贛州市中醫(yī)院「抗凝治療」出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者張某，65歲，診斷為急性房顫，擬行華法林抗凝治療。啟動華法林前，需重點(diǎn)評估的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.凝血酶原時間（PT）C.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.D-二聚體2.患者李某，78歲，因深靜脈血栓（DVT）使用低分子肝素（LMWH）治療，治療期間INR輕度升高，最可能的原因是？A.肝功能不全B.肌肉注射LMWH劑量不足C.患者同時使用抗血小板藥物D.華法林干擾3.使用新型口服抗凝藥（DOACs）的患者出現(xiàn)黑便，應(yīng)立即停藥并緊急檢查的是？A.肝功能B.腎功能C.大便潛血D.甲狀腺功能4.患者王某，60歲，房顫患者，因消化道出血需緊急停用華法林。為快速逆轉(zhuǎn)抗凝效果，首選的措施是？A.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.靜脈輸注維生素K1C.血液透析D.立即手術(shù)止血5.患者劉某，45歲，因機(jī)械瓣膜置換術(shù)后使用華法林抗凝，INR目標(biāo)范圍應(yīng)為？A.2.0-3.0B.2.5-3.5C.3.0-4.0D.4.0-5.06.患者楊某，70歲，使用阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療，若需改用華法林，停用阿司匹林的時間建議為？A.立即停用B.3-5天前停用C.5-7天前停用D.無需停用7.患者陳某，65歲，使用達(dá)比加群酯（Dabigatran）抗凝，出現(xiàn)意識模糊，最可能的并發(fā)癥是？A.腎功能衰竭B.出血性腦卒中C.心律失常D.肝功能異常8.患者孫某，50歲，因肺栓塞使用依諾肝素治療，治療期間出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的是？A.依諾肝素劑量B.患者活動量C.口服維生素KD.暫?？鼓委?.患者周某，55歲，因人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后使用低分子肝素，術(shù)后第3天突發(fā)呼吸困難，應(yīng)高度警惕？A.肺栓塞再發(fā)B.深靜脈血栓形成C.出血性并發(fā)癥D.感染性并發(fā)癥10.患者吳某，75歲，房顫患者，因反復(fù)牙齦出血考慮華法林耐藥，應(yīng)檢查的基因型是？A.CYP2C9B.VKORC1C.ACTD.GGCX二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些情況需慎用華法林？A.嚴(yán)重肝功能不全B.近期消化道潰瘍C.預(yù)期手術(shù)患者D.孕婦或哺乳期婦女12.使用DOACs的患者出現(xiàn)出血，可能的原因包括？A.藥物相互作用B.腎功能減退C.患者依從性差D.患者合并使用抗血小板藥13.以下哪些指標(biāo)可用于評估華法林的抗凝效果？A.PTB.INRC.TTPAD.抗Xa活性14.患者使用華法林期間出現(xiàn)皮膚壞死，可能的原因是？A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.華法林誘導(dǎo)的皮膚壞死C.深靜脈血栓形成D.藥物過敏15.以下哪些藥物可增強(qiáng)華法林的抗凝效果？A.阿司匹林B.磺胺類抗生素C.利福平D.紅霉素16.患者使用依諾肝素治療肺栓塞，監(jiān)測抗凝效果時需關(guān)注？A.INRB.抗Xa活性C.血常規(guī)D.腎功能17.以下哪些情況需緊急停用DOACs？A.大面積腦出血B.顱內(nèi)動脈瘤破裂C.肝移植手術(shù)D.患者失血量＞30%18.患者使用華法林期間出現(xiàn)紫癜，可能的原因是？A.華法林誘導(dǎo)的皮膚壞死B.感染性紫癜C.血小板減少D.藥物相互作用19.以下哪些藥物可降低華法林的抗凝效果？A.腎上腺皮質(zhì)激素B.酒精C.抗酸藥D.西咪替丁20.患者使用LMWH治療DVT，停藥前需評估哪些指標(biāo)？A.血常規(guī)B.凝血功能C.D-二聚體D.肺栓塞癥狀三、判斷題（每題1分，共10題）21.華法林的抗凝效果受多種食物影響，如西蘭花和菠菜會增強(qiáng)其效果。（√）22.DOACs無需常規(guī)監(jiān)測INR，但需定期檢查腎功能。（√）23.患者使用華法林期間出現(xiàn)鼻出血，可自行調(diào)整劑量。（×）24.人工心臟瓣膜置換術(shù)后患者，華法林INR目標(biāo)范圍通常為2.5-3.5。（√）25.依諾肝素過量時，可使用魚精蛋白拮抗。（×）26.患者使用達(dá)比加群酯期間出現(xiàn)消化道出血，可靜脈輸注PCC逆轉(zhuǎn)。（×）27.華法林耐藥主要與CYP2C9基因多態(tài)性相關(guān)。（√）28.患者使用華法林期間飲酒，可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。（√）29.DOACs患者的抗凝效果監(jiān)測主要依賴臨床癥狀。（×）30.嚴(yán)重肝功能不全患者禁用華法林。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述華法林治療中的主要出血風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施。32.比較新型口服抗凝藥（DOACs）與華法林的優(yōu)缺點(diǎn)。33.簡述使用華法林期間需要監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及臨床意義。34.如何評估患者使用抗凝藥物后的血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者張某，65歲，房顫患者，使用華法林抗凝，INR持續(xù)在4.0以上，伴牙齦出血。分析可能的原因并提出處理建議。36.患者李某，70歲，因DVT使用依諾肝素治療，治療第5天突發(fā)呼吸困難、胸痛。分析可能的原因并說明進(jìn)一步檢查步驟。答案與解析一、單選題答案1.C2.C3.C4.B5.B6.C7.B8.A9.A10.B二、多選題答案11.ABCD12.ABCD13.ABC14.B15.BCD16.B17.ABCD18.AD19.ACD20.ABCD三、判斷題答案21.√22.√23.×24.√25.×26.×27.√28.√29.×30.√四、簡答題答案31.出血風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施-主要出血風(fēng)險(xiǎn)：顱內(nèi)出血、消化道出血、出血性休克等。-預(yù)防措施：（1）精準(zhǔn)控制INR在目標(biāo)范圍；（2）避免使用增強(qiáng)抗凝效果的藥物（如抗血小板藥）；（3）定期監(jiān)測INR及臨床癥狀；（4）教育患者識別出血征象并及時就醫(yī)。32.DOACs與華法林的優(yōu)缺點(diǎn)-DOACs：優(yōu)點(diǎn)：無需頻繁監(jiān)測INR，藥物相互作用少；缺點(diǎn)：無快速逆轉(zhuǎn)手段，腎功能不全需調(diào)整劑量。-華法林：優(yōu)點(diǎn)：有快速逆轉(zhuǎn)藥物（維生素K1）；缺點(diǎn)：需頻繁監(jiān)測INR，藥物及食物相互作用多。33.華法林監(jiān)測指標(biāo)及意義-主要指標(biāo)：INR、PT；-臨床意義：INR反映抗凝效果，PT反映凝血酶生成能力；監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)抗凝不足或過度，避免出血或血栓事件。34.血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估-評估指標(biāo)：D-二聚體、血流動力學(xué)、癥狀；-方法：結(jié)合臨床病史及影像學(xué)檢查（如超聲）；-目的：調(diào)整抗凝方案，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題答案35.張某案例解析-原因分析：（1）INR過高提示抗凝過度，可能由藥物相互作用（如抗血小板藥）、肝功能減退或依從性差引起；（2）牙齦出血為典型出血表現(xiàn)。-處理建議：（1）立即停用華法林；（2）補(bǔ)充維生素K1；（3）檢查藥物相互作用及肝功能；（4）調(diào)整抗凝方案（如換用DOACs）。3