淄博市人民醫(yī)院皮膚腫瘤切除術(shù)主刀資質(zhì)評(píng)審一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.患者因皮膚基底細(xì)胞癌入院，擬行手術(shù)切除。術(shù)前評(píng)估中，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)判斷腫瘤浸潤(rùn)深度最為重要？A.血常規(guī)檢查B.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)C.超聲波檢查D.病理活檢2.皮膚黑色素瘤的Breslow厚度測(cè)量結(jié)果為0.8mm，根據(jù)AJCC分期系統(tǒng)，該腫瘤屬于哪一期？A.I期B.IIa期C.IIb期D.III期3.在皮膚鱗狀細(xì)胞癌切除術(shù)中，為確保切緣陰性，通常建議的安全邊界距離是多少？A.2mmB.5mmC.10mmD.15mm4.對(duì)于小型皮膚腺癌，以下哪種手術(shù)方式創(chuàng)傷最小且療效確切？A.廣泛切除+植皮B.微創(chuàng)激光消融C.放射治療D.切除+前哨淋巴結(jié)活檢5.患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積液，以下哪種處理方法最常被推薦？A.理療加壓包扎B.激素注射C.穿刺抽吸+硬化劑注射D.再次手術(shù)探查6.皮膚基底細(xì)胞癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是？A.肺部B.肝臟C.骨骼D.淋巴結(jié)7.在進(jìn)行皮膚腫瘤切除時(shí)，以下哪項(xiàng)操作最能減少術(shù)后瘢痕增生？A.電灼止血B.盡量保留毛囊C.使用可吸收縫線(xiàn)D.縫合間距過(guò)密8.對(duì)于累及面部重要神經(jīng)的皮膚惡性腫瘤，手術(shù)方案應(yīng)優(yōu)先考慮？A.壞死性腫瘤切除術(shù)B.邊緣擴(kuò)大切除術(shù)C.保留功能的外科清創(chuàng)術(shù)D.放化療聯(lián)合治療9.術(shù)后傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛，伴有波動(dòng)感，最可能的原因是？A.血腫形成B.感染C.瘢痕攣縮D.神經(jīng)損傷10.皮膚腫瘤切除術(shù)后，以下哪項(xiàng)是早期復(fù)診的重點(diǎn)觀察指標(biāo)？A.體重變化B.切口愈合情況C.血壓波動(dòng)D.血糖水平二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.皮膚鱗狀細(xì)胞癌的高危因素包括？A.紫外線(xiàn)長(zhǎng)期暴露B.移植性皮膚癌病史C.免疫系統(tǒng)抑制狀態(tài)D.慢性潰瘍或燒傷史E.皮膚黏膜交界部位2.皮膚黑色素瘤的“ABCDE”分期原則中，哪些屬于關(guān)鍵特征？A.Asymmetry（不對(duì)稱(chēng)性）B.Borderirregularity（邊緣不規(guī)則）C.Colorvariation（顏色多樣性）D.Diameter>6mm（直徑大于6mm）E.Evolving（動(dòng)態(tài)變化）3.術(shù)后傷口感染的常見(jiàn)高危因素包括？A.術(shù)前血糖控制不佳B.切口張力過(guò)高C.手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)D.術(shù)后吸煙E.術(shù)后使用免疫抑制劑4.皮膚基底細(xì)胞癌的復(fù)發(fā)原因可能包括？A.切緣殘留B.激素治療影響C.患者年齡較大D.術(shù)后放療不足E.腫瘤位于特殊部位（如鼻翼、眼瞼）5.皮膚腫瘤切除術(shù)后，哪些情況需要緊急處理？A.大量出血B.切口裂開(kāi)C.感染伴發(fā)熱D.淋巴水腫E.淋巴結(jié)腫大三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.皮膚黑色素瘤的預(yù)后與腫瘤厚度呈正相關(guān)。2.皮膚基底細(xì)胞癌極少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.術(shù)中快速病理冰凍切片可顯著降低復(fù)發(fā)率。4.皮膚鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后需終身隨訪(fǎng)。5.微創(chuàng)手術(shù)可完全替代傳統(tǒng)腫瘤根治性切除術(shù)。6.術(shù)后傷口出現(xiàn)少量滲血屬于正常現(xiàn)象。7.皮膚腫瘤切除術(shù)后瘢痕形成與遺傳無(wú)關(guān)。8.面部皮膚腫瘤切除時(shí)，應(yīng)盡量保留皮脂腺。9.淋巴結(jié)清掃術(shù)適用于所有皮膚惡性腫瘤。10.術(shù)后疼痛評(píng)分超過(guò)5分需立即給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述皮膚黑色素瘤的“ABCDE”分期原則及其臨床意義。2.列舉3種皮膚基底細(xì)胞癌的高危部位，并說(shuō)明原因。3.解釋皮膚腫瘤切除術(shù)后切口裂開(kāi)的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施。4.比較皮膚鱗狀細(xì)胞癌與基底細(xì)胞癌的異同點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述術(shù)后皮下積液的處理流程及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.案例背景：患者，男，65歲，因“鼻翼處皮膚腫塊伴輕微出血3個(gè)月”入院。查體：腫塊約1.5cm×1.5cm，邊界不清，部分區(qū)域呈潰瘍狀，觸之質(zhì)地較硬。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出該患者的初步診斷及鑒別診斷；（2）若確診為鱗狀細(xì)胞癌，手術(shù)方案應(yīng)如何制定？術(shù)后如何隨訪(fǎng)？2.案例背景：患者，女，45歲，因“左耳廓皮膚結(jié)節(jié)伴瘙癢1周”就診。查體：結(jié)節(jié)約0.8cm，表面光滑，無(wú)明顯紅腫，邊界清晰。問(wèn)題：（1）請(qǐng)分析該患者的可能診斷及風(fēng)險(xiǎn)因素；（2）若術(shù)后病理證實(shí)為腺癌，該患者是否需要前哨淋巴結(jié)活檢？說(shuō)明依據(jù)。答案與解析一、單選題（20分）1.D解析：術(shù)前病理活檢可直接評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度，是手術(shù)規(guī)劃的關(guān)鍵依據(jù)。其他檢查如超聲和血常規(guī)對(duì)腫瘤分期作用有限。2.B解析：根據(jù)AJCC第8版分期系統(tǒng)，Breslow厚度0.8mm屬于IIa期（微小黑色素瘤）。3.B解析：皮膚鱗狀細(xì)胞癌的安全邊界通常建議5mm，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。邊界過(guò)小可能導(dǎo)致切緣陽(yáng)性，過(guò)大則增加組織缺損。4.B解析：對(duì)于小型腺癌，微創(chuàng)激光消融創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于符合條件的患者。廣泛切除可能過(guò)度，放療不適用于早期病變。5.C解析：穿刺抽吸聯(lián)合硬化劑注射可有效解決皮下積液?jiǎn)栴}，避免再次手術(shù)。理療和激素注射效果有限。6.A解析：皮膚基底細(xì)胞癌極少轉(zhuǎn)移，但若發(fā)生，最常見(jiàn)部位為肺部，其次為骨和腦。7.B解析：保留毛囊可減少毛囊周?chē)：坌纬?，是減少瘢痕增生的重要技巧。電灼止血易損傷組織，過(guò)密縫合反致炎癥。8.C解析：累及面部神經(jīng)的腫瘤需保留功能，擴(kuò)大切除術(shù)可能導(dǎo)致永久性缺損。前哨淋巴結(jié)活檢不適用于非轉(zhuǎn)移性病例。9.A解析：波動(dòng)感提示血腫形成，需及時(shí)處理。感染通常伴隨發(fā)熱和膿性分泌物。10.B解析：切口愈合情況是術(shù)后早期復(fù)診的核心指標(biāo)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染或血腫等并發(fā)癥。二、多選題（15分）1.A,B,C,D,E解析：紫外線(xiàn)暴露、移植性皮膚癌、免疫抑制、慢性潰瘍及黏膜交界部位均為鱗狀細(xì)胞癌高危因素。2.A,B,C,D,E解析：“ABCDE”原則是黑色素瘤分期的重要臨床工具，涵蓋對(duì)稱(chēng)性、邊緣、顏色、直徑和動(dòng)態(tài)變化。3.A,B,C,D,E解析：血糖控制不佳、切口張力、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、吸煙和免疫抑制均增加感染風(fēng)險(xiǎn)。4.A,D,E解析：切緣殘留和放療不足是基底細(xì)胞癌復(fù)發(fā)的主要原因，年齡和激素治療影響較小。5.A,B,C解析：大量出血、切口裂開(kāi)和感染伴發(fā)熱需緊急處理，淋巴水腫和淋巴結(jié)腫大通常需觀察。三、判斷題（10分）1.正確解析：黑色素瘤厚度與預(yù)后直接相關(guān)，越厚風(fēng)險(xiǎn)越高。2.正確解析：基底細(xì)胞癌極少轉(zhuǎn)移，主要局部侵襲。3.錯(cuò)誤解析：冰凍切片可輔助決策，但無(wú)法完全替代最終病理。復(fù)發(fā)主要取決于手術(shù)質(zhì)量。4.正確解析：鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，尤其是面部或免疫抑制患者。5.錯(cuò)誤解析：微創(chuàng)手術(shù)適用于早期病變，但無(wú)法替代根治性切除。6.正確解析：少量滲血是愈合正?，F(xiàn)象，但持續(xù)出血需警惕。7.錯(cuò)誤解析：瘢痕形成與遺傳密切相關(guān)，部分患者易出現(xiàn)增生性瘢痕。8.錯(cuò)誤解析：面部手術(shù)需優(yōu)先考慮功能和美觀，過(guò)度保留皮脂腺可能增加復(fù)發(fā)。9.錯(cuò)誤解析：前哨淋巴結(jié)活檢僅適用于高危黑色素瘤，非所有病例適用。10.正確解析：疼痛評(píng)分高需及時(shí)干預(yù)，避免并發(fā)癥惡化。四、簡(jiǎn)答題（25分）1.皮膚黑色素瘤的“ABCDE”分期原則-A（Asymmetry，不對(duì)稱(chēng)性）：腫瘤兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)。-B（Borderirregularity，邊緣不規(guī)則）：邊界模糊或呈鋸齒狀。-C（Colorvariation，顏色多樣性）：多種顏色混合（棕、黑、藍(lán)、白、紅）。-D（Diameter>6mm，直徑大于6mm）：直徑通常＞6mm，但早期可更小。-E（Evolving，動(dòng)態(tài)變化）：短期內(nèi)大小或形態(tài)改變。臨床意義：幫助早期識(shí)別高危病變，指導(dǎo)活檢和手術(shù)范圍。2.皮膚基底細(xì)胞癌的高危部位-眼瞼：易侵犯瞼板腺，導(dǎo)致毀容。-鼻翼及耳廓：紫外線(xiàn)暴露顯著，復(fù)發(fā)率高。-頭皮：毛發(fā)覆蓋易延誤診斷。原因：這些部位長(zhǎng)期暴露于紫外線(xiàn)，且血供豐富，腫瘤生長(zhǎng)活躍。3.切口裂開(kāi)的常見(jiàn)原因及預(yù)防原因：-切口張力過(guò)高（縫合過(guò)緊、組織水腫）。-術(shù)后感染（破壞組織結(jié)構(gòu)）。-患者因素（肥胖、吸煙、妊娠）。預(yù)防：-合理縫合間距，避免過(guò)密。-術(shù)后使用減張器。-保持引流通暢，預(yù)防感染。4.鱗狀細(xì)胞癌與基底細(xì)胞癌的異同相同點(diǎn)：-多見(jiàn)于曝光部位，好發(fā)于老年人。-極少轉(zhuǎn)移，以局部侵襲為主。不同點(diǎn)：-生長(zhǎng)速度：鱗狀細(xì)胞癌生長(zhǎng)更快，侵襲性更強(qiáng)。-復(fù)發(fā)率：鱗狀細(xì)胞癌復(fù)發(fā)率更高，需擴(kuò)大切除。-惡變可能：少數(shù)鱗狀細(xì)胞癌可惡變。5.皮下積液的處理流程-觀察：輕壓檢查是否有波動(dòng)感。-抽吸：若波動(dòng)明顯，需超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸。-硬化劑注射：抽吸后注入硬化劑（如聚維酮碘）。-引流：必要時(shí)放置引流條。注意事項(xiàng)：避免反復(fù)穿刺，術(shù)后抬高患肢。五、案例分析題（20分）1.案例1（1）初步診斷及鑒別診斷：-診斷：鱗狀細(xì)胞癌（可能性大）。-鑒別：基底細(xì)胞癌（生長(zhǎng)緩慢）、黑色素瘤（顏色多樣性）、纖維瘤（質(zhì)地硬但邊界清）。（2）手術(shù)方案及隨訪(fǎng)：-手術(shù)：行擴(kuò)大切除（+2mm邊界），若侵犯軟骨需聯(lián)合鼻翼部分切除。-隨訪(fǎng)：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，后續(xù)每半年一次，注意局