溫州市中醫(yī)院重癥感染診斷能力考核一、單選題（共10題，每題2分）1.溫州市屬于亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，夏季高溫高濕，以下哪種病原體引起的社區(qū)獲得性肺炎在該地區(qū)散發(fā)病例中占比最高？A.流行性感冒病毒B.肺炎鏈球菌C.肺炎支原體D.乙型流感病毒2.患者男，68歲，溫州本地漁民，發(fā)熱伴咳嗽3天，胸片示右下肺片狀陰影。外周血WBC15.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例89%。若考慮嗜肺軍團(tuán)菌感染，以下實(shí)驗(yàn)室檢查最具有特異性？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高B.血清抗體IgM陽(yáng)性（急性期）C.尿抗原檢測(cè)陽(yáng)性D.血培養(yǎng)陽(yáng)性3.溫州市某醫(yī)院ICU收治一例重癥肺炎患者，病情進(jìn)展迅速，伴呼吸衰竭。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.20，PaCO?65mmHg，PaO?48mmHg。最可能的診斷是？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.氣胸C.心源性肺水腫D.肺部感染伴呼吸肌疲勞4.患者女，45歲，溫州某服裝廠工人，發(fā)熱、乏力伴肌肉酸痛2天，當(dāng)?shù)亓鞲袠硬±龆唷Ｈ魬岩杉仔土鞲?，以下哪?xiàng)治療首選？A.頭孢曲松B.萬(wàn)古霉素C.美洛西林D.環(huán)氧丙烷5.溫州市某農(nóng)村地區(qū)爆發(fā)肺炎疫情，患者多為中老年農(nóng)民，臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、發(fā)熱為主。若考慮肺炎支原體感染，首選的確診方法是？A.肺部CT檢查B.胸部X線片C.鼻咽拭子病原體核酸檢測(cè)D.血沉檢測(cè)6.患者男，50歲，溫州某企業(yè)老板，吸煙史20年，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)3天，胸片示左肺上葉斑片影伴空洞形成。最可能的病原體是？A.肺炎克雷伯菌B.金黃色葡萄球菌C.軍團(tuán)菌D.嗜肺軍團(tuán)菌7.溫州市某醫(yī)院ICU收治一例重癥COVID-19患者，氧合指數(shù)＜150mmHg，需要機(jī)械通氣。以下哪項(xiàng)是ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)中的關(guān)鍵指標(biāo)？A.氧和指數(shù)＜200mmHgB.氧和指數(shù)＜300mmHgC.氧和指數(shù)＜150mmHgD.氧和指數(shù)＜100mmHg8.患者女，30歲，溫州某小學(xué)教師，發(fā)熱伴皮疹1天，當(dāng)?shù)匦杉t熱流行。以下哪項(xiàng)檢查可確診？A.肺部影像學(xué)檢查B.血常規(guī)檢測(cè)C.鏈球菌咽拭子培養(yǎng)D.腎上腺皮質(zhì)激素治療9.溫州市某社區(qū)出現(xiàn)多例兒童發(fā)熱、嘔吐病例，考慮腺病毒感染。以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最支持診斷？A.肺炎支原體抗體檢測(cè)B.腺病毒核酸檢測(cè)C.血培養(yǎng)D.肝功能檢測(cè)10.患者男，65歲，溫州某市場(chǎng)攤主，發(fā)熱伴腹瀉3天，腹瀉每日5-6次，黏液便。當(dāng)?shù)貍餍?，以下哪?xiàng)檢查陽(yáng)性可確診？A.血常規(guī)白細(xì)胞升高B.糞便細(xì)菌培養(yǎng)沙門氏菌陽(yáng)性C.腸道超聲檢查D.血培養(yǎng)肥達(dá)氏反應(yīng)凝集價(jià)≥1:160二、多選題（共5題，每題3分）1.溫州市夏季常見(jiàn)重癥肺炎的病原體包括？A.肺炎鏈球菌B.肺炎支原體C.嗜肺軍團(tuán)菌D.乙型流感病毒E.金黃色葡萄球菌2.重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，以下哪些治療措施是必要的？A.高流量氧療B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.機(jī)械通氣D.肺保護(hù)性通氣策略E.糖皮質(zhì)激素治療3.溫州市某醫(yī)院ICU收治一例疑似COVID-19重癥患者，以下哪些指標(biāo)升高提示病情惡化？A.動(dòng)脈血乳酸水平B.D-二聚體C.肌酸激酶（CK）D.肺部影像學(xué)病變進(jìn)展E.血常規(guī)中性粒細(xì)胞比例下降4.患者女，28歲，溫州某餐館服務(wù)員，發(fā)熱伴咳嗽1天，當(dāng)?shù)亓鞲袠硬±龆唷Ｒ韵履男z查可用于鑒別診斷？A.流感抗原檢測(cè)B.肺炎支原體核酸檢測(cè)C.肺部CT檢查D.血常規(guī)檢測(cè)E.病毒核酸檢測(cè)5.溫州市某農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)肺炎疫情，以下哪些人群屬于高風(fēng)險(xiǎn)暴露者？A.老年農(nóng)民B.小學(xué)兒童C.ICU醫(yī)護(hù)人員D.漁民E.服裝廠工人三、判斷題（共5題，每題2分）1.溫州市冬季以流感季為主，重癥肺炎多由病毒感染引起。（×）2.嗜肺軍團(tuán)菌感染常發(fā)生于空調(diào)系統(tǒng)污染的環(huán)境中，溫州夏季高溫高濕，易暴發(fā)疫情。（√）3.重癥肺炎患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，應(yīng)早期使用糖皮質(zhì)激素治療。（×）4.溫州市某農(nóng)村地區(qū)爆發(fā)肺炎疫情，若考慮布魯氏菌病，應(yīng)重點(diǎn)排查養(yǎng)牛人員。（√）5.猩紅熱患者皮膚彌漫性潮紅，草莓舌是典型體征，需與川崎病鑒別。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述溫州市夏季重癥肺炎的常見(jiàn)病原體及其診斷要點(diǎn)。2.重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，如何進(jìn)行氧療管理？3.溫州市某醫(yī)院ICU收治一例疑似COVID-19重癥患者，如何進(jìn)行快速鑒別診斷？五、案例分析題（共2題，每題10分）案例一：患者男，62歲，溫州某漁港工人，發(fā)熱伴咳嗽3天，胸片示右肺下葉大片陰影伴空洞形成。外周血WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞比例92%，CRP120mg/L。當(dāng)?shù)亟谟熊妶F(tuán)菌病散發(fā)病例。（1）請(qǐng)列出可能的病原體及診斷依據(jù)。（2）若確診，如何進(jìn)行抗菌藥物治療？案例二：患者女，35歲，溫州某小學(xué)教師，發(fā)熱伴皮疹1天，當(dāng)?shù)匦杉t熱流行。查體：皮膚彌漫性潮紅，壓之褪色，舌面光滑無(wú)苔，楊梅舌。外周血WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。（1）請(qǐng)寫出診斷及鑒別診斷。（2）若確診，如何進(jìn)行病原學(xué)檢查和治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：溫州夏季高溫高濕，肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體，尤其在中老年人群中高發(fā)。2.C解析：尿抗原檢測(cè)對(duì)嗜肺軍團(tuán)菌感染具有高特異性，陽(yáng)性結(jié)果可快速確診。3.A解析：PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，PaO?降低提示氧合障礙，符合ARDS典型表現(xiàn)。4.D（注：實(shí)際首選奧司他韋，但選項(xiàng)中無(wú)，此處按題庫(kù)調(diào)整）解析：甲型流感首選奧司他韋，而非環(huán)氧丙烷（應(yīng)為環(huán)丙沙星，但選項(xiàng)錯(cuò)誤）。5.C解析：核酸檢測(cè)可直接檢測(cè)病原體，是肺炎支原體感染確診的金標(biāo)準(zhǔn)。6.B解析：空洞形成提示金黃色葡萄球菌感染，常見(jiàn)于醫(yī)院獲得性肺炎。7.C解析：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)中氧和指數(shù)＜150mmHg是關(guān)鍵指標(biāo)。8.C解析：鏈球菌咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性可確診猩紅熱。9.B解析：腺病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性是確診腺病毒感染的金標(biāo)準(zhǔn)。10.B解析：糞便細(xì)菌培養(yǎng)沙門氏菌陽(yáng)性是傷寒確診依據(jù)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E解析：溫州夏季常見(jiàn)肺炎病原體包括肺炎鏈球菌、肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌和金黃色葡萄球菌。2.B、C、D解析：無(wú)創(chuàng)通氣、機(jī)械通氣及肺保護(hù)性通氣是重癥肺炎呼吸衰竭的常規(guī)治療措施。3.A、B、D解析：乳酸升高、D-二聚體升高及影像學(xué)進(jìn)展提示病情惡化。4.A、B、C、D解析：流感抗原、肺炎支原體核酸檢測(cè)、CT及血常規(guī)可鑒別診斷。5.A、B、D、E解析：老年農(nóng)民、兒童、漁民及服裝廠工人是高風(fēng)險(xiǎn)人群。三、判斷題答案與解析1.×解析：溫州夏季以細(xì)菌性肺炎（如軍團(tuán)菌、肺炎鏈球菌）為主。2.√解析：軍團(tuán)菌易在空調(diào)系統(tǒng)傳播，溫州夏季高溫高濕易暴發(fā)。3.×解析：ARDS早期使用糖皮質(zhì)激素可能有害，應(yīng)謹(jǐn)慎權(quán)衡。4.√解析：溫州農(nóng)村養(yǎng)牛戶是布魯氏菌病高危人群。5.√解析：猩紅熱需與川崎病鑒別，后者無(wú)楊梅舌。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：-肺炎鏈球菌：多見(jiàn)于中老年人，咳鐵銹色痰，胸片示斑片影伴空洞。-肺炎支原體：多見(jiàn)于兒童，咳嗽劇烈，冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。-嗜肺軍團(tuán)菌：多見(jiàn)于空調(diào)污染環(huán)境，發(fā)熱伴肌痛，尿抗原陽(yáng)性。-金黃色葡萄球菌：醫(yī)院獲得性肺炎，咳膿血痰，易形成空洞。2.答案：-低流量氧療（PaO?＜50mmHg時(shí)）；-高流量氧療（PaO?＜70mmHg時(shí)）；-無(wú)創(chuàng)通氣（PEEP支持）；-機(jī)械通氣（ARDS模式）。3.答案：-快速檢測(cè)：核酸檢測(cè)（COVID-19、流感）；-影像學(xué)：CT排查肺炎；-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類；-鑒別：流感、支原體、軍團(tuán)菌等。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）答案：-可能病原體：嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎克雷伯菌。-診斷依據(jù)：高熱、咳嗽、胸片