漳州市人民醫(yī)院特殊人群用藥考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，女，78歲，診斷高血壓病3級(jí)（很高危），近期因感冒服用阿莫西林膠囊，藥師發(fā)現(xiàn)其腎功能不全，應(yīng)首選以下哪種降壓藥？（A.氫氯噻嗪B.硝苯地平緩釋片C.氨氯地平D.美托洛爾2.患者，男，65歲，糖尿病合并慢性腎衰竭（CKD3期），血糖控制不佳，不宜使用以下哪種降糖藥？（A.格列本脲B.二甲雙胍C.瑞他格列凈D.格列美脲3.患者，女，32歲，妊娠32周，診斷為妊娠期高血壓，需長(zhǎng)期用藥，以下哪種藥物屬于孕期禁用？（A.拉貝洛爾B.卡托普利C.硫酸鎂D.呋塞米4.患者，男，45歲，肝功能不全（Child-PughC級(jí)），需服用抗病毒藥物，以下哪種藥物應(yīng)避免使用？（A.恩替卡韋B.拉米夫定C.齊多夫定D.替諾福韋5.患者，女，28歲，哺乳期，需服用抗生素，以下哪種藥物相對(duì)安全？（A.四環(huán)素B.大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）C.頭孢曲松D.喹諾酮類（如左氧氟沙星）6.患者，男，50歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并II型呼吸衰竭，需長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素，以下哪種劑型可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)？（A.吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）B.口服潑尼松C.霧化吸入糖皮質(zhì)激素D.皮下注射曲安奈德7.患者，女，55歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，需長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs），以下哪種藥物胃腸道風(fēng)險(xiǎn)最低？（A.萘普生B.雙氯芬酸C.萘丁美酮D.塞來(lái)昔布8.患者，男，70歲，阿爾茨海默病，需服用膽堿酯酶抑制劑，以下哪種藥物可能導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)？（A.利斯的明B.加蘭他敏C.多奈哌齊D.石杉?jí)A甲9.患者，女，40歲，甲狀腺功能亢進(jìn)合并肝功能不全，應(yīng)首選以下哪種抗甲狀腺藥物？（A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘化鉀D.復(fù)方碘溶液10.患者，男，60歲，帕金森病，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，需加用以下哪種藥物？（A.溴隱亭B.哌替啶C.多巴胺受體激動(dòng)劑（如羅匹尼羅）D.苯海索二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些藥物在老年人中易導(dǎo)致跌倒？（A.氯硝西泮B.阿米替林C.哌甲酯D.氫氯噻嗪2.妊娠期高血壓患者，以下哪些藥物可考慮使用？（A.拉貝洛爾B.硫酸鎂C.氫氯噻嗪D.卡托普利3.肝功能不全患者，以下哪些藥物需調(diào)整劑量？（A.華法林B.利福平C.阿米替林D.硫酸沙丁胺醇4.哺乳期婦女，以下哪些藥物相對(duì)安全？（A.阿莫西林B.青霉素GC.左氧氟沙星D.頭孢克肟5.腎功能不全患者，以下哪些藥物需謹(jǐn)慎使用？（A.依那普利B.呋塞米C.萬(wàn)古霉素D.阿司匹林6.兒童患者，以下哪些藥物可能引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩？（A.糖皮質(zhì)激素B.喹諾酮類C.酮康唑D.環(huán)孢素7.糖尿病患者，以下哪些藥物可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)？（A.伏硫西汀B.瑞他格列凈C.格列本脲D.氯霉素8.孕婦，以下哪些藥物屬于致畸高風(fēng)險(xiǎn)藥物？（A.阿司匹林B.華法林C.硫酸沙丁胺醇D.青霉素G9.老年人，以下哪些藥物可能增加認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)？（A.艾司西酞普蘭B.多慮平C.雷尼替丁D.氟西汀10.長(zhǎng)期使用NSAIDs的患者，以下哪些風(fēng)險(xiǎn)需要關(guān)注？（A.胃腸道出血B.心血管事件C.腎損傷D.肝功能異常三、判斷題（每題1分，共10題）1.孕婦合并重度子癇前期，硫酸鎂是首選治療藥物。（（√）2.老年人使用華法林時(shí)，無(wú)需頻繁監(jiān)測(cè)INR。（（×）3.肝功能不全患者使用利福平，無(wú)需調(diào)整劑量。（（×）4.哺乳期婦女使用青霉素類抗生素是安全的。（（√）5.兒童患者使用布洛芬可能導(dǎo)致瑞氏綜合征。（（×）6.糖尿病患者使用二甲雙胍時(shí)，需監(jiān)測(cè)腎功能。（（√）7.妊娠期婦女使用四環(huán)素可能導(dǎo)致嬰兒牙齒發(fā)育異常。（（√）8.老年人使用氯硝西泮可能導(dǎo)致過(guò)度鎮(zhèn)靜。（（√）9.肝功能不全患者使用阿司匹林無(wú)需調(diào)整劑量。（（×）10.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。（（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述老年人使用降壓藥的注意事項(xiàng)。（2.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓患者的用藥管理原則。（3.簡(jiǎn)述肝功能不全患者用藥的調(diào)整原則。（4.簡(jiǎn)述糖尿病患者使用降糖藥的注意事項(xiàng)。（五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，女，65歲，高血壓病合并2型糖尿病，近期因感染使用頭孢呋辛，藥師發(fā)現(xiàn)其腎功能不全（肌酐清除率30mL/min），需調(diào)整治療方案。請(qǐng)給出用藥建議及理由。（2.患者，男，32歲，妊娠32周，診斷為重度子癇前期，血壓180/110mmHg，醫(yī)生處方拉貝洛爾100mg，每日3次?；颊咴儐?wèn)藥師是否需要額外用藥。請(qǐng)給出答復(fù)及理由。（答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑，對(duì)腎功能影響較小，適合高血壓合并腎功能不全的患者。氫氯噻嗪可能加重腎功能不全；硝苯地平緩釋片可能引起反射性心動(dòng)過(guò)速；美托洛爾可能降低血壓過(guò)快。2.A-解析：格列本脲可能導(dǎo)致低血糖，且在腎功能不全時(shí)易引起高鉀血癥，應(yīng)避免使用。二甲雙胍、瑞他格列凈、格列美脲相對(duì)安全。3.B-解析：卡托普利屬于ACEI類藥物，孕期禁用，可能導(dǎo)致胎兒腎臟發(fā)育障礙。拉貝洛爾、硫酸鎂、呋塞米在嚴(yán)格監(jiān)測(cè)下可使用。4.C-解析：齊多夫定代謝產(chǎn)物毒性較大，肝功能不全患者應(yīng)避免使用。恩替卡韋、拉米夫定、替諾福韋相對(duì)安全。5.C-解析：頭孢曲松屬于頭孢菌素類，對(duì)哺乳期婦女及嬰兒相對(duì)安全。四環(huán)素可能影響嬰兒牙齒發(fā)育；大環(huán)內(nèi)酯類可能引起嬰兒胃腸道反應(yīng)；喹諾酮類可能影響骨骼發(fā)育。6.C-解析：霧化吸入糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致口腔念珠菌感染和聲音嘶啞。吸入性糖皮質(zhì)激素、口服潑尼松、皮下注射曲安奈德相對(duì)可控。7.D-解析：塞來(lái)昔布是選擇性COX-2抑制劑，胃腸道風(fēng)險(xiǎn)最低。萘普生、雙氯芬酸、萘丁美酮均可能引起胃腸道出血。8.A-解析：利斯的明可能延長(zhǎng)QT間期，增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)。加蘭他敏、多奈哌齊、石杉?jí)A甲相對(duì)安全。9.A-解析：甲巰咪唑?qū)Ω闻K毒性較小，適合肝功能不全患者。丙硫氧嘧啶可能引起肝損害；碘化鉀、復(fù)方碘溶液可能引起甲狀腺功能減退。10.C-解析：多巴胺受體激動(dòng)劑可緩解運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。溴隱亭可能引起錐體外系反應(yīng)；哌替啶是鎮(zhèn)痛藥；苯海索可能加重僵硬。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：氯硝西泮、阿米替林、哌甲酯可能引起鎮(zhèn)靜和跌倒。氫氯噻嗪可能導(dǎo)致體位性低血壓，但跌倒風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。2.A、B、C-解析：拉貝洛爾、硫酸鎂、氫氯噻嗪可控制血壓。卡托普利可能引起胎兒腎臟發(fā)育障礙，孕期禁用。3.A、B、C-解析：華法林、利福平、阿米替林需根據(jù)肝功能調(diào)整劑量。硫酸沙丁胺醇主要通過(guò)氣道吸收，肝功能影響較小。4.A、B、D-解析：阿莫西林、青霉素G、頭孢克肟相對(duì)安全。左氧氟沙星可能影響嬰兒骨骼發(fā)育。5.A、B、C-解析：依那普利、呋塞米、萬(wàn)古霉素可能加重腎功能不全。阿司匹林在腎功能不全時(shí)需注意出血風(fēng)險(xiǎn)。6.A、B、D-解析：糖皮質(zhì)激素、喹諾酮類、環(huán)孢素可能影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。酮康唑主要影響肝功能。7.A、D-解析：伏硫西汀、氯霉素可能引起乳酸酸中毒。瑞他格列凈、格列本脲主要影響血糖。8.B、C-解析：華法林可能導(dǎo)致胎兒出血；硫酸沙丁胺醇可能引起胎兒心律失常。阿司匹林、青霉素G相對(duì)安全。9.A、B-解析：艾司西酞普蘭、多慮平可能引起認(rèn)知障礙。雷尼替丁、氟西汀相對(duì)安全。10.A、B、C、D-解析：NSAIDs可能引起胃腸道出血、心血管事件、腎損傷、肝功能異常。需密切監(jiān)測(cè)。三、判斷題答案與解析1.（√）-解析：硫酸鎂是治療重度子癇前期的首選藥物，可降低母體和胎兒死亡率。2.（×）-解析：老年人使用華法林時(shí)，需頻繁監(jiān)測(cè)INR，避免出血風(fēng)險(xiǎn)。3.（×）-解析：利福平主要經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全患者需減量或避免使用。4.（√）-解析：青霉素類抗生素對(duì)哺乳期婦女及嬰兒相對(duì)安全。5.（×）-解析：布洛芬在兒童中相對(duì)安全，但可能引起胃腸道不適，罕見(jiàn)瑞氏綜合征。6.（√）-解析：二甲雙胍可能引起乳酸性酸中毒，需監(jiān)測(cè)腎功能。7.（√）-解析：四環(huán)素可能引起嬰兒牙齒黃染和牙釉質(zhì)發(fā)育不良。8.（√）-解析：氯硝西泮可能引起過(guò)度鎮(zhèn)靜和跌倒。9.（×）-解析：阿司匹林在肝功能不全時(shí)可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整劑量。10.（√）-解析：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)功能抑制等。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.老年人使用降壓藥的注意事項(xiàng)-優(yōu)先選擇長(zhǎng)效降壓藥，如氨氯地平、纈沙坦；-避免使用強(qiáng)效利尿劑（如呋塞米）；-注意藥物相互作用，如鈣通道阻滯劑與β受體阻滯劑聯(lián)合使用時(shí)需謹(jǐn)慎；-避免使用可能引起體位性低血壓的藥物（如肼屈嗪）；-長(zhǎng)期用藥需定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能。2.妊娠期高血壓患者的用藥管理原則-優(yōu)先選擇對(duì)胎兒安全的藥物，如拉貝洛爾、硫酸鎂；-避免使用ACEI、ARB類藥物（孕期禁用）；-控制血壓，避免使用強(qiáng)力降壓藥；-密切監(jiān)測(cè)母體和胎兒情況；-必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。3.肝功能不全患者用藥的調(diào)整原則-避免使用主要經(jīng)肝臟代謝的藥物（如華法林、利福平）；-調(diào)整藥物劑量，如他汀類藥物需減量；-避免使用可能引起肝損害的藥物（如對(duì)乙酰氨基酚）；-定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。4.糖尿病患者使用降糖藥的注意事項(xiàng)-根據(jù)腎功能選擇降糖藥，如腎功能不全時(shí)避免使用格列本脲；-關(guān)注低血糖風(fēng)險(xiǎn)，如胰島素、磺脲類藥物需謹(jǐn)慎使用；-注意藥物相互作用，如二甲雙胍可能影響維生素B12吸收；-長(zhǎng)期用藥需監(jiān)測(cè)血糖、腎功能和肝功能。五、案例分析題答案與解析1.患者，女，65歲，高血壓病合并2型糖尿病，近期因感染使用頭孢呋辛，藥師發(fā)現(xiàn)其腎功能不全（肌酐清除率30mL/min），需調(diào)整治療方案。請(qǐng)給出用藥建議及理由。-用藥建議：1.停用頭孢呋辛，改用對(duì)腎功能影響較小的抗生素，如氨芐西林舒巴坦；2.調(diào)整降壓藥，如將氫氯噻嗪改為螺內(nèi)酯，或加用鈣通道阻滯劑；3.嚴(yán)格控制血糖，避免使用格列本脲，改用二甲雙胍或瑞他格列凈。-理由：頭孢呋辛在腎功能不全時(shí)可能引起腎毒性；氫氯噻嗪可能加重腎功能不全；格列本脲易導(dǎo)致低血糖。2.患者，男，32歲，