神經(jīng)精神病學(xué)練習(xí)題（含答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項(xiàng)不屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的典型表現(xiàn)？A.肌張力增高B.腱反射亢進(jìn)C.病理反射陽性D.肌萎縮明顯答案：D（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)，肌萎縮多不明顯或?yàn)閺U用性萎縮，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷才會(huì)出現(xiàn)明顯肌萎縮）2.患者主訴“視物成雙”，查體發(fā)現(xiàn)右眼外展不能，其余眼球運(yùn)動(dòng)正常，最可能損傷的神經(jīng)是？A.動(dòng)眼神經(jīng)B.滑車神經(jīng)C.外展神經(jīng)D.面神經(jīng)答案：C（外展神經(jīng)支配外直肌，損傷后眼球不能外展，出現(xiàn)內(nèi)斜視和復(fù)視）3.阿爾茨海默病患者最早期的核心癥狀是？A.視空間障礙B.情感淡漠C.近事記憶減退D.計(jì)算力下降答案：C（AD早期以近記憶障礙為突出表現(xiàn)，如忘記剛發(fā)生的事、剛說的話）4.帕金森病患者出現(xiàn)“面具臉”的主要原因是？A.面部肌肉強(qiáng)直B.面肌痙攣C.三叉神經(jīng)損傷D.自主神經(jīng)功能障礙答案：A（肌強(qiáng)直導(dǎo)致面部表情減少，呈“面具臉”）5.癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的治療首選藥物是？A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.苯妥英鈉D.拉莫三嗪答案：B（丙戊酸鈉是全面性發(fā)作的一線用藥，尤其適用于強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）6.患者突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐，腦膜刺激征陽性，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦膜炎答案：C（突發(fā)劇烈頭痛+腦膜刺激征+CT示SAH高密度影為典型表現(xiàn)）7.抑郁癥的核心癥狀不包括？A.情緒低落B.興趣減退C.精力下降D.自責(zé)自罪答案：D（自責(zé)自罪屬于伴隨癥狀，核心癥狀為“三低”：情緒低落、興趣減退、精力下降）8.精神分裂癥陽性癥狀不包括？A.幻覺B.妄想C.思維貧乏D.行為紊亂答案：C（思維貧乏屬于陰性癥狀，陽性癥狀以異常增多的癥狀為主）9.下列哪項(xiàng)是吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的特征性輔助檢查結(jié)果？A.腦脊液蛋白-細(xì)胞分離B.頭顱MRI示腦白質(zhì)脫髓鞘C.肌電圖示神經(jīng)源性損害D.血清乙酰膽堿受體抗體陽性答案：A（GBS典型腦脊液改變?yōu)榈鞍咨叨?xì)胞數(shù)正常，即蛋白-細(xì)胞分離）10.患者長期大量飲酒后出現(xiàn)記憶力減退、虛構(gòu)、定向障礙，最可能的診斷是？A.酒精性震顫譫妄B.Wernicke腦病C.Korsakoff綜合征D.酒精性癡呆答案：C（Korsakoff綜合征以近記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙為核心表現(xiàn)，與維生素B1缺乏相關(guān)）11.下列哪項(xiàng)不符合短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的特點(diǎn)？A.癥狀持續(xù)時(shí)間<24小時(shí)B.頭顱CT多無異常C.常遺留永久性神經(jīng)功能缺損D.是腦梗死的高危預(yù)警信號答案：C（TIA癥狀可完全恢復(fù)，不遺留永久性缺損）12.偏頭痛最常見的類型是？A.無先兆偏頭痛B.有先兆偏頭痛C.基底型偏頭痛D.視網(wǎng)膜性偏頭痛答案：A（約占偏頭痛的80%）13.下列哪項(xiàng)是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（貝爾麻痹）的典型表現(xiàn)？A.同側(cè)額紋消失、閉眼不能B.對側(cè)鼻唇溝變淺C.伸舌偏向患側(cè)D.雙側(cè)面部感覺減退答案：A（周圍性面癱表現(xiàn)為患側(cè)額紋消失、閉眼無力、鼻唇溝變淺，中樞性面癱則額紋保留）14.患者表現(xiàn)為一側(cè)面部針刺樣劇痛，每次持續(xù)數(shù)秒，觸發(fā)點(diǎn)位于口角，神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常，最可能的診斷是？A.三叉神經(jīng)痛B.舌咽神經(jīng)痛C.偏頭痛D.緊張型頭痛答案：A（三叉神經(jīng)痛以短暫、劇烈、觸發(fā)點(diǎn)為特征，多見于第二、三支）15.雙相情感障礙的核心特征是？A.持續(xù)情緒低落B.反復(fù)出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作C.社會(huì)功能嚴(yán)重受損D.自殺觀念強(qiáng)烈答案：B（雙相障礙需至少一次躁狂或輕躁狂發(fā)作，與抑郁發(fā)作交替）16.下列哪項(xiàng)是神經(jīng)癥的共同特征？A.存在器質(zhì)性病變基礎(chǔ)B.自知力完整C.幻覺妄想突出D.社會(huì)功能完全喪失答案：B（神經(jīng)癥患者多有良好自知力，主動(dòng)求治）17.患者突然出現(xiàn)意識喪失、四肢抽搐、口吐白沫，持續(xù)約2分鐘后自行緩解，發(fā)作后對過程無記憶，最可能的診斷是？A.暈厥B.癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作C.癔癥性發(fā)作D.低血糖昏迷答案：B（典型癲癇大發(fā)作表現(xiàn)，發(fā)作后遺忘為重要特征）18.下列哪項(xiàng)是阿爾茨海默病與血管性癡呆的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)？A.起病速度B.記憶障礙類型C.人格改變D.影像學(xué)表現(xiàn)答案：A（AD起病隱匿，VD多急性起病，呈階梯式進(jìn)展）19.焦慮癥的核心癥狀是？A.強(qiáng)迫行為B.過度擔(dān)心C.分離性遺忘D.驚恐發(fā)作答案：B（廣泛性焦慮以持續(xù)過度擔(dān)心為核心，驚恐障礙以反復(fù)驚恐發(fā)作為特征）20.患者出現(xiàn)“搓丸樣”震顫、小寫癥、慌張步態(tài)，最可能的診斷是？A.特發(fā)性震顫B.帕金森病C.肝豆?fàn)詈俗冃訢.小腦性共濟(jì)失調(diào)答案：B（靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢平衡障礙為PD四大主征）二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及急救處理原則。答案：定義：癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止（2015年ILAE更新為“5分鐘以上的持續(xù)性發(fā)作或反復(fù)性發(fā)作且發(fā)作間期意識未恢復(fù)”）。急救處理原則：①保持氣道通暢，防止誤吸；②吸氧，監(jiān)測生命體征；③首選地西泮（10-20mg靜脈緩慢注射）或咪達(dá)唑侖（0.1-0.2mg/kg肌注）終止發(fā)作；④發(fā)作控制后予苯巴比妥（0.1-0.2g肌注）或丙戊酸鈉（15-30mg/kg靜脈負(fù)荷）維持；⑤查找病因（如感染、電解質(zhì)紊亂、藥物減量），糾正誘因；⑥必要時(shí)予脫水降顱壓、呼吸支持。2.簡述抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照ICD-10）。答案：①核心癥狀（至少2項(xiàng)）：情緒低落（持續(xù)≥2周）、興趣或愉悅感喪失、精力下降；②伴隨癥狀（至少2項(xiàng)）：自我評價(jià)降低、自責(zé)或自罪、自殺觀念或行為、睡眠障礙（失眠或嗜睡）、食欲改變（減退或亢進(jìn)）、注意力減退、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；③癥狀導(dǎo)致社會(huì)功能受損，且排除器質(zhì)性疾病、物質(zhì)依賴或其他精神障礙（如雙相障礙）。3.簡述帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀“四主征”及其特點(diǎn)。答案：①靜止性震顫：安靜時(shí)明顯（如“搓丸樣”），運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失；②肌強(qiáng)直：鉛管樣（無震顫時(shí)）或齒輪樣（合并震顫時(shí)）阻力增高；③運(yùn)動(dòng)遲緩：動(dòng)作啟動(dòng)困難、速度減慢（如面具臉、小寫癥）；④姿勢平衡障礙：晚期出現(xiàn)，表現(xiàn)為前沖步態(tài)（慌張步態(tài)）、易跌倒。4.簡述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的治療原則。答案：①抗血小板治療：首選阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d），癥狀頻繁者可短期雙抗（阿司匹林+氯吡格雷）；②控制危險(xiǎn)因素：高血壓（目標(biāo)<140/90mmHg）、糖尿?。℉bA1c<7%）、高脂血癥（LDL-C<1.8mmol/L）；③抗凝治療：心源性栓塞（如房顫）首選華法林（INR2.0-3.0）或新型口服抗凝藥；④頸動(dòng)脈狹窄>70%者考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）或支架置入術(shù)（CAS）；⑤生活方式干預(yù)：戒煙限酒、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。5.簡述精神分裂癥的陽性癥狀與陰性癥狀的區(qū)別。答案：陽性癥狀（“過度”癥狀）：①幻覺（如幻聽、幻視）；②妄想（如被害妄想、關(guān)系妄想）；③思維形式障礙（如思維散漫、破裂性思維）；④行為紊亂（如攻擊行為、緊張性興奮）。陰性癥狀（“缺失”癥狀）：①情感淡漠（缺乏情感反應(yīng)）；②思維貧乏（言語量減少）；③意志減退（缺乏主動(dòng)性）；④快感缺失（無法體驗(yàn)愉悅）；⑤社交退縮（回避人際互動(dòng)）。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1患者女性，68歲，退休教師。家屬主訴：“記憶力減退3年，加重伴行為異常6個(gè)月”。3年前開始經(jīng)常忘記買菜、關(guān)煤氣，近1年忘記孫子名字、反復(fù)問相同問題。6個(gè)月前出現(xiàn)夜間起床翻抽屜，認(rèn)為“有人偷東西”，近1個(gè)月不認(rèn)識家人，隨地大小便。查體：神清，反應(yīng)遲鈍，計(jì)算力（100-7=？）不能完成，MMSE評分12分（文盲組≤17，小學(xué)組≤20，中學(xué)以上≤24）。頭顱MRI示雙側(cè)顳葉、海馬萎縮，F(xiàn)DG-PET示頂顳葉代謝減低。否認(rèn)高血壓、糖尿病史，無腦卒中病史。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病鑒別？（至少列出3種）3.簡述治療原則。答案：1.診斷：阿爾茨海默病（中重度）。依據(jù)：①老年女性，隱匿起病，進(jìn)行性加重；②核心癥狀為近記憶障礙（忘記日常事務(wù)），逐漸出現(xiàn)視空間/執(zhí)行功能障礙（MMSE低分）、精神行為癥狀（妄想、夜間行為異常）；③影像學(xué)：顳葉海馬萎縮（支持AD）；④排除血管性因素（無卒中史，MRI無梗死灶）。2.鑒別診斷：①血管性癡呆（VD）：多急性起病，階梯式進(jìn)展，有卒中病史，MRI可見多發(fā)梗死灶；②路易體癡呆（DLB）：以波動(dòng)性認(rèn)知障礙、視幻覺、帕金森綜合征為特征，SPECT示多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體減少；③額顳葉癡呆（FTD）：早期出現(xiàn)人格改變、行為異常，影像學(xué)示額葉/前顳葉萎縮；④正常壓力性腦積水（NPH）：三聯(lián)征“步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁、癡呆”，頭顱CT示腦室擴(kuò)大，腰穿放液后癥狀改善。3.治療原則：①膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊（5-10mg/d）、卡巴拉?。?-6mgbid）改善認(rèn)知；②NMDA受體拮抗劑：美金剛（10-20mg/d）用于中重度患者；③控制精神癥狀：非典型抗精神病藥（奧氮平2.5-5mg/d），避免使用典型抗精神病藥（增加卒中和死亡風(fēng)險(xiǎn)）；④支持治療：家屬教育（防走失、防跌倒）、認(rèn)知訓(xùn)練（記憶康復(fù)）；⑤管理共?。罕O(jiān)測血壓、血糖，治療可能加重認(rèn)知障礙的疾?。ㄈ绺腥?、心衰）。案例2患者男性，45歲，程序員。主訴：“反復(fù)發(fā)作性心悸、胸悶、瀕死感1年，加重2月”。1年前無誘因突發(fā)心悸、出汗、呼吸困難，伴“馬上要死亡”的恐懼，持續(xù)約20分鐘后自行緩解，此后每月發(fā)作2-3次，多在工作壓力大時(shí)出現(xiàn)。近2月發(fā)作頻繁（每周2-3次），不敢單獨(dú)出門，擔(dān)心“發(fā)作時(shí)無人救助”。查體：BP130/80mmHg，HR90次/分，余無陽性體征。心電圖、心臟彩超、甲狀腺功能均正常。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些器質(zhì)性疾病鑒別？（至少列出2種）3.簡述治療方案。答案：1.診斷：驚恐障礙（伴廣場恐怖）。依據(jù)：①反復(fù)發(fā)作的驚恐發(fā)作（心悸、出汗、瀕死感），每次持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)；②發(fā)作無明確誘因，不可預(yù)測；③繼發(fā)廣場恐怖（不敢單獨(dú)出門）；④排除器質(zhì)性疾?。ㄐ碾妶D、心臟彩超、甲狀腺功能正常）。2.鑒別診斷：①冠心?。ㄐ慕g痛）：胸痛多與活動(dòng)相關(guān)，持續(xù)數(shù)分鐘，含服硝酸甘油緩解，心電圖可見ST-T改變；②甲狀腺功能亢進(jìn)：心悸、手抖，伴T3/T4升高、TSH降低；③低血糖癥：發(fā)作時(shí)血糖<2.8mmol/L，進(jìn)食后緩解；④嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)性高血壓、頭痛、大汗，尿VMA升高，CT示腎上腺占位。3.治療方案：①藥物治療：-抗焦慮藥：首選SSRIs（帕羅西汀20-40mg/d、舍曲林50-150mg/d），需足劑量（8-12周）、足療程（1-2年）；-苯二氮?類（阿普唑侖0.4-0.8mgtid）短期（<4周）使用控制急性癥狀；②心理治療：認(rèn)知行為療法（CBT），包括驚恐發(fā)作認(rèn)知重構(gòu)、暴露療法（逐步接觸恐懼場景）；③生活方式調(diào)整：避免咖啡因、酒精，規(guī)律作息，放松訓(xùn)練（深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松）。案例3患者男性，58歲，工人。主訴：“右側(cè)肢體無力3小時(shí)”。3小時(shí)前起床時(shí)發(fā)現(xiàn)右手持物不穩(wěn)，行走時(shí)右下肢拖步，無頭痛、嘔吐，無言語障礙。既往高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），吸煙20年（20支/日）。查體：BP165/100mmHg，神清，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)巴氏征陽性，左側(cè)肢體正常。頭顱CT未見高密度影。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需立即完善哪些檢查？3.簡述急性期治療措施。答案：1.診斷：急性缺血性腦卒中（右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）。依據(jù)：①老年男性，急性起病（3小時(shí)內(nèi)）；②定位體征：右側(cè)中樞性面舌癱、肢體偏癱（左側(cè)大腦半球病變）；③危險(xiǎn)因素：高血壓、吸煙；④頭顱CT排除腦出血（未見高密度影）。2.需完善的檢查：①頭顱MRI+DWI（明確梗死灶及責(zé)任血管）；②頸部血管超聲（評估頸動(dòng)脈狹窄）；③血常規(guī)、凝血功能（排除出血傾向）；④心電圖+動(dòng)態(tài)心電圖（篩查房顫等心源性栓子）；⑤血糖、血脂、肝腎功能（評估基礎(chǔ)狀態(tài)）。3.急性期治療措施：①靜脈溶栓：發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合條件（NIHSS評分4-25分，無出血禁忌），予rt-PA（0.9mg/kg，最大9