寧德市人民醫(yī)院凝血功能評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映外源性凝血途徑的活性？A.PTB.APTTC.TTD.FIBE.D-二聚體2.患者因外傷出血入院，PT延長，APTT正常，首選的篩查試驗(yàn)是？A.凝血酶原時間（PT）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.血纖維蛋白原（FIB）D.凝血酶時間（TT）E.抗凝血酶III（ATIII）活性3.以下哪種疾病會導(dǎo)致抗凝血酶III（ATIII）活性降低？A.血友病AB.血友病BC.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.肝功能衰竭E.維生素K缺乏癥4.患者長期服用華法林，監(jiān)測抗凝效果的首選指標(biāo)是？A.PTB.APTTC.INRD.TATE.FDP5.下列哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加？A.PT延長B.APTT縮短C.FIB降低D.D-二聚體升高E.ATIII活性升高6.患者術(shù)后出血，APTT延長，PT正常，可能的原因是？A.血友病AB.血友病BC.嚴(yán)重肝病D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.肝素使用7.以下哪種情況會導(dǎo)致凝血酶時間（TT）延長？A.血纖維蛋白原（FIB）缺乏B.絲氨酸蛋白酶抑制劑（APCI）缺乏C.促凝物質(zhì)（如FVIII）升高D.纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）升高E.上述均可能8.患者出現(xiàn)自發(fā)性出血，PT和APTT均延長，F(xiàn)IB降低，最可能的診斷是？A.血友病AB.血友病BC.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.嚴(yán)重肝病9.以下哪種藥物會抑制凝血酶原合成？A.肝素B.華法林C.阿司匹林D.磺達(dá)肝癸鈉E.肝素酶10.患者因肝功能衰竭入院，凝血指標(biāo)可能出現(xiàn)？A.PT延長，APTT正常B.PT縮短，APTT延長C.PT和APTT均延長D.PT和APTT均縮短E.FIB升高二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些指標(biāo)屬于凝血功能篩查試驗(yàn)？A.PTB.APTTC.TTD.FIBE.D-二聚體2.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，可能出現(xiàn)的凝血指標(biāo)異常包括？A.PT延長B.APTT延長C.FIB降低D.D-二聚體升高E.ATIII活性升高3.以下哪些藥物屬于抗凝藥物？A.華法林B.肝素C.阿司匹林D.磺達(dá)肝癸鈉E.阿托伐他汀4.以下哪些情況會導(dǎo)致血纖維蛋白原（FIB）降低？A.嚴(yán)重肝病B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.急性感染E.腎功能衰竭5.以下哪些指標(biāo)可用于評估凝血酶原合成功能？A.PTB.APTTC.INRD.FIBE.TAT6.以下哪些情況會導(dǎo)致活化部分凝血活酶時間（APTT）延長？A.血友病BB.嚴(yán)重肝病C.肝素使用D.絲氨酸蛋白酶抑制劑（APCI）缺乏E.血管性血友病因子（vWF）缺乏7.以下哪些指標(biāo)可用于評估抗凝效果？A.PTB.APTTC.INRD.TATE.FIB8.以下哪些情況會導(dǎo)致凝血酶時間（TT）延長？A.血纖維蛋白原（FIB）缺乏B.絲氨酸蛋白酶抑制劑（APCI）缺乏C.促凝物質(zhì)（如FVIII）升高D.纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）升高E.上述均可能9.以下哪些藥物屬于促凝藥物？A.肝素B.華法林C.阿司匹林D.雷尼替丁E.羅非昔布10.以下哪些指標(biāo)可用于評估纖溶系統(tǒng)活性？A.D-二聚體B.FDPC.FIBD.tPAE.PAI-1三、判斷題（每題2分，共10題）1.PT延長提示內(nèi)源性凝血途徑異常。（×）2.APTT延長提示外源性凝血途徑異常。（×）3.INR是PT的標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)，用于評估華法林抗凝效果。（√）4.D-二聚體升高提示血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加。（√）5.肝素使用會導(dǎo)致PT延長，APTT縮短。（√）6.血友病A是由于FVIII缺乏導(dǎo)致的。（√）7.血纖維蛋白原（FIB）降低會導(dǎo)致TT延長。（√）8.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，PT和APTT均延長。（√）9.嚴(yán)重肝病會導(dǎo)致凝血酶原合成功能下降。（√）10.阿司匹林通過抑制環(huán)氧合酶（COX）發(fā)揮抗凝作用。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述PT和APTT的臨床意義。2.簡述彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。3.簡述華法林的作用機(jī)制及監(jiān)測指標(biāo)。4.簡述肝功能衰竭對凝血功能的影響。5.簡述抗凝藥物和促凝藥物的常見種類及作用。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因突發(fā)呼吸困難入院，實(shí)驗(yàn)室檢查：PT延長（>15秒），APTT正常，F(xiàn)IB降低，D-二聚體升高。請分析可能的診斷及凝血指標(biāo)異常的原因。2.患者女性，45歲，因下肢深靜脈血栓入院，長期服用華法林抗凝。監(jiān)測INR為3.5，請?jiān)u估抗凝效果是否達(dá)標(biāo)，并提出調(diào)整建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：PT反映外源性凝血途徑（凝血因子II、V、VII、X）的活性，受組織因子（TF）介導(dǎo)。2.A-解析：PT延長提示外源性凝血途徑異常，APTT正?？膳懦齼?nèi)源性凝血途徑及肝素干擾。3.D-解析：肝功能衰竭時ATIII合成減少，導(dǎo)致凝血功能亢進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)增加。4.C-解析：INR是PT的標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)，用于監(jiān)測華法林抗凝效果。5.D-解析：D-二聚體升高提示纖溶系統(tǒng)激活，常見于血栓性疾病。6.B-解析：APTT延長提示內(nèi)源性凝血途徑異常，PT正常可排除外源性凝血途徑問題。7.A-解析：血纖維蛋白原（FIB）缺乏會導(dǎo)致TT延長，因缺乏纖維蛋白形成。8.D-解析：PT和APTT均延長，F(xiàn)IB降低提示彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）或嚴(yán)重肝病。9.B-解析：華法林抑制維生素K依賴性凝血因子（II、VII、IX、X）合成。10.C-解析：肝功能衰竭時凝血因子合成減少，導(dǎo)致PT和APTT均延長。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：PT、APTT、TT、FIB是凝血功能篩查試驗(yàn)，D-二聚體屬于纖溶系統(tǒng)指標(biāo)。2.A、B、C、D-解析：DIC時凝血酶和纖溶酶過度激活，導(dǎo)致PT延長、APTT延長、FIB降低、D-二聚體升高。3.A、B、C、D-解析：華法林、肝素、阿司匹林、磺達(dá)肝癸鈉均具有抗凝作用，阿托伐他汀為降脂藥。4.A、B、D-解析：嚴(yán)重肝病、DIC、急性感染可導(dǎo)致FIB降低，甲狀腺功能亢進(jìn)和腎功能衰竭對FIB影響較小。5.A、C-解析：PT和INR反映凝血酶原合成功能，APTT受內(nèi)源性凝血途徑影響，F(xiàn)IB和TAT非合成指標(biāo)。6.A、B、C、D-解析：血友病B（FIX缺乏）、嚴(yán)重肝病、肝素使用、APCI缺乏均可導(dǎo)致APTT延長。7.A、C-解析：PT和INR用于評估抗凝效果，APTT、TAT、FIB非抗凝監(jiān)測指標(biāo)。8.A、D-解析：FIB缺乏和FDP升高會導(dǎo)致TT延長，絲氨酸蛋白酶抑制劑缺乏和促凝物質(zhì)升高會縮短TT。9.A、B-解析：肝素和華法林為抗凝藥，雷尼替丁為抑酸藥，羅非昔布為抗炎藥。10.A、B-解析：D-二聚體和FDP反映纖溶系統(tǒng)活性，F(xiàn)IB、tPA、PAI-1非纖溶指標(biāo)。三、判斷題答案與解析1.×-解析：PT延長提示外源性凝血途徑異常。2.×-解析：APTT延長提示內(nèi)源性凝血途徑異常。3.√-解析：INR是PT的標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)，用于華法林抗凝監(jiān)測。4.√-解析：D-二聚體升高提示血栓形成或纖溶激活。5.√-解析：肝素抑制凝血酶，導(dǎo)致PT延長，APTT因肝素樣物質(zhì)干擾而縮短。6.√-解析：血友病A是由于FVIII缺乏導(dǎo)致的。7.√-解析：FIB降低會導(dǎo)致纖維蛋白形成減少，TT延長。8.√-解析：DIC時凝血酶和纖溶酶過度激活，導(dǎo)致PT和APTT均延長。9.√-解析：肝功能衰竭時凝血因子合成減少，導(dǎo)致PT和APTT延長。10.√-解析：阿司匹林通過抑制環(huán)氧合酶（COX）抑制血小板聚集。四、簡答題答案與解析1.PT和APTT的臨床意義-PT反映外源性凝血途徑活性，主要用于評估凝血因子II、V、VII、X及抗凝藥（如華法林）效果。-APTT反映內(nèi)源性凝血途徑活性，主要用于評估凝血因子VIII、IX、XI、XII及肝素抗凝效果。2.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)-PT延長：反映凝血因子消耗。-APTT延長：反映凝血因子消耗。-FIB降低：反映纖維蛋白合成減少。-D-二聚體升高：反映纖溶系統(tǒng)激活。3.華法林的作用機(jī)制及監(jiān)測指標(biāo)-作用機(jī)制：抑制維生素K依賴性凝血因子（II、VII、IX、X）合成。-監(jiān)測指標(biāo)：INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值），目標(biāo)范圍通常為2.0-3.0。4.肝功能衰竭對凝血功能的影響-凝血因子合成減少：導(dǎo)致PT和APTT延長。-抗凝物質(zhì)增加：如抗凝血酶III（ATIII）水平升高，可能加重出血風(fēng)險(xiǎn)。5.抗凝藥物和促凝藥物的常見種類及作用-抗凝藥物：肝素（抑制凝血酶）、華法林（抑制凝血因子合成）、阿司匹林（抑制血小板聚集）、磺達(dá)肝癸鈉（抑制Xa因子）。-促凝藥物：維生素K、重組凝血因子（如FVIII、IX）、重組凝血酶等。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，因突發(fā)呼吸困難入院，實(shí)驗(yàn)室檢查：PT延長（>15秒），APTT正常，F(xiàn)IB降低，D-二聚體升高。請分析可能的診斷及凝血指標(biāo)異常的原因。-可能診斷：肺栓塞（PE）或深靜脈血栓（DVT）。-指標(biāo)異常原因：-PT延長：反映凝血因子消耗或合成障礙，可能與肺栓塞時微血栓形成有關(guān)。-APTT正常：排除內(nèi)源性凝血途徑異常。-FIB