南平市中醫(yī)院羊膜腔穿刺術操作資格分級認證一、單選題（每題2分，共20題）1.羊膜腔穿刺術最常用的穿刺部位是？A.腹部左側(cè)肋緣下方B.腹部右側(cè)髂嵴上緣C.腹部正中恥骨聯(lián)合上方D.腹部左側(cè)髂嵴上緣2.羊膜腔穿刺術適用于哪種情況下的產(chǎn)前診斷？A.胎兒染色體異常篩查B.胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查C.母體血糖監(jiān)測D.胎兒血型鑒定3.穿刺前需測量孕婦的血壓，正常范圍是多少？A.收縮壓≤130mmHg，舒張壓≤80mmHgB.收縮壓≤140mmHg，舒張壓≤90mmHgC.收縮壓≤120mmHg，舒張壓≤70mmHgD.收縮壓≤150mmHg，舒張壓≤100mmHg4.穿刺時使用的穿刺針長度，孕周24周左右應選擇？A.15mmB.20mmC.25mmD.30mm5.穿刺后若抽出暗紅色血液，提示可能是什么情況？A.羊膜腔出血B.臍帶出血C.腹膜后出血D.血液凝固6.穿刺后孕婦應采取的體位是？A.平臥位B.側(cè)臥位C.半臥位D.仰臥位7.羊膜腔穿刺術的禁忌證不包括？A.胎盤早剝B.胎膜早破C.胎兒發(fā)育受限D(zhuǎn).妊娠合并高血壓8.穿刺前需進行哪些實驗室檢查？A.血常規(guī)、凝血功能B.尿常規(guī)、肝功能C.腎功能、甲狀腺功能D.以上都是9.穿刺過程中孕婦突然出現(xiàn)腹痛，應如何處理？A.立即停止穿刺并觀察B.繼續(xù)穿刺并詢問孕婦感受C.給予止痛藥并繼續(xù)穿刺D.立即行緊急剖宮產(chǎn)10.穿刺后羊水標本的保存溫度是多少？A.4℃B.-20℃C.室溫D.37℃二、多選題（每題3分，共10題）1.羊膜腔穿刺術的并發(fā)癥包括？A.臍帶纏繞B.胎膜早破C.胎兒出血D.感染2.穿刺前需告知孕婦的內(nèi)容包括？A.穿刺風險B.預期效果C.檢查費用D.術后注意事項3.穿刺時使用的器械包括？A.穿刺針B.無菌手套C.消毒液D.羊水收集管4.穿刺后孕婦出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因是？A.感染B.胎膜炎C.膿毒血癥D.妊娠反應5.羊膜腔穿刺術的適應證包括？A.胎兒染色體異常B.胎兒神經(jīng)管缺陷C.胎兒性連鎖遺傳病D.胎兒結(jié)構(gòu)畸形6.穿刺過程中孕婦應避免？A.咳嗽B.嘔吐C.腹瀉D.壓力過大7.穿刺后羊水標本可用于？A.染色體檢查B.基因檢測C.細胞培養(yǎng)D.臍帶血穿刺8.穿刺時需注意的解剖標志包括？A.肋骨B.髂嵴C.恥骨聯(lián)合D.坐骨結(jié)節(jié)9.穿刺后孕婦出現(xiàn)陰道流血，可能的原因是？A.胎膜早破B.胎盤早剝C.子宮收縮D.凝血功能障礙10.穿刺前需評估孕婦的情況包括？A.孕周B.既往病史C.胎心監(jiān)護D.宮頸長度三、判斷題（每題1分，共20題）1.羊膜腔穿刺術應在孕16-24周進行。（√）2.穿刺前需簽署知情同意書。（√）3.穿刺針長度隨孕周增加而變長。（√）4.穿刺后孕婦應立即臥床休息24小時。（×）5.穿刺后羊水標本需在4小時內(nèi)送檢。（√）6.穿刺時若抽出清亮羊水，提示穿刺成功。（√）7.穿刺后孕婦出現(xiàn)發(fā)熱需立即抗感染治療。（√）8.穿刺時需避免觸碰胎盤。（√）9.穿刺后孕婦可正常進食。（√）10.穿刺時需使用超聲引導。（√）11.穿刺后孕婦應避免劇烈運動。（√）12.穿刺后羊水標本不可反復凍融。（√）13.穿刺時需注意避免刺破臍帶。（√）14.穿刺后孕婦可繼續(xù)妊娠。（√）15.穿刺后羊水標本可用于胎兒染色體檢查。（√）16.穿刺時需使用無菌操作。（√）17.穿刺后孕婦應避免性生活。（√）18.穿刺時需避免刺破膀胱。（√）19.穿刺后孕婦需定期復查。（√）20.穿刺時需注意避免刺破子宮壁。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述羊膜腔穿刺術的操作步驟。2.簡述羊膜腔穿刺術的注意事項。3.簡述羊膜腔穿刺術的禁忌證。4.簡述羊膜腔穿刺術的并發(fā)癥及處理。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，30歲，孕24周，因懷疑胎兒染色體異常需行羊膜腔穿刺術。術前檢查血壓正常，血常規(guī)、凝血功能無異常。穿刺過程中抽出少量暗紅色液體，患者自覺輕微腹痛。術后孕婦發(fā)熱，體溫38℃。問：-如何判斷穿刺是否成功？-患者發(fā)熱的可能原因及處理措施？-如何預防術后并發(fā)癥？2.患者女，28歲，孕22周，因懷疑胎兒神經(jīng)管缺陷需行羊膜腔穿刺術。術前檢查血壓偏高，尿蛋白（+）。穿刺過程中抽出清亮羊水，患者無不適。術后孕婦出現(xiàn)陰道少量流血。問：-如何評估術后陰道流血的原因？-如何處理術后陰道流血？-如何預防術后并發(fā)癥？答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：羊膜腔穿刺術最常用的穿刺部位是腹部左側(cè)髂嵴上緣，此處羊膜腔較寬，穿刺成功率較高。2.A解析：羊膜腔穿刺術主要用于胎兒染色體異常篩查，通過抽取羊水中的胎兒細胞進行檢測。3.B解析：正常孕婦血壓應控制在收縮壓≤140mmHg，舒張壓≤90mmHg，過高或過低均需謹慎穿刺。4.C解析：孕周24周左右，羊膜腔深度約25mm，需選擇25mm穿刺針。5.D解析：暗紅色血液提示血液凝固，可能刺破血管，需立即停止穿刺并壓迫止血。6.C解析：穿刺后孕婦應采取半臥位，有利于羊水回流，減少穿刺部位壓力。7.C解析：胎兒發(fā)育受限（IUGR）不屬于羊膜腔穿刺術的禁忌證，其他選項均需謹慎。8.D解析：穿刺前需進行血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、甲狀腺功能等檢查，確?；颊吣褪堋?.A解析：孕婦突然出現(xiàn)腹痛需立即停止穿刺并觀察，可能是子宮收縮或胎盤早剝，需緊急處理。10.B解析：羊水標本需在-20℃保存，以保持細胞活性，便于后續(xù)檢測。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D解析：羊膜腔穿刺術的并發(fā)癥包括臍帶纏繞、胎膜早破、胎兒出血、感染等。2.A,B,D解析：穿刺前需告知孕婦穿刺風險、預期效果、術后注意事項，但費用不屬于必須告知內(nèi)容。3.A,B,C,D解析：穿刺時需使用穿刺針、無菌手套、消毒液、羊水收集管等器械。4.A,B,C解析：孕婦發(fā)熱可能是感染、胎膜炎或膿毒血癥，需立即檢查并抗感染治療。5.A,B,C,D解析：羊膜腔穿刺術的適應證包括胎兒染色體異常、神經(jīng)管缺陷、性連鎖遺傳病、結(jié)構(gòu)畸形等。6.A,B,D解析：穿刺過程中孕婦應避免咳嗽、嘔吐、壓力過大，以免影響穿刺精度。7.A,B,C解析：羊水標本可用于染色體檢查、基因檢測、細胞培養(yǎng)，但不可用于臍帶血穿刺。8.A,B,C,D解析：穿刺時需注意肋骨、髂嵴、恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)等解剖標志，避免刺破重要組織。9.A,B,D解析：孕婦出現(xiàn)陰道流血可能是胎膜早破、胎盤早剝或凝血功能障礙，需緊急處理。10.A,B,C,D解析：穿刺前需評估孕婦的孕周、既往病史、胎心監(jiān)護、宮頸長度等情況。三、判斷題答案及解析1.√解析：羊膜腔穿刺術應在孕16-24周進行，此時胎兒發(fā)育較完整，穿刺風險較低。2.√解析：穿刺前需簽署知情同意書，告知患者風險和獲益。3.√解析：穿刺針長度隨孕周增加而變長，以適應羊膜腔深度。4.×解析：穿刺后孕婦可正常活動，無需臥床休息24小時，但需避免劇烈運動。5.√解析：羊水標本需在4小時內(nèi)送檢，以保證檢測準確性。6.√解析：抽出清亮羊水提示穿刺成功，羊膜腔未損傷。7.√解析：術后孕婦出現(xiàn)發(fā)熱需立即抗感染治療，可能是感染或胎膜炎。8.√解析：穿刺時需避免觸碰胎盤，以免引起胎盤早剝。9.√解析：穿刺后孕婦可正常進食，無需特殊飲食禁忌。10.√解析：穿刺時需使用超聲引導，提高穿刺精度，減少并發(fā)癥。11.√解析：穿刺后孕婦應避免劇烈運動，以免影響穿刺部位。12.√解析：羊水標本不可反復凍融，以免細胞損傷影響檢測。13.√解析：穿刺時需避免刺破臍帶，以免引起胎兒窘迫或出血。14.√解析：穿刺后孕婦可繼續(xù)妊娠，但需定期復查。15.√解析：羊水標本可用于胎兒染色體檢查，檢測胎兒遺傳疾病。16.√解析：穿刺時需使用無菌操作，避免感染。17.√解析：穿刺后孕婦應避免性生活，以免引起感染或流產(chǎn)。18.√解析：穿刺時需避免刺破膀胱，以免引起尿路感染。19.√解析：穿刺后孕婦需定期復查，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況。20.√解析：穿刺時需注意避免刺破子宮壁，以免引起子宮穿孔。四、簡答題答案及解析1.羊膜腔穿刺術的操作步驟（1）術前準備：檢查孕婦血壓、血常規(guī)、凝血功能等，簽署知情同意書。（2）超聲引導：使用超聲確定穿刺部位，避開胎盤和臍帶。（3）消毒鋪巾：常規(guī)消毒腹部，鋪無菌巾單。（4）局部麻醉：使用利多卡因進行局部麻醉。（5）穿刺操作：垂直進針，緩慢進入羊膜腔，抽出少量羊水確認位置。（6）抽取羊水：抽取2-3ml羊水送檢。（7）拔針止血：拔出穿刺針，用無菌紗布壓迫止血。（8）術后觀察：觀察孕婦和胎兒情況，必要時給予抗感染治療。2.羊膜腔穿刺術的注意事項（1）選擇合適穿刺部位，避開胎盤和臍帶。（2）使用超聲引導，提高穿刺精度。（3）穿刺過程中動作輕柔，避免損傷胎兒。（4）術后觀察孕婦和胎兒情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。（5）羊水標本需妥善保存，盡快送檢。3.羊膜腔穿刺術的禁忌證（1）胎盤早剝（2）胎膜早破（3）嚴重感染（4）宮頸機能不全（5）凝血功能障礙（6）胎兒窘迫4.羊膜腔穿刺術的并發(fā)癥及處理（1）胎兒出血：立即停止穿刺并壓迫止血，必要時輸血。（2）感染：立即抗感染治療，必要時行剖宮產(chǎn)。（3）胎膜早破：使用抗生素預防感染，必要時行早產(chǎn)。（4）胎盤早剝：立即行剖宮產(chǎn)。（5）子宮穿孔：立即停止穿刺，觀察孕婦情況，必要時行剖宮產(chǎn)。五、案例分析題答案及解析1.案例分析題1答案及解析（1）如何判斷穿刺是否成功？穿刺成功后應抽出清亮羊水，若抽出暗紅色血液，提示穿刺失敗，需立即停止穿刺并壓迫止血。（2）患者發(fā)熱的可能原因及處理措施？患者發(fā)熱可能是感染或胎膜炎，需立即行血常規(guī)、C反應蛋白檢查，必要時給予抗生素治療。（3）如何預防術后并發(fā)癥？預防術后并發(fā)癥需注意：①穿刺前充分評估患者情況；②使用超聲引導；③動作輕柔；④術后觀察孕婦和胎兒情況；⑤及時處理并發(fā)癥。2.案例分析題2答案及解析（1）如何評估術后陰道流血的原因？需