危重癥護(hù)理試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者典型的血?dú)夥治霰憩F(xiàn)是A.PaO?↓、PaCO?↑、pH↓B.PaO?↓、PaCO?↓、pH↑C.PaO?↑、PaCO?↓、pH↓D.PaO?↑、PaCO?↑、pH↑3.休克早期患者最典型的尿量變化是A.無尿（<10ml/h）B.少尿（10-20ml/h）C.尿量正常（>30ml/h）D.多尿（>50ml/h）4.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危時(shí)間窗是A.上機(jī)后24小時(shí)內(nèi)B.上機(jī)后48-72小時(shí)C.上機(jī)后5-7天D.上機(jī)后10天以上5.對(duì)心跳驟?；颊邔?shí)施胸外按壓時(shí)，按壓與放松的時(shí)間比應(yīng)為A.1:1B.1:2C.2:1D.3:16.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官通常是A.腎臟B.肺臟C.心臟D.肝臟7.腦疝患者首要的急救措施是A.立即氣管插管B.快速靜脈輸注20%甘露醇C.靜脈注射地塞米松D.緊急開顱手術(shù)8.監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）時(shí)，最能反映左心室前負(fù)荷的狀態(tài)是A.氣囊充氣0.8ml時(shí)的壓力B.氣囊充氣1.5ml時(shí)的壓力C.氣囊完全放氣時(shí)的壓力D.氣囊充氣至壓力波形出現(xiàn)圓鈍切跡時(shí)的壓力9.急性左心衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NIV）時(shí)，首選的模式是A.持續(xù)氣道正壓（CPAP）B.壓力支持通氣（PSV）C.雙水平氣道正壓（BiPAP）D.同步間歇指令通氣（SIMV）10.危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，胃殘余量（GRV）超過多少需暫停輸注并評(píng)估A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml11.創(chuàng)傷性休克患者補(bǔ)液時(shí)，晶體液與膠體液的比例推薦為A.1:1B.2:1C.3:1D.4:112.評(píng)估昏迷患者意識(shí)狀態(tài)時(shí)，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）中“刺痛能定位”對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)得分是A.2分B.3分C.4分D.5分13.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺后，確認(rèn)導(dǎo)管位置最可靠的方法是A.觀察回血是否通暢B.測(cè)量導(dǎo)管插入長(zhǎng)度C.X線胸片檢查D.超聲定位14.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格氏液15.急性腎功能衰竭少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.代謝性酸中毒D.水中毒16.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.中心靜脈壓B.顱內(nèi)壓（ICP）C.肺動(dòng)脈楔壓D.胃內(nèi)壓17.實(shí)施亞低溫治療（32-34℃）的重型顱腦損傷患者，復(fù)溫時(shí)的升溫速度應(yīng)控制在A.0.1℃/hB.0.5℃/hC.1℃/hD.2℃/h18.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值是A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%19.經(jīng)口氣管插管的深度（門齒至導(dǎo)管尖端距離），成年男性通常為A.20-22cmB.22-24cmC.24-26cmD.26-28cm20.危重癥患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的最常用篩查方法是A.D-二聚體檢測(cè)B.靜脈超聲多普勒C.凝血功能監(jiān)測(cè)D.血管造影二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.機(jī)械通氣患者氣道濕化的目標(biāo)包括A.痰液稀薄易咳出B.氣道黏膜無干燥C.吸入氣體溫度37±2℃D.痰液pH值保持中性E.氣道分泌物無血痂2.休克患者微循環(huán)障礙的分期包括A.微循環(huán)收縮期B.微循環(huán)擴(kuò)張期C.微循環(huán)衰竭期D.微循環(huán)代償期E.微循環(huán)再灌注期3.危重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)包括A.減輕焦慮與躁動(dòng)B.改善機(jī)械通氣同步性C.降低氧耗與代謝D.促進(jìn)睡眠周期恢復(fù)E.完全消除疼痛4.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.存在明確的誘發(fā)因素B.兩個(gè)或以上器官功能障礙C.功能障礙呈進(jìn)行性加重D.功能障礙為可逆性E.排除慢性疾病終末期5.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的集束化措施包括A.床頭抬高30-45度B.每日喚醒試驗(yàn)（SAT）C.嚴(yán)格無菌吸痰操作D.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍E.口腔護(hù)理q6h6.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后的護(hù)理要點(diǎn)包括A.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性B.透明敷料每7天更換（無滲液時(shí)）C.輸液前后用10ml生理鹽水沖管D.測(cè)CVP時(shí)保持零點(diǎn)與右心房同一水平E.血液回抽不暢時(shí)立即用注射器暴力沖管7.急性左心衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.心尖部舒張期奔馬律8.危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌證包括A.完全性腸梗阻B.嚴(yán)重腹瀉（>1000ml/24h）C.胃排空延遲（GRV>500ml/2h）D.上消化道活動(dòng)性出血E.嚴(yán)重腹腔感染9.心肺復(fù)蘇（CPR）有效的判斷指標(biāo)包括A.觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.瞳孔由散大縮小C.自主呼吸恢復(fù)D.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)紅潤(rùn)E.收縮壓≥60mmHg10.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施包括A.床頭抬高15-30度B.保持呼吸道通暢C.限制每日入液量（1500-2000ml）D.避免用力排便E.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）三、案例分析題（每題15分，共30分）案例一：患者男性，48歲，因“車禍致全身多處外傷3小時(shí)”急診入院。查體：T36.5℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），意識(shí)模糊，面色蒼白，四肢濕冷，左大腿可見15cm開放性傷口，活動(dòng)性出血；左側(cè)胸廓壓痛（+），呼吸動(dòng)度減弱，聽診左肺呼吸音消失；腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（+）。輔助檢查：Hb72g/L，PLT98×10?/L，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，BE-8mmol/L，乳酸4.2mmol/L。問題：1.該患者目前存在哪些主要護(hù)理問題？（5分）2.針對(duì)活動(dòng)性出血的左大腿傷口，需采取哪些緊急護(hù)理措施？（5分）3.如何評(píng)估患者是否存在胸腔內(nèi)出血？（5分）案例二：患者女性，62歲，因“咳嗽、咳痰3天，發(fā)熱伴氣促1天”收入ICU。既往有糖尿病病史10年，血糖控制不佳。查體：T39.2℃，P130次/分，R35次/分，BP90/60mmHg，SpO?82%（面罩吸氧10L/min）。雙肺可聞及廣泛濕啰音，心率130次/分，律齊。輔助檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，CRP186mg/L；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影，以中下肺為主；血?dú)夥治觯嬲?0L/min）：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??19mmol/L。醫(yī)生擬行氣管插管機(jī)械通氣。問題：1.該患者符合ARDS的哪些診斷標(biāo)準(zhǔn)？（5分）2.機(jī)械通氣初始階段應(yīng)選擇哪些參數(shù)設(shè)置？（5分）3.如何預(yù)防機(jī)械通氣期間的氣壓傷？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.B5.A6.B7.B8.D9.C10.C11.B12.C13.C14.B15.A16.B17.B18.C19.B20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCE2.ABC3.ABCD4.ABCE5.ABCDE6.ABCD7.ABCE8.ABDE9.ABCDE10.ABCD三、案例分析題案例一參考答案：1.主要護(hù)理問題：（1）有效循環(huán)血容量不足與外傷后大量失血有關(guān)；（2）氣體交換受損與左側(cè)胸腔損傷（可能血胸/氣胸）有關(guān)；（3）組織灌注量改變與休克導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)；（4）疼痛與多處外傷有關(guān)；（5）潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙、DIC、感染與嚴(yán)重創(chuàng)傷及休克有關(guān)。2.左大腿傷口緊急護(hù)理措施：（1）立即用無菌紗布或清潔布料加壓包扎傷口，若仍有活動(dòng)性出血，使用止血帶（記錄上帶時(shí)間，每60分鐘放松1次，每次1-2分鐘）；（2）抬高傷肢（高于心臟水平20-30cm），減少靜脈回流；（3）觀察傷口滲血情況，記錄出血量及性狀；（4）配合醫(yī)生進(jìn)行傷口清創(chuàng)、縫合或血管結(jié)扎等處理；（5）監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)關(guān)注血壓、心率、尿量）及末梢循環(huán)（肢端溫度、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間）。3.胸腔內(nèi)出血評(píng)估方法：（1）癥狀與體征：觀察是否出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、氣管向健側(cè)偏移、患側(cè)叩診濁音；（2）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白（若持續(xù)下降提示活動(dòng)性出血）；（3）胸部X線或超聲檢查：可見患側(cè)胸腔積液影，超聲可定位積液量；（4）診斷性胸腔穿刺：抽出不凝血（提示胸腔內(nèi)出血）；（5）監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）：若CVP降低同時(shí)血壓不升，提示血容量不足未糾正，可能合并胸腔內(nèi)出血。案例二參考答案：1.ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林標(biāo)準(zhǔn)）：（1）時(shí)間：已知誘因后1周內(nèi)出現(xiàn)或加重的呼吸衰竭；（2）胸部影像：雙肺斑片狀滲出影（不能完全用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）；（3）肺水腫原因：無法用心力衰竭或液體負(fù)荷過多完全解釋；（4）氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：面罩吸氧10L/min（FiO?約0.5）時(shí)PaO?52mmHg，計(jì)算得PaO?/FiO?=104mmHg（≤300mmHg），符合中重度ARDS（PaO?/FiO?≤200mmHg為重度）。2.機(jī)械通氣初始參數(shù)設(shè)置：（1）模式：首選容量控制通氣（VCV）或壓力控制通氣（PCV），保證潮氣量；（2）潮氣量：6-8ml/kg理想體重（該患者理想體重約55kg，潮氣量330-440ml）；（3）呼氣末正壓（PEEP）：初始8-12cmH?O（根據(jù)氧合情況調(diào)整）；（4）呼吸頻率：16-20次/分；（5）吸入氧濃度（FiO?）：初始100%，逐漸降低至SpO?≥90%且PaO?≥60mmHg；（6）觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)-1~-2cmH?O，