吉安市人民醫(yī)院氣道管理技術分級考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在吉安市人民醫(yī)院急診科，對于意識不清但自主呼吸存在的患者，首選的氣道保護措施是？A.口咽通氣管B.氣道內插管C.無創(chuàng)正壓通氣D.環(huán)甲膜穿刺答案：A2.吉安市人民醫(yī)院手術室患者，全身麻醉后氣管插管拔除指征中，不包括以下哪項？A.意識清醒，自主呼吸恢復良好B.喉鏡下嗆咳反射消失C.肺活量>5ml/kgD.氣道壓≤20cmH?O答案：D3.患者因溺水導致呼吸道異物阻塞，現(xiàn)場急救首選的方法是？A.氣管插管B.胸外按壓C.仰頭抬頦法+海姆立克法D.機械通氣答案：C4.吉安市人民醫(yī)院兒科患者，年齡2歲，需建立人工氣道，優(yōu)先選擇？A.經(jīng)口氣管插管B.經(jīng)鼻氣管插管C.氣管切開D.LaryngealMaskAirway（喉罩）答案：B5.使用球囊面罩通氣時，以下操作錯誤的是？A.持球囊手與患者口鼻形成密閉B.每次通氣持續(xù)10-15秒C.頻率10-12次/分D.必須使用呼氣末正壓（PEEP）答案：D6.吉安市人民醫(yī)院ICU患者，因呼吸衰竭行無創(chuàng)正壓通氣，突然出現(xiàn)呼吸困難加重，可能的原因是？A.面罩漏氣B.呼吸機參數(shù)設置過高C.氣道分泌物阻塞D.以上都是答案：D7.氣管切開術后患者，氣道濕化首選的方法是？A.蒸汽濕化B.射流霧化C.氣道沖洗D.口對口吹氣答案：A8.吉安市人民醫(yī)院耳鼻喉科患者，行氣管插管時，喉鏡片的選擇應根據(jù)？A.患者年齡B.患者性別C.插管時間長短D.以上都不是答案：A9.患者因喉頭水腫導致氣道梗阻，緊急處理首選？A.氣管插管B.氣管切開C.等待病情緩解D.氣管擴張術答案：A10.氣道管理中，以下哪項不屬于氣道相關性肺炎（VAP）的預防措施？A.口腔護理B.拔管指征嚴格掌握C.頻繁吸痰D.氣道濕化答案：C二、多選題（共5題，每題3分）1.吉安市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科患者，建立人工氣道后，需要注意哪些并發(fā)癥？A.低氧血癥B.氣道阻塞C.呼吸機相關性肺炎D.氣胸E.喉水腫答案：A、B、C、D、E2.患者行氣管插管時，喉鏡檢查可能出現(xiàn)的解剖變異包括？A.懸雍垂過長B.小下頜C.舌根肥厚D.氣管軟骨環(huán)變形E.氣管憩室答案：A、B、C3.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的適應癥包括？A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）B.心力衰竭導致呼吸衰竭C.氣道阻塞D.術后呼吸抑制E.睡眠呼吸暫停綜合征答案：A、B、E4.氣管切開術后護理，以下哪些措施是正確的？A.定期更換氣管套管B.保持氣道濕化C.預防性使用抗生素D.定期監(jiān)測血氣分析E.防止套管脫出答案：A、B、D、E5.吉安市人民醫(yī)院兒科患者，行氣道管理時，需要注意哪些特殊問題？A.呼吸道解剖結構差異B.呼吸頻率快、潮氣量小C.對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物敏感D.易發(fā)生喉痙攣E.體重輕，易發(fā)生低氧血癥答案：A、B、C、D、E三、判斷題（共10題，每題1分）1.吉安市人民醫(yī)院患者，意識清醒，自主呼吸存在，首選無創(chuàng)正壓通氣。（×）2.氣管插管拔除后，患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，可能是喉水腫。（√）3.球囊面罩通氣時，無需監(jiān)測患者心率、血壓。（×）4.兒科患者行氣管插管，導管內徑選擇應基于體重而非年齡。（×）5.氣管切開術后，患者無需進行口腔護理。（×）6.氣道相關性肺炎（VAP）的預防中，床頭抬高30°無效。（×）7.喉鏡檢查時，若患者出現(xiàn)嗆咳反射，應立即停止操作。（√）8.無創(chuàng)正壓通氣時，患者自行脫機是正?，F(xiàn)象。（×）9.氣管插管留置時間越長，發(fā)生并發(fā)癥的風險越高。（√）10.吉安市人民醫(yī)院規(guī)定，氣管插管留置時間超過5天需更換導管。（×）答案：1.×2.√3.×4.×5.×6.×7.√8.×9.√10.×四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述吉安市人民醫(yī)院急診科氣道管理的基本流程。答：（1）評估患者意識、呼吸、血氧飽和度；（2）選擇合適的氣道工具（如口咽通氣管、鼻咽通氣管）；（3）若自主呼吸消失，立即氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；（4）連接呼吸機或無創(chuàng)通氣設備；（5）監(jiān)測血氣、心率、血壓等生命體征；（6）預防并發(fā)癥（如VAP、低氧血癥）。2.簡述氣管插管拔除的指征。答：（1）患者意識清醒，能配合；（2）自主呼吸穩(wěn)定，呼吸頻率<25次/分，潮氣量>5ml/kg；（3）血氣分析提示氧合和通氣正常；（4）無喉痙攣、氣道水腫等拔管禁忌癥。3.簡述無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的注意事項。答：（1）選擇合適的面罩或口鼻罩；（2）監(jiān)測血氧飽和度，避免漏氣；（3）注意患者舒適度，防止面部壓瘡；（4）參數(shù)設置需個體化，避免過度通氣；（5）密切觀察并發(fā)癥（如胃腸脹氣、皮膚壓傷）。4.簡述氣管切開術后護理要點。答：（1）保持氣道濕化，避免分泌物干結；（2）定期更換氣管套管，消毒導管；（3）預防感染，注意口腔衛(wèi)生；（4）監(jiān)測呼吸功能，防止脫管或阻塞；（5）指導患者或家屬進行護理操作。5.簡述兒科患者氣道管理的特殊注意事項。答：（1）導管選擇需基于體重而非年齡；（2）喉鏡檢查時避免過度刺激；（3）鎮(zhèn)靜藥物用量需謹慎；（4）易發(fā)生喉痙攣，需備用急救藥物；（5）呼吸頻率快，需密切監(jiān)測氧飽和度。五、案例分析題（共3題，每題6分）1.患者男性，65歲，因重癥肺炎入院，意識模糊，呼吸急促。血氣分析示pH7.25，PaO?48mmHg，PaCO?65mmHg。護士擬行無創(chuàng)正壓通氣，請寫出操作要點及注意事項。答：操作要點：（1）選擇合適的面罩，連接呼吸機；（2）設置參數(shù)：IPAP12-20cmH?O，PEEP5cmH?O；（3）監(jiān)測血氧飽和度，調整面罩密封性；（4）觀察患者耐受情況，避免過度通氣。注意事項：（1）若患者不能配合，需改行有創(chuàng)通氣；（2）注意胃腸脹氣，必要時放氣；（3）預防面部壓瘡，定時更換體位。2.患者女性，32歲，因氣道異物阻塞就診，現(xiàn)場急救時患者出現(xiàn)發(fā)紺、意識喪失。請問如何處理？答：（1）立即行海姆立克法急救；（2）若無效，立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開；（3）同時呼叫急救團隊，準備氣管插管；（4）若患者意識喪失，立即行心肺復蘇。3.患者男性，45歲，因腦卒中導致意識喪失，需行氣管插管。請寫出插管后護理要點。答：（1）連接呼吸機，監(jiān)測血氣參數(shù)；（2）保持氣道濕化，避免分泌物干結；（3）預防VAP，定時口腔護理；（4）監(jiān)測氣囊壓力，避免黏膜損傷；（5）定期評估拔管指征。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：A解析：意識不清但自主呼吸存在的患者，首選口咽通氣管，以防止舌后墜阻塞氣道。2.答案：D解析：氣道壓≤20cmH?O不是拔管指征，拔管需基于患者自主呼吸、氧合及解剖結構恢復情況。3.答案：C解析：溺水患者需立即清除異物，仰頭抬頦法配合海姆立克法是首選急救措施。4.答案：B解析：2歲患兒鼻腔結構發(fā)育較好，優(yōu)先選擇經(jīng)鼻氣管插管，減少喉部刺激。5.答案：D解析：球囊面罩通氣無需PEEP，過度PEEP可能導致肺過度膨脹。6.答案：D解析：面罩漏氣、參數(shù)設置不當或分泌物阻塞均可能導致呼吸困難加重。7.答案：A解析：蒸汽濕化能保持氣道濕潤，減少分泌物干結風險。8.答案：A解析：氣管插管時長需根據(jù)患者解剖結構選擇，年齡是重要參考因素。9.答案：A解析：喉頭水腫需緊急解除氣道梗阻，氣管插管是首選。10.答案：C解析：頻繁吸痰可能導致氣道損傷和感染風險增加。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C、D、E解析：人工氣道并發(fā)癥包括低氧、阻塞、肺炎、氣胸及喉水腫等。2.答案：A、B、C解析：懸雍垂、小下頜、舌根肥厚是喉鏡檢查常見變異。3.答案：A、B、E解析：NPPV適用于AECOPD、心力衰竭及睡眠呼吸暫停，但氣道阻塞時需謹慎。4.答案：A、B、D、E解析：氣管切開術后需保持濕化、監(jiān)測血氣、預防脫管及感染。5.答案：A、B、C、D、E解析：兒科氣道管理需考慮解剖差異、呼吸特點及藥物敏感性。三、判斷題答案與解析1.×解析：意識清醒但自主呼吸存在時，優(yōu)先評估有無VAP風險，若風險高可考慮有創(chuàng)通氣。2.√解析：拔管后呼吸困難可能是喉水腫或氣道痙攣。3.×解析：球囊面罩通氣需監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度。4.×解析：兒科氣管插管內徑選擇需基于體重計算。5.×解析：氣管切開術后需加強口腔護理，預防感染。6.×解析：床頭抬高30°可減少VAP風險。7.√解析：嗆咳反射提示氣道刺激，需立即停止操作。8.×解析：患者自行脫機需評估病情，必要時行有創(chuàng)通氣。9.√解析：留置時間越長，感染及并發(fā)癥風險越高。10.×解析：留置時間需根據(jù)病情調整，并非固定5天。四、簡答題答案與解析1.答案與解析：流程需涵蓋評估、選擇工具、插管/通氣、監(jiān)測及并發(fā)癥預防，符合急診科快速響應需求。2.答案與解析：拔管指征需基于患者自主呼吸、血氣及解剖結構恢復情況，確保安全。3.答案與解析：NPPV需個體化參數(shù)設置，避免過度通氣，同時注意并發(fā)癥預防。4.答案與解析：氣管切開術后護理需涵蓋濕化、感染預防、呼吸監(jiān)測及家屬指導。5.答案與解析：