淮安市中醫(yī)院「老年危重癥」?fàn)I養(yǎng)支持考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對于老年危重癥患者，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的最佳時機是？A.診斷后24小時內(nèi)B.診斷后48小時內(nèi)C.腸功能恢復(fù)后72小時D.腸功能恢復(fù)后48小時E.血流動力學(xué)穩(wěn)定后24小時2.老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，選擇鼻空腸管的主要原因是？A.胃腸道功能較好B.減少吸入性肺炎風(fēng)險C.營養(yǎng)吸收效率更高D.操作更簡便E.價格更經(jīng)濟3.老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)泵的設(shè)定，以下哪項是錯誤的？A.初始流速1-2ml/hB.逐漸增加至4-6ml/hC.每日增加500ml喂養(yǎng)量D.喂養(yǎng)間隔6小時E.營養(yǎng)液溫度保持在40℃左右4.老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中，最常見的是？A.吸入性肺炎B.腸梗阻C.腸炎D.營養(yǎng)液不耐受E.胃潴留5.對于老年危重癥患者，腸外營養(yǎng)的起始熱量推薦是多少？A.25kcal/kg·dB.30kcal/kg·dC.35kcal/kg·dD.40kcal/kg·dE.45kcal/kg·d6.老年危重癥患者腸外營養(yǎng)時，脂肪乳劑首選的濃度是？A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%7.老年危重癥患者腸外營養(yǎng)時，葡萄糖輸注速度過快可能導(dǎo)致？A.高血糖B.低血糖C.高血脂D.脫水E.電解質(zhì)紊亂8.老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)不包括？A.腹脹B.腹瀉C.惡心D.發(fā)熱E.嘔吐9.老年危重癥患者腸外營養(yǎng)時，氨基酸輸注不足可能導(dǎo)致？A.肌肉萎縮B.肝功能損害C.高鉀血癥D.低鈣血癥E.高磷血癥10.老年危重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查，以下哪項不是MUST評分的指標(biāo)？A.年齡B.體重下降C.血清白蛋白D.凝血時間E.住院時間二、多選題（每題3分，共10題）1.老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證包括？A.胃腸道梗阻B.吸入性肺炎C.腸道感染D.嚴(yán)重心力衰竭E.營養(yǎng)需求低2.老年危重癥患者腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括？A.脂肪肝B.導(dǎo)管感染C.高血糖D.低血糖E.腸道屏障功能損害3.老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.體重B.白蛋白水平C.腹脹程度D.腸鳴音E.血氣分析4.老年危重癥患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括？A.導(dǎo)管堵塞B.靜脈炎C.電解質(zhì)紊亂D.肝功能損害E.肺部感染5.老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證包括？A.胃腸道功能障礙B.營養(yǎng)需求高C.腸道感染D.吸入性肺炎E.營養(yǎng)需求低6.老年危重癥患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括？A.脂肪肝B.導(dǎo)管感染C.高血糖D.低血糖E.腸道屏障功能損害7.老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.體重B.白蛋白水平C.腹脹程度D.腸鳴音E.血氣分析8.老年危重癥患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括？A.導(dǎo)管堵塞B.靜脈炎C.電解質(zhì)紊亂D.肝功能損害E.肺部感染9.老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證包括？A.胃腸道功能障礙B.營養(yǎng)需求高C.腸道感染D.吸入性肺炎E.營養(yǎng)需求低10.老年危重癥患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括？A.脂肪肝B.導(dǎo)管感染C.高血糖D.低血糖E.腸道屏障功能損害三、判斷題（每題1分，共10題）1.老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持首選腸外營養(yǎng)。（×）2.老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，喂養(yǎng)管應(yīng)選擇較粗的型號。（×）3.老年危重癥患者腸外營養(yǎng)時，葡萄糖輸注速度應(yīng)控制在5mg/kg·min以下。（√）4.老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受時，可立即改為腸外營養(yǎng)。（√）5.老年危重癥患者腸外營養(yǎng)時，脂肪乳劑可長期輸注。（×）6.老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，喂養(yǎng)液溫度應(yīng)保持在37℃左右。（√）7.老年危重癥患者腸外營養(yǎng)時，氨基酸輸注不足會導(dǎo)致肌肉萎縮。（√）8.老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，腹脹是常見并發(fā)癥。（√）9.老年危重癥患者腸外營養(yǎng)時，葡萄糖輸注過快會導(dǎo)致高血糖。（√）10.老年危重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查，MUST評分適用于所有年齡段。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證。2.簡述老年危重癥患者腸外營養(yǎng)的禁忌證。3.簡述老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥及處理方法。4.簡述老年危重癥患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥及處理方法。5.簡述老年危重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查的臨床意義。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合淮安市中醫(yī)院的實際情況，論述老年危重癥患者營養(yǎng)支持的臨床路徑。2.結(jié)合淮安市中醫(yī)院的實際情況，論述老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的選擇原則及并發(fā)癥防治。答案與解析一、單選題1.B解析：老年危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)在診斷后48小時內(nèi)開始，以減少代謝紊亂和并發(fā)癥。2.B解析：鼻空腸管可減少吸入性肺炎風(fēng)險，適合老年危重癥患者。3.D解析：喂養(yǎng)管的選擇應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整，并非越粗越好。4.E解析：胃潴留是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥之一。5.B解析：老年危重癥患者腸外營養(yǎng)起始熱量推薦30kcal/kg·d。6.B解析：20%脂肪乳劑是腸外營養(yǎng)的首選濃度。7.A解析：葡萄糖輸注速度過快可能導(dǎo)致高血糖。8.D解析：發(fā)熱可能是感染或其他并發(fā)癥的表現(xiàn)，而非腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的直接表現(xiàn)。9.A解析：氨基酸輸注不足可能導(dǎo)致肌肉萎縮。10.D解析：MUST評分不包括凝血時間，其他均為指標(biāo)。二、多選題1.A、B、C、D解析：腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證包括胃腸道梗阻、吸入性肺炎、腸道感染、嚴(yán)重心力衰竭等。2.A、B、C、D、E解析：腸外營養(yǎng)并發(fā)癥包括脂肪肝、導(dǎo)管感染、高血糖、低血糖、腸道屏障功能損害等。3.A、B、C、D、E解析：腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)包括體重、白蛋白水平、腹脹程度、腸鳴音、血氣分析等。4.A、B、C、D、E解析：腸外營養(yǎng)并發(fā)癥包括導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、電解質(zhì)紊亂、肝功能損害、肺部感染等。5.A、B、D解析：腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證包括胃腸道功能障礙、營養(yǎng)需求高、吸入性肺炎等。6.A、B、C、D、E解析：腸外營養(yǎng)并發(fā)癥包括脂肪肝、導(dǎo)管感染、高血糖、低血糖、腸道屏障功能損害等。7.A、B、C、D、E解析：腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)包括體重、白蛋白水平、腹脹程度、腸鳴音、血氣分析等。8.A、B、C、D、E解析：腸外營養(yǎng)并發(fā)癥包括導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、電解質(zhì)紊亂、肝功能損害、肺部感染等。9.A、B、D解析：腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證包括胃腸道功能障礙、營養(yǎng)需求高、吸入性肺炎等。10.A、B、C、D、E解析：腸外營養(yǎng)并發(fā)癥包括脂肪肝、導(dǎo)管感染、高血糖、低血糖、腸道屏障功能損害等。三、判斷題1.×解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持首選，腸外營養(yǎng)為輔助。2.×解析：喂養(yǎng)管選擇應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整。3.√解析：葡萄糖輸注速度應(yīng)控制在5mg/kg·min以下。4.√解析：腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受時，可立即改為腸外營養(yǎng)。5.×解析：脂肪乳劑不宜長期輸注。6.√解析：喂養(yǎng)液溫度應(yīng)保持在37℃左右。7.√解析：氨基酸輸注不足會導(dǎo)致肌肉萎縮。8.√解析：腹脹是腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥。9.√解析：葡萄糖輸注過快會導(dǎo)致高血糖。10.√解析：MUST評分適用于所有年齡段。四、簡答題1.老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證-胃腸道功能障礙-營養(yǎng)需求高-吸入性肺炎-腸道感染-其他腸外營養(yǎng)禁忌證2.老年危重癥患者腸外營養(yǎng)的禁忌證-嚴(yán)重肝功能損害-嚴(yán)重腎功能衰竭-嚴(yán)重心力衰竭-嚴(yán)重感染-腸道功能良好但營養(yǎng)需求低3.老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥及處理方法-胃潴留：調(diào)整喂養(yǎng)速度，使用胃腸動力藥物。-吸入性肺炎：加強監(jiān)測，避免過快喂養(yǎng)。-腹脹：調(diào)整喂養(yǎng)液濃度，使用胃腸動力藥物。4.老年危重癥患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥及處理方法-導(dǎo)管堵塞：定期沖洗導(dǎo)管，更換部位。-靜脈炎：使用抗生素，調(diào)整輸液部位。-電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測電解質(zhì)水平，及時調(diào)整補充。5.老年危重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查的臨床意義-早期識別營養(yǎng)風(fēng)險，及時干預(yù)。-降低并發(fā)癥發(fā)生率。-改善患者預(yù)后。五、論述題1.結(jié)合淮安市中醫(yī)院的實際情況，論述老年危重癥患者營養(yǎng)支持的臨床路徑-早期篩查：使用MUST評分，評估營養(yǎng)風(fēng)險。-選擇營養(yǎng)支持方式：首選腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時輔以腸外營養(yǎng)。-監(jiān)測指標(biāo)：體重、白蛋白水平、血糖、電解質(zhì)等。-并發(fā)癥防治：定期評估，及時處理。-長期管理：逐步過渡至口服營養(yǎng)。2.結(jié)合淮安市中醫(yī)院的實