醫(yī)患溝通模擬試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者因胸痛就診，醫(yī)生在詢問病史時，以下哪項提問方式最符合“共情式溝通”原則？A.“你胸痛多久了？有沒有放射到其他部位？”B.“胸痛確實很難受，能和我說說今天是怎么發(fā)作的嗎？”C.“胸痛可能是心臟問題，你以前有高血壓嗎？”D.“別緊張，先做個心電圖，結果出來就知道了?！?.一位癌癥晚期患者家屬要求隱瞞病情，患者本人卻反復追問“我到底得的什么??？”，此時醫(yī)生最恰當的處理方式是：A.直接告訴患者病情，尊重其知情權B.完全配合家屬要求，告知“只是普通炎癥”C.與家屬溝通后，根據患者心理狀態(tài)選擇性告知D.轉移話題，避免正面回答3.門診中，患者因等待2小時僅就診5分鐘而抱怨：“你們醫(yī)生就知道趕時間！”，醫(yī)生回應最恰當的是：A.“今天病人太多，我們也沒辦法。”B.“我理解您等了很久肯定很著急，我們盡量加快速度，但每個病人都需要仔細看。”C.“著急也沒用，后面還有人等著呢。”D.“5分鐘已經能解決問題了，您有什么具體疑問可以現在問?！?.老年患者聽力下降，醫(yī)生與其溝通時，以下做法錯誤的是：A.站在患者正前方，保持眼神接觸B.提高音量但放慢語速，避免喊叫C.使用“您耳朵不好使，我說大聲點”等表述D.重要信息重復確認，或請家屬協(xié)助轉達5.患者因手術風險拒絕簽字，說：“萬一手術失敗，你們能負責嗎？”，醫(yī)生最佳回應是：A.“我們會盡力，但任何手術都有風險，這是常規(guī)流程?！盉.“您不簽字我們無法手術，出了問題您自己負責?！盋.“我理解您擔心手術風險，我們可以一起梳理風險點，看看哪些是可控的?！盌.“您的主管醫(yī)生是專家，他做過幾百例類似手術，成功率很高?！?.兒科門診中，患兒因靜脈穿刺哭鬧不止，家長指責護士“技術差”，醫(yī)生介入溝通時應優(yōu)先：A.強調護士已盡力，家長應配合B.安撫家長情緒：“孩子疼得哭，您肯定也心疼，我們再試試換個護士?！盋.批評患兒：“別哭了，越動越疼！”D.轉移話題：“先說說孩子最近有沒有發(fā)燒？”7.患者對檢查單上的“腫瘤標志物”結果焦慮，問：“我是不是得癌癥了？”，醫(yī)生正確的回應邏輯是：A.“指標高不一定是癌癥，別瞎想?！盉.“這個指標只是參考，需要結合其他檢查才能確診，我們先做個CT?！盋.“你之前有不良生活習慣嗎？可能和這個有關?！盌.“我也不能確定，等所有結果出來再說?！?.慢性病患者因長期服藥效果不佳抱怨：“吃了半年藥都沒好，這藥是不是沒用？”，醫(yī)生應首先：A.解釋藥物起效需要時間，要求患者繼續(xù)服用B.反思治療方案，與患者討論調整可能性C.“別人吃了都有效，你是不是沒按時吃？”D.“沒效果就停藥吧，換其他方法。”9.患者家屬在病房大聲爭吵治療費用問題，影響其他患者休息，醫(yī)生的處理順序應為：①引導家屬到安靜處溝通②了解爭吵的核心矛盾（如費用分擔、治療必要性）③安撫情緒，強調病房環(huán)境對患者康復的重要性④針對矛盾提供解決方案（如申請醫(yī)保、解釋治療合理性）A.①→③→②→④B.③→①→②→④C.②→④→①→③D.④→②→③→①10.臨終患者說：“我這輩子沒做過壞事，為什么是我？”，醫(yī)生最恰當的回應是：A.“疾病有時沒有道理，接受現實吧。”B.“您覺得不公平，這種感覺很正常，愿意和我多聊聊嗎？”C.“醫(yī)學還有很多局限，我們盡力緩解您的痛苦?！盌.“您的家人一直陪著您，他們很愛您?！倍?、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者張某，男，58歲，因“反復上腹痛3月”就診。門診胃鏡提示“胃竇部潰瘍，性質待病理”。醫(yī)生開具病理檢查單后，患者緊張地問：“醫(yī)生，我這個潰瘍是不是癌？”此時患者雙手握拳，呼吸急促，額頭微汗。問題：1.分析患者當前的心理狀態(tài)及潛在需求。（5分）2.設計醫(yī)生的溝通步驟及具體話術，需體現共情與信息傳遞的平衡。（15分）案例2：患者李某，女，72歲，退休教師，因“糖尿病足感染”收入院。入院后護士多次嘗試靜脈穿刺失敗，患者情緒激動：“我血管細你們早知道，為什么還要反復扎？我不打針了！”家屬在旁附和：“你們技術不行就換高年資護士！”問題：1.分析醫(yī)患沖突的核心原因。（5分）2.作為管床醫(yī)生，如何介入溝通以緩解矛盾并推進治療？（15分）三、情景模擬題（40分）場景：急診室，患者王女士，32歲，因“突發(fā)頭痛伴嘔吐2小時”就診。分診護士測血壓185/110mmHg，初步診斷“高血壓急癥”，開具頭部CT及血生化檢查單。王女士拒絕檢查，說：“我就是沒睡好，吃片降壓藥就行，做CT輻射大，浪費錢！”要求：以醫(yī)生身份與王女士溝通，完成從建立信任到說服其接受檢查的完整對話。對話需包含：①共情患者情緒；②解釋檢查必要性；③回應“輻射”“費用”顧慮；④確認患者理解并同意檢查。參考答案一、單項選擇題1.B（解析：共情式溝通需關注患者情緒，B選項先表達理解，再引導敘述，符合原則；A、C為信息收集，D為指令性語言，未體現共情。）2.C（解析：需平衡家屬意愿與患者知情權，應先與家屬溝通，評估患者心理承受能力后選擇性告知；A可能造成心理沖擊，B違背醫(yī)學倫理，D回避問題。）3.B（解析：B選項先共情患者等待的焦急，再解釋客觀原因，體現理解與專業(yè)；A推卸責任，C激化矛盾，D未回應情緒。）4.C（解析：C選項使用負面標簽，可能傷害患者自尊；A、B、D為正確溝通方式。）5.C（解析：C選項承認患者擔憂，引導共同決策，建立信任；A強調流程，B威脅，D依賴權威，均未解決核心顧慮。）6.B（解析：優(yōu)先安撫家長情緒，認可其感受，再提出解決方案；A辯解，C指責患兒，D轉移話題，均不利于矛盾緩解。）7.B（解析：B選項先澄清指標意義，再引導下一步檢查，邏輯清晰；A否定患者焦慮，C歸因患者，D增加不確定性，均不恰當。）8.B（解析：患者抱怨可能反映治療效果未達預期，醫(yī)生應首先反思方案，與患者討論調整，體現以患者為中心；A忽視患者感受，C指責，D輕率停藥，均錯誤。）9.A（解析：先轉移至安靜環(huán)境（①），再安撫情緒（③），了解矛盾（②），最后解決（④），符合溝通邏輯。）10.B（解析：B選項接納患者的情緒，引導表達，符合臨終關懷的情感支持原則；A否定感受，C強調醫(yī)學局限，D轉移焦點，均未深入回應。）二、案例分析題案例1參考答案：1.心理狀態(tài)及需求：-心理狀態(tài)：患者因“性質待病理”產生強烈焦慮（表現為雙手握拳、呼吸急促、出汗），處于對癌癥的恐懼中，可能伴隨對健康失控的無助感。-潛在需求：渴望獲得明確的病情信息，希望醫(yī)生關注其情緒并給予安全感，需要被傾聽和安撫。2.溝通步驟及話術：-第一步：共情情緒，建立信任醫(yī)生輕拍患者手背，語氣溫和：“我看到您現在挺緊張的，換作是誰拿到這樣的檢查單都會擔心，您先慢慢呼吸，咱們慢慢說?！保ㄓ^察患者情緒緩解后繼續(xù)）-第二步：澄清信息，避免誤解“胃鏡看到的潰瘍確實需要病理檢查才能確定性質，現在只是‘待病理’，也就是說有可能是良性潰瘍，也有可能需要進一步確認。但您先別慌，很多胃潰瘍通過規(guī)范治療都能愈合。”-第三步：解釋檢查意義，引導配合“做病理就像給潰瘍‘拍照’，取一點點組織在顯微鏡下看，這樣我們才能更準確地制定治療方案。如果是良性的，咱們吃藥就能控制；如果有問題，早發(fā)現早處理效果也更好。您看這樣可以嗎？”-第四步：確認理解，提供支持“我剛才說的您能明白嗎？如果有哪里沒聽懂或者還擔心，您隨時問我。今天病理結果大概3天出來，出來后我第一時間聯系您，咱們一起看結果。”案例2參考答案：1.沖突核心原因：-直接原因：護士反復穿刺失敗，患者因身體痛苦產生情緒宣泄；家屬因心疼患者，將責任歸咎于醫(yī)護技術。-深層原因：患者對治療過程的失控感（多次穿刺未成功）、對醫(yī)護信任度下降，以及溝通中未及時安撫情緒。2.醫(yī)生介入溝通的步驟：-第一步：安撫情緒，表達理解走到患者床邊，身體前傾，眼神專注：“阿姨，我看到您剛才扎針疼得厲害，換作是我肯定也著急（停頓）。您血管細確實不好扎，我特別理解您的難受（轉向家屬），叔叔阿姨也跟著心疼，我們都能體會。”-第二步：明確責任，提出解決方案“剛才護士已經盡力了，不過確實沒成功。這樣，我馬上聯系高年資的張護士長，她扎針經驗特別豐富，10分鐘內到。另外，我們也可以試試超聲引導下穿刺，能更清楚看到血管，減少痛苦，您看可以嗎？”-第三步：強調共同目標，重建信任“咱們的目標都是讓您盡快用上藥，控制感染。您放心，無論是換護士還是用超聲，我們都會盡量減少您的痛苦。如果這次還是不太順利，我們再一起想其他辦法，您看這樣行嗎？”-第四步：后續(xù)跟進，鞏固信任待穿刺完成后，再次巡視病房：“阿姨，剛才扎針還疼嗎？如果之后輸液過程中有任何不舒服，隨時按呼叫鈴找我們，我們24小時都在?！比?、情景模擬題參考答案（醫(yī)生走進診查室，拉上隔簾，椅子拉近患者，坐姿前傾）醫(yī)生：王女士，我是張醫(yī)生，剛才護士說您頭痛、嘔吐，現在感覺怎么樣？（觀察患者表情）王女士：（皺眉）就是頭脹得厲害，吐了兩次，可能昨晚熬夜加班沒睡好。醫(yī)生：熬夜確實容易頭疼，您平時工作挺辛苦的（停頓）。不過護士測血壓185/110mmHg，這個數值挺高的，我有點擔心（語氣關切）。您之前知道自己有高血壓嗎？王女士：偶爾頭暈時測過，最高150/90，沒當回事。醫(yī)生，我真不想做CT，輻射大，而且我就吃片藥行不？醫(yī)生：我理解您擔心輻射和費用（點頭）。不過咱們先聊聊頭痛——您這次頭痛和以前有什么不一樣嗎？王女士：以前是太陽穴脹，這次是整個頭頂像被壓著，吐完也沒緩解。醫(yī)生：（表情嚴肅但溫和）王女士，高血壓突然升到180以上，加上劇烈頭痛、嘔吐，我們最怕的是腦出血或者腦梗塞（停頓）。這兩種情況都可能危及生命，但早期通過CT就能快速判斷。王女士：（緊張）真這么嚴重？醫(yī)生：（放緩語速）不是說一定是，但咱們得排除最壞的情況（拿出筆在紙上畫）。您看，CT就像給大腦拍“照片”，能清楚看到有沒有出血或者梗塞。如果CT沒問題，那可能是高血壓引起的血管性頭痛，咱們調整降壓藥就能緩解；但如果有問題，必須馬上處理，耽誤半小時可能就不一樣了。王女士：那輻射呢？我聽說CT輻射大，對身體不好。醫(yī)生：您說得對，輻射確實要盡量避免，但現在這種情況屬于“必要檢查”（手指輕敲桌面）。一次頭部CT的輻射量大概相當于坐飛機從北京到紐約的自然輻射，對成年人來說風險非常低。和耽誤治療的風險比起來，這個輻射完全可以接受。王女士：那費用呢？我剛換工作，醫(yī)保還沒交上……醫(yī)生：（理解地點