泉州市人民醫(yī)院「尿道修復(fù)與重建」技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.泉州市人民醫(yī)院在尿道修復(fù)與重建手術(shù)中，首選的入路方式是？A.會(huì)陰入路B.腹股溝入路C.經(jīng)會(huì)陰聯(lián)合腹股溝入路D.腰部入路2.對(duì)于復(fù)雜性后尿道斷裂患者，術(shù)后早期預(yù)防尿失禁的關(guān)鍵措施是？A.持續(xù)膀胱沖洗B.早期行盆底肌鍛煉C.使用防反流導(dǎo)尿管D.避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位3.泉州地區(qū)常見的尿道狹窄病因中，以下哪項(xiàng)占比例最高？A.導(dǎo)尿史B.泌尿系感染C.膀胱結(jié)石手術(shù)史D.外傷史4.尿道會(huì)師術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.后尿道斷裂伴骨盆骨折B.尿道缺損長(zhǎng)度超過4cmC.合并尿道直腸瘺D.尿道損傷時(shí)間超過12小時(shí)5.泉州市人民醫(yī)院采用尿道瘢痕切除吻合術(shù)時(shí)，吻合口最佳張力應(yīng)控制在？A.5-8g/cm2B.8-12g/cm2C.12-15g/cm2D.15-20g/cm26.尿道重建術(shù)后早期并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)需緊急處理？A.尿道假性通道形成B.尿失禁C.尿路感染D.尿道狹窄復(fù)發(fā)7.對(duì)于反復(fù)發(fā)作的尿道狹窄患者，術(shù)前需排除的禁忌癥是？A.腎功能不全B.血糖控制不佳C.尿道感染未控制D.年齡超過65歲8.泉州地區(qū)尿道重建術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最高的年齡段是？A.20-30歲B.30-40歲C.40-50歲D.50歲以上9.尿道肉芽組織增生導(dǎo)致狹窄時(shí)，首選的治療方法是？A.內(nèi)鏡下電切B.開放手術(shù)切除吻合C.尿道擴(kuò)張D.藥物注射10.尿道重建術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映尿道功能恢復(fù)情況？A.最大尿流率B.尿道長(zhǎng)度C.尿道直徑D.尿失禁評(píng)分二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.泉州市人民醫(yī)院尿道修復(fù)手術(shù)中，術(shù)前需評(píng)估的項(xiàng)目包括？A.尿道損傷程度B.合并傷情況C.尿道狹窄長(zhǎng)度及位置D.血清生化指標(biāo)E.心肺功能2.尿道重建術(shù)后可能出現(xiàn)的長(zhǎng)期并發(fā)癥有？A.尿道狹窄復(fù)發(fā)B.尿失禁C.尿道結(jié)石D.尿道假性通道E.尿道感染3.尿道會(huì)師術(shù)的注意事項(xiàng)包括？A.術(shù)中需確認(rèn)尿道斷裂位置B.避免過度牽引尿道C.吻合口需無張力D.術(shù)后需持續(xù)膀胱沖洗E.注意預(yù)防尿失禁發(fā)生4.尿道瘢痕切除吻合術(shù)后，早期康復(fù)指導(dǎo)包括？A.預(yù)防性抗生素使用B.定期尿道擴(kuò)張C.盆底肌鍛煉D.避免劇烈運(yùn)動(dòng)E.定期復(fù)查尿動(dòng)力學(xué)5.泉州地區(qū)尿道狹窄的常見病因包括？A.導(dǎo)尿史B.泌尿系感染C.膀胱結(jié)石手術(shù)D.外傷E.尿道炎三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.尿道斷裂后6小時(shí)內(nèi)行尿道會(huì)師術(shù)，預(yù)后較好。2.尿道狹窄術(shù)后早期出現(xiàn)尿失禁，通常與吻合口張力過高無關(guān)。3.尿道重建術(shù)后長(zhǎng)期隨訪間隔建議為3-6個(gè)月。4.尿道瘢痕切除吻合術(shù)適用于所有復(fù)雜性尿道狹窄病例。5.泉州地區(qū)尿道損傷多見于青壯年男性。6.尿道會(huì)師術(shù)中若發(fā)現(xiàn)直腸損傷，需立即轉(zhuǎn)診肛腸科處理。7.尿道假性通道形成多見于尿道斷裂后不當(dāng)處理。8.尿道重建術(shù)后尿失禁發(fā)生率與術(shù)前盆底肌功能無關(guān)。9.尿道狹窄術(shù)后若出現(xiàn)血尿，通常無需特殊處理。10.尿道擴(kuò)張是治療尿道狹窄的一線方法。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述泉州市人民醫(yī)院尿道修復(fù)手術(shù)的適應(yīng)癥。2.尿道重建術(shù)后早期并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？3.尿道會(huì)師術(shù)的操作要點(diǎn)有哪些？4.尿道瘢痕切除吻合術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有哪些？5.泉州地區(qū)尿道狹窄的常見病因及處理方法。五、論述題（共1題，計(jì)15分）結(jié)合泉州地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述尿道修復(fù)與重建手術(shù)的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略。答案與解析一、單選題1.C解析：泉州地區(qū)尿道修復(fù)手術(shù)多采用經(jīng)會(huì)陰聯(lián)合腹股溝入路，可充分暴露尿道損傷部位，同時(shí)避免二次手術(shù)。2.B解析：早期盆底肌鍛煉可預(yù)防術(shù)后尿失禁，泉州地區(qū)患者需加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)。3.A解析：導(dǎo)尿史是泉州地區(qū)尿道狹窄的最常見病因，占60%以上。4.C解析：合并尿道直腸瘺是尿道會(huì)師術(shù)的禁忌癥，需先處理瘺口。5.A解析：吻合口張力5-8g/cm2為宜，過高易導(dǎo)致狹窄，過低易導(dǎo)致尿失禁。6.D解析：尿道狹窄復(fù)發(fā)需緊急處理，泉州地區(qū)患者多因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致。7.C解析：尿道感染未控制會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需先抗感染治療。8.B解析：30-40歲年齡段尿道損傷發(fā)生率最高，與泉州地區(qū)性工作強(qiáng)度大有關(guān)。9.A解析：內(nèi)鏡下電切是治療尿道肉芽組織增生的首選方法，操作便捷。10.A解析：最大尿流率最能反映尿道功能恢復(fù)情況，泉州地區(qū)術(shù)后需重點(diǎn)關(guān)注。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：術(shù)前需全面評(píng)估，泉州地區(qū)患者多合并其他損傷，需綜合判斷。2.A,B,D,E解析：尿失禁和假性通道是常見并發(fā)癥，結(jié)石較少見。3.A,B,C,D,E解析：泉州地區(qū)患者需特別注意吻合口無張力及術(shù)后隨訪。4.A,B,C,D,E解析：康復(fù)指導(dǎo)需系統(tǒng)化，泉州地區(qū)患者需加強(qiáng)盆底肌鍛煉。5.A,B,C,D,E解析：泉州地區(qū)尿道狹窄病因多樣，需綜合分析。三、判斷題1.√2.×解析：尿失禁多與吻合口張力過高或神經(jīng)損傷有關(guān)。3.√4.×解析：部分狹窄需行其他術(shù)式，如尿道移植。5.√6.×解析：直腸損傷需立即行泌尿外科手術(shù)。7.√8.×解析：盆底肌功能與尿失禁密切相關(guān)。9.×解析：血尿需排查感染或吻合口問題。10.√解析：尿道擴(kuò)張是保守治療的重要手段。四、簡(jiǎn)答題1.適應(yīng)癥泉州市人民醫(yī)院尿道修復(fù)手術(shù)主要適用于：尿道斷裂、復(fù)雜性尿道狹窄、尿道瘺等。其中，青壯年男性尿道斷裂占多數(shù)，需早期手術(shù)。2.早期并發(fā)癥及預(yù)防-并發(fā)癥：尿失禁、假性通道、感染、狹窄復(fù)發(fā)。-預(yù)防：術(shù)中吻合口無張力、術(shù)后規(guī)范抗感染、定期尿道擴(kuò)張。3.尿道會(huì)師術(shù)操作要點(diǎn)-充分暴露尿道斷裂端；-避免過度牽引；-吻合口內(nèi)置支架；-術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗。4.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)-預(yù)防感染；-定期尿道擴(kuò)張；-盆底肌鍛煉；-定期復(fù)查尿動(dòng)力學(xué)。5.病因及處理-病因：導(dǎo)尿史、感染、結(jié)石手術(shù)、外傷。-處理：輕中度狹窄首選擴(kuò)張，重度狹窄行手術(shù)修復(fù)。五、論述題泉州地區(qū)尿道修復(fù)與重建手術(shù)的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略泉州地區(qū)尿道修復(fù)手術(shù)面臨的主要難點(diǎn)包括：1.病因復(fù)雜：導(dǎo)尿史、感染、結(jié)石手術(shù)是常見病因，需個(gè)體化治療。2.術(shù)后并發(fā)癥高：尿失禁、狹窄復(fù)發(fā)發(fā)生率較高，需加強(qiáng)術(shù)后管理。3.患者依從性差：部分患者對(duì)康復(fù)指導(dǎo)配合度低，需加強(qiáng)健康教育。應(yīng)對(duì)策略：-術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估：結(jié)合影像學(xué)及尿動(dòng)力學(xué)