增高。最可能的診斷是？A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.過敏反應(yīng)D.惡性腫瘤2.患者，女性，45歲，因嘔血、黑便就診。急診凝血功能檢測(cè)示PT18秒（參考值12-15秒），APTT45秒（參考值30-40秒），INR1.5。首選抗凝治療藥物是？A.華法林B.肝素C.理索拉酶D.阿司匹林3.患者，男性，50歲，車禍后意識(shí)喪失，急診血糖檢測(cè)為18.5mmol/L。處理措施首選？A.立即靜脈輸注葡萄糖B.暫不處理，等待進(jìn)一步檢查C.靜脈注射胰島素D.口服葡萄糖4.急診生化檢測(cè)發(fā)現(xiàn)某患者肌酐升高，但尿肌酐正常?？赡艿脑蚴?？A.急性腎損傷B.橫紋肌溶解C.尿路梗阻D.腎前性腎功能不全5.患者，女性，28歲，妊娠38周，突發(fā)呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaCO?50mmHg，PaO?60mmHg。診斷為？A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性肺損傷D.慢性阻塞性肺疾病急性加重6.急診心肌標(biāo)志物檢測(cè)，肌鈣蛋白I（cTnI）顯著升高，但CK-MB正常。提示？A.急性心肌梗死B.心包炎C.肌炎D.正常生理波動(dòng)7.患者，男性，60歲，因腹痛、黃疸就診。肝功能檢測(cè)示ALT120U/L，AST200U/L，ALP300U/L，膽紅素升高。最可能的診斷是？A.慢性肝炎B.膽道梗阻C.脂肪肝D.藥物性肝損傷8.急診電解質(zhì)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)某患者高鉀血癥，血鉀6.5mmol/L。緊急處理措施是？A.靜脈輸注葡萄糖酸鈣B.靜脈注射胰島素+葡萄糖C.口服離子交換樹脂D.靜脈輸注生理鹽水9.患者，女性，65歲，糖尿病史，突發(fā)意識(shí)模糊。急診檢測(cè)血糖28mmol/L，血酮體陰性。診斷為？A.高滲性高血糖狀態(tài)B.糖尿病酮癥酸中毒C.低血糖昏迷D.腦水腫10.急診血?dú)夥治鍪緋H7.50，PaCO?30mmHg，PaO?80mmHg。提示？A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒二、多選題（每題3分，共10題）1.急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括？A.血清淀粉酶升高B.血清脂肪酶升高C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.C反應(yīng)蛋白升高E.血糖升高2.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)有？A.PT延長(zhǎng)B.APTT延長(zhǎng)C.纖維蛋白原降低D.3P試驗(yàn)陽(yáng)性E.血小板計(jì)數(shù)減少3.嚴(yán)重膿毒癥患者的實(shí)驗(yàn)室檢查可能包括？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低B.乳酸水平升高C.腎功能指標(biāo)異常D.凝血功能紊亂E.血?dú)夥治鰌H降低4.急性心肌梗死的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)有？A.肌鈣蛋白I（cTnI）升高B.肌酸激酶MB（CK-MB）升高C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高D.腎上腺素升高E.心肌酶譜動(dòng)態(tài)變化5.肝功能嚴(yán)重?fù)p傷的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)包括？A.ALT顯著升高B.AST顯著升高C.膽紅素升高D.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)E.白蛋白降低6.電解質(zhì)紊亂可能導(dǎo)致的臨床后果有？A.高鉀血癥心律失常B.低鈣血癥手足搐搦C.低鈉血癥腦水腫D.高磷血癥腎功能損害E.低氯血癥代謝性堿中毒7.急性腎損傷的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)包括？A.腎小球?yàn)V過率下降B.肌酐升高C.尿量減少D.尿比重固定E.血尿素氮升高8.糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查異常有？A.血糖升高B.血酮體陽(yáng)性C.pH降低D.血鈉降低E.血氯升高9.呼吸衰竭的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)有？A.低氧血癥（PaO?<60mmHg）B.高碳酸血癥（PaCO?>50mmHg）C.血?dú)夥治鰌H異常D.肺功能測(cè)試異常E.氧飽和度下降10.急性消化道出血的實(shí)驗(yàn)室檢查可能包括？A.血紅蛋白降低B.紅細(xì)胞壓積下降C.大便潛血陽(yáng)性D.凝血功能異常E.膽紅素升高三、判斷題（每題1分，共10題）1.急性心肌梗死時(shí)，肌鈣蛋白I（cTnI）在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)檢測(cè)陰性可排除診斷。（√/×）2.高鉀血癥時(shí)，血鉀超過5.5mmol/L即需緊急處理。（√/×）3.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，血小板計(jì)數(shù)一定降低。（√/×）4.代謝性酸中毒時(shí)，動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H一定低于7.35。（√/×）5.急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶一定升高。（√/×）6.嚴(yán)重膿毒癥時(shí)，乳酸水平正常可排除診斷。（√/×）7.肝功能嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，凝血酶原時(shí)間一定延長(zhǎng)。（√/×）8.急性腎損傷時(shí)，尿量減少是主要診斷依據(jù)。（√/×）9.糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血酮體一定陽(yáng)性。（√/×）10.呼吸性堿中毒時(shí)，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aCO?一定低于35mmHg。（√/×）答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者高熱、頭痛、意識(shí)模糊，WBC升高且中性粒細(xì)胞比例高，NAP積分增高，提示細(xì)菌感染。病毒感染時(shí)WBC可能正?；蚪档?，NAP積分不高。2.B解析：PT和APTT延長(zhǎng)提示內(nèi)源性或外源性凝血途徑障礙，INR升高提示肝素適用。華法林適用于房顫等長(zhǎng)期抗凝，肝素為急性期首選。3.C解析：患者血糖18.5mmol/L已達(dá)糖尿病酮癥酸中毒閾值，需立即靜脈注射胰島素降低血糖，避免高血糖危象。4.D解析：肌酐升高但尿肌酐正常提示腎臟排泄功能正常，可能是腎前性因素（如血容量不足）導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降。5.B解析：PaCO?50mmHg提示高碳酸血癥，PaO?60mmHg提示低氧血癥，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷。6.A解析：cTnI顯著升高且CK-MB正常提示心肌細(xì)胞損傷，為急性心肌梗死特征性表現(xiàn)。7.B解析：ALT、AST、ALP均升高且膽紅素升高，提示膽道梗阻（如膽結(jié)石、膽管炎）。8.A解析：高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常，緊急處理需鈣劑拮抗高鉀對(duì)心肌的毒性。9.A解析：患者血糖28mmol/L高，但血酮體陰性，排除酮癥酸中毒，診斷為高滲性高血糖狀態(tài)。10.D解析：PaCO?30mmHg降低，pH7.50升高，提示呼吸性堿中毒。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶和脂肪酶升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白升高，血糖可能升高。2.A、B、C、D、E解析：DIC時(shí)凝血功能紊亂（PT、APTT延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低），血小板減少，3P試驗(yàn)陽(yáng)性。3.A、B、C、D、E解析：嚴(yán)重膿毒癥時(shí)可有感染指標(biāo)（白細(xì)胞異常）、代謝指標(biāo)（乳酸升高）、器官損傷（腎功能異常）、凝血功能紊亂、血?dú)猱惓！?.A、B、C、E解析：cTnI和CK-MB為心肌梗死標(biāo)志物，AST升高提示心肌損傷，心肌酶譜動(dòng)態(tài)變化有診斷價(jià)值。5.A、B、C、D、E解析：肝功能嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、凝血酶原時(shí)間、白蛋白均異常。6.A、B、C、D、E解析：高鉀血癥可致心律失常，低鈣血癥可致手足搐搦，低鈉血癥可致腦水腫，高磷血癥可損害腎功能，低氯血癥可致代謝性堿中毒。7.A、B、C、D、E解析：急性腎損傷時(shí)，腎小球?yàn)V過率下降，肌酐和尿素氮升高，尿量減少，尿比重固定，紅細(xì)胞壓積下降。8.A、B、C、D解析：酮癥酸中毒時(shí)，血糖升高，血酮體陽(yáng)性，pH降低，血鈉降低（因酸中毒導(dǎo)致水鈉潴留）。9.A、B、C、E解析：呼吸衰竭時(shí)，低氧血癥、高碳酸血癥、pH異常、氧飽和度下降，肺功能測(cè)試可輔助診斷。10.A、B、C、D、E解析：消化道出血時(shí)，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積下降，大便潛血陽(yáng)性，凝血功能可能異常，膽紅素升高（如膽道出血）。三、判斷題答案與解析1.√解析：cTnI在發(fā)病3-6小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)檢測(cè)陰性可基本排除急性心肌梗死。2.√解析：血鉀＞5.5mmol/L即需警惕高鉀血癥，嚴(yán)重時(shí)需緊急處理。3.×解析：DIC早期血小板可正?；蛏?，后期才減少。4.√解析：代謝性酸中毒定義是pH＜7.35，伴低碳酸血癥。5.×解析：部分急性胰腺炎患者（尤其是酒精性）血清淀粉酶可能正?；蚪档?。6.×解析：乳酸水平正常不能排除膿毒癥，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。7.√解析：肝功