呼吸衰竭試題練習(xí)題及答案護理一、單項選擇題1.患者，男，68歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史15年，近3天因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴氣促、嗜睡。動脈血氣分析示：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg。該患者呼吸衰竭的類型為（）A.I型呼吸衰竭（低氧血癥型）B.II型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）C.混合型呼吸衰竭D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）2.關(guān)于呼吸衰竭患者氧療的護理，錯誤的是（）A.I型呼吸衰竭可給予高濃度吸氧（＞35%）B.II型呼吸衰竭應(yīng)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧C.吸氧過程中需監(jiān)測動脈血氣分析D.若患者出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)立即提高氧流量至5L/min3.呼吸衰竭患者最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.發(fā)紺B.呼吸困難C.精神神經(jīng)癥狀D.心率增快4.下列哪項不是II型呼吸衰竭的常見病因？（）A.重癥肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.重癥肌無力D.脊髓灰質(zhì)炎（累及呼吸?。?.呼吸衰竭患者出現(xiàn)煩躁、譫妄時，首先應(yīng)考慮（）A.肺性腦病早期B.電解質(zhì)紊亂C.藥物副作用（如呼吸興奮劑過量）D.低氧血癥未糾正6.患者，女，55歲，因“急性重癥肺炎”收入ICU，診斷為I型呼吸衰竭。護士觀察到其呼吸頻率32次/分，雙肺可聞及廣泛濕啰音，血氣分析：PaO?48mmHg，PaCO?32mmHg。此時首要的護理措施是（）A.遵醫(yī)囑靜脈注射呼吸興奮劑B.給予高濃度吸氧（＞50%）并準(zhǔn)備機械通氣C.協(xié)助患者取平臥位，減少耗氧D.鼓勵患者深呼吸，增加肺泡通氣量7.呼吸衰竭患者合并代謝性酸中毒時，最主要的處理措施是（）A.靜脈輸注5%碳酸氫鈉B.積極改善通氣C.補充氯化鉀D.限制液體入量8.關(guān)于呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的護理，錯誤的是（）A.選擇合適的鼻罩或面罩，確保密閉性B.初始壓力設(shè)置為吸氣相壓力（IPAP）8-10cmH?O，呼氣相壓力（EPAP）3-5cmH?OC.若患者出現(xiàn)腹脹，可暫停通氣并肛管排氣D.通氣過程中需持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（SpO?），目標(biāo)維持在95%以上9.慢性呼吸衰竭患者最常見的酸堿平衡紊亂類型是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒10.患者，男，72歲，COPD并發(fā)II型呼吸衰竭，經(jīng)無創(chuàng)通氣治療后病情好轉(zhuǎn)，但仍需長期家庭氧療。護士對其進行健康教育時，錯誤的指導(dǎo)是（）A.每日吸氧時間≥15小時B.氧流量調(diào)節(jié)至2-3L/min（保持SpO?≥90%）C.避免在吸氧時吸煙或使用明火D.定期復(fù)查動脈血氣分析二、多項選擇題1.呼吸衰竭的常見誘因包括（）A.肺部感染B.氣胸C.鎮(zhèn)靜劑使用過量D.心力衰竭E.高濃度吸氧（針對II型呼衰患者）2.護士評估呼吸衰竭患者時，應(yīng)重點觀察的內(nèi)容包括（）A.意識狀態(tài)（如嗜睡、昏迷）B.呼吸頻率、節(jié)律及深度（如潮式呼吸、點頭呼吸）C.發(fā)紺的程度（口唇、甲床）D.心率、血壓及外周循環(huán)（如皮膚濕冷）E.痰液的量、顏色及黏稠度3.關(guān)于呼吸衰竭患者機械通氣的護理，正確的是（）A.氣管插管患者需每2小時口腔護理1次，防止口腔感染B.吸痰前需提高氧濃度至100%，吸痰時間＜15秒C.若患者出現(xiàn)人機對抗（如自主呼吸與呼吸機不同步），可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑D.機械通氣期間應(yīng)每4小時監(jiān)測動脈血氣分析E.拔管后需密切觀察患者呼吸、咳嗽及吞咽功能4.呼吸衰竭患者的飲食護理原則包括（）A.高熱量、高蛋白、高維生素B.昏迷患者經(jīng)鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持C.水腫患者限制鈉鹽攝入（＜3g/d）D.鼓勵多飲水（每日1500-2000ml）以稀釋痰液E.避免產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）5.肺性腦病的臨床表現(xiàn)包括（）A.頭痛、頭暈B.煩躁不安、譫妄C.肌肉震顫、抽搐D.昏迷E.瞳孔散大三、案例分析題患者，男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天，意識模糊1小時”入院。既往有COPD病史，長期吸煙（40年，20支/天）。查體：T38.5℃，P112次/分，R28次/分，BP145/85mmHg；意識模糊，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺；桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音；心率112次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無水腫。動脈血氣分析：pH7.25，PaO?48mmHg，PaCO?82mmHg，HCO??30mmol/L。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%88%。胸部X線：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.目前首優(yōu)的護理問題是什么？目標(biāo)是什么？3.針對該患者的氧療原則是什么？為什么？4.護士應(yīng)重點觀察哪些病情變化？5.若患者需行無創(chuàng)正壓通氣，護理措施包括哪些？參考答案一、單項選擇題1.B（解析：II型呼吸衰竭血氣特點為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，COPD因肺泡通氣不足常導(dǎo)致高碳酸血癥型呼衰。）2.D（解析：II型呼衰患者高濃度吸氧會抑制呼吸中樞，加重CO?潴留，因此意識障礙時應(yīng)優(yōu)先改善通氣而非單純提高氧流量。）3.B（解析：呼吸困難是呼吸衰竭最突出的癥狀，表現(xiàn)為頻率、節(jié)律或深度的改變。）4.A（解析：重癥肺炎以肺泡彌散障礙為主，常導(dǎo)致I型呼衰；COPD、重癥肌無力、脊髓灰質(zhì)炎因通氣功能障礙導(dǎo)致II型呼衰。）5.A（解析：II型呼衰患者因CO?潴留易誘發(fā)肺性腦病，早期表現(xiàn)為煩躁、譫妄，需與低氧血癥、電解質(zhì)紊亂鑒別。）6.B（解析：I型呼衰以低氧血癥為主，需高濃度吸氧（＞35%），若PaO?持續(xù)＜60mmHg應(yīng)盡早機械通氣。）7.B（解析：呼吸衰竭合并代謝性酸中毒的根本原因是缺氧，改善通氣可增加CO?排出，糾正呼吸性酸中毒，同時改善組織缺氧，減少乳酸生成。）8.D（解析：NIPPV目標(biāo)SpO?應(yīng)維持在92%-95%（COPD患者可放寬至88%-92%），過高可能抑制自主呼吸。）9.A（解析：慢性呼吸衰竭因肺泡通氣不足，CO?潴留導(dǎo)致原發(fā)性呼吸性酸中毒。）10.B（解析：II型呼衰患者家庭氧療應(yīng)低流量（1-2L/min），避免高流量導(dǎo)致CO?潴留加重。）二、多項選擇題1.ABCDE（解析：感染、氣胸（通氣量減少）、鎮(zhèn)靜劑抑制呼吸中樞、心衰（肺淤血影響氣體交換）、高濃度吸氧（抑制II型呼衰患者呼吸）均為誘因。）2.ABCDE（解析：意識狀態(tài)反映腦缺氧及CO?潴留程度；呼吸參數(shù)直接評估通氣功能；發(fā)紺提示缺氧；循環(huán)指標(biāo)反映全身灌注；痰液性狀影響氣道通暢性。）3.ABCE（解析：機械通氣期間血氣監(jiān)測頻率根據(jù)病情調(diào)整，穩(wěn)定后可每6-8小時1次，而非固定每4小時。）4.ABCDE（解析：呼吸衰竭患者能量消耗大，需高熱量飲食；昏迷患者需腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)；水腫患者限鹽；多飲水稀釋痰液；產(chǎn)氣食物可加重腹脹，影響呼吸。）5.ABCD（解析：肺性腦病因高碳酸血癥導(dǎo)致腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、煩躁、震顫，嚴(yán)重者昏迷；瞳孔散大常見于腦疝或臨終狀態(tài)，非典型表現(xiàn)。）三、案例分析題1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；II型呼吸衰竭；肺性腦?。ㄒ庾R模糊）；肺部感染。依據(jù)：①COPD病史+長期吸煙史；②急性加重表現(xiàn)（咳嗽、咳痰、氣促加重）；③意識模糊（肺性腦病）；④血氣分析：PaO?48mmHg（＜60mmHg），PaCO?82mmHg（＞50mmHg），pH7.25（酸中毒）；⑤血常規(guī)示W(wǎng)BC及中性粒細(xì)胞升高（感染）；⑥胸部X線提示COPD改變（桶狀胸、透亮度增加）。2.首優(yōu)護理問題：氣體交換受損與肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。目標(biāo)：24小時內(nèi)患者PaO?≥60mmHg，PaCO?≤50mmHg，意識狀態(tài)改善（如轉(zhuǎn)為清醒），發(fā)紺減輕。3.氧療原則：低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。原因：患者為II型呼吸衰竭，高碳酸血癥導(dǎo)致呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若高濃度吸氧會消除低氧對呼吸的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，CO?進一步潴留，加重肺性腦病。4.重點觀察內(nèi)容：①意識狀態(tài)（如從模糊轉(zhuǎn)為昏迷或清醒）；②呼吸頻率、節(jié)律及深度（如是否出現(xiàn)潮式呼吸、嘆息樣呼吸）；③發(fā)紺程度（口唇、甲床）；④生命體征（心率、血壓、體溫）；⑤痰液情況（量、顏色、黏稠度及引流是否通暢）；⑥血氣分析結(jié)果（動態(tài)監(jiān)測pH、PaO?、PaCO?）；⑦并發(fā)癥（如消化道出血、DIC、電解質(zhì)紊亂）；⑧機械通氣患者需觀察人機同步性、氣道壓力及呼吸機參數(shù)。5.無創(chuàng)正壓通氣護理措施：①評估患者是否適合NIPPV（無禁忌證如意識障礙加重、誤吸風(fēng)險高）；②選擇合適面罩（鼻罩或口鼻罩），調(diào)整頭帶松緊度（以能插入1指為宜），避免漏氣或壓瘡；③初始參數(shù)設(shè)置：IPAP8-10cmH?O，EPAP3-5cmH?O，逐漸增加IPAP至12-20cmH?O（以患者耐受且改善通氣為