溫州市人民醫(yī)院「合并癥患者」風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下各題均為單項(xiàng)選擇題，請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.溫州市某老年患者，既往有高血壓病史10年，近期因肺炎入院，查體發(fā)現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫。護(hù)士評(píng)估其發(fā)生急性左心衰的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血壓波動(dòng)幅度B.心率與呼吸頻率比值C.肺部啰音數(shù)量D.尿量變化2.一位溫州籍糖尿病患者，因急性胰腺炎入院，術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)模糊、躁動(dòng)。初步判斷可能存在血糖危象，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最支持該診斷？A.血?dú)夥治鰌H值降低B.血清鈉離子濃度升高C.血清淀粉酶顯著升高D.血糖水平＞300mg/dL3.患者女性，60歲，溫州人，既往有冠心病史，本次因腦卒中入院。護(hù)士評(píng)估其壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)體征提示風(fēng)險(xiǎn)最高？A.皮膚干燥、脫屑B.長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限C.飲食正常，無吞咽困難D.使用留置導(dǎo)尿管4.某溫州漁民，45歲，因甲亢入院，查體發(fā)現(xiàn)眼球突出、手抖。護(hù)士評(píng)估其甲狀腺危象風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)特別警惕以下哪個(gè)誘因？A.甲狀腺藥物漏服B.感染發(fā)熱C.劇烈運(yùn)動(dòng)D.飲酒5.溫州某患者，既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD），本次因感染入院，出現(xiàn)呼吸困難加重。護(hù)士評(píng)估其呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)血?dú)夥治鼋Y(jié)果最危險(xiǎn)？A.PaO?60mmHg，PaCO?50mmHgB.PaO?55mmHg，PaCO?40mmHgC.PaO?50mmHg，PaCO?60mmHgD.PaO?65mmHg，PaCO?45mmHg6.患者男性，70歲，溫州人，既往有腎功能不全，本次因消化道出血入院。護(hù)士評(píng)估其電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血清鉀離子濃度B.血清氯離子濃度C.血清鈣離子濃度D.血清鈉離子濃度7.溫州某患者，既往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，本次因感染性心內(nèi)膜炎入院。護(hù)士評(píng)估其感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)特別關(guān)注以下哪項(xiàng)體征？A.心率增快B.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑C.關(guān)節(jié)腫脹D.發(fā)熱8.患者女性，50歲，溫州人，既往有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，本次因狼瘡性腎炎入院。護(hù)士評(píng)估其病情惡化風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果？A.C3、C4降低B.血沉增快C.抗dsDNA抗體陽性D.腎功能下降9.某溫州患者，既往有肝硬變，本次因消化道出血入院。護(hù)士評(píng)估其肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)特別警惕以下哪個(gè)因素？A.飲食正常B.使用利尿劑C.腹水明顯D.血常規(guī)正常10.患者男性，65歲，溫州人，既往有前列腺增生，本次因尿路感染入院。護(hù)士評(píng)估其腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.尿量減少B.尿常規(guī)白細(xì)胞增多C.血清肌酐升高D.尿頻尿急二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下各題均為多項(xiàng)選擇題，請(qǐng)選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.溫州某患者，既往有高血壓、糖尿病，本次因肺炎入院。護(hù)士評(píng)估其多器官功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)警惕哪些器官功能異常？A.腎功能衰竭B.心功能衰竭C.肺功能衰竭D.肝功能衰竭E.凝血功能障礙2.患者女性，55歲，溫州人，既往有乳腺癌病史，本次因化療后骨髓抑制入院。護(hù)士評(píng)估其感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)關(guān)注哪些因素？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.0×10?/LB.口腔黏膜潰瘍C.皮膚破損D.呼吸道癥狀E.免疫球蛋白水平降低3.某溫州患者，既往有慢性心衰，本次因感染入院。護(hù)士評(píng)估其病情惡化風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)警惕哪些指標(biāo)變化？A.心率＞120次/分B.肺部啰音增多C.肝頸靜脈回流征陽性D.尿量減少E.血壓下降4.溫州某患者，既往有甲亢，本次因手術(shù)前準(zhǔn)備入院。護(hù)士評(píng)估其甲亢危象風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)警惕哪些誘因？A.感染發(fā)熱B.藥物漏服C.劇烈情緒波動(dòng)D.手術(shù)應(yīng)激E.嚴(yán)重腹瀉5.患者男性，70歲，溫州人，既往有COPD，本次因感染入院。護(hù)士評(píng)估其呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)關(guān)注哪些指標(biāo)？A.PaO?＜60mmHgB.PaCO?＞50mmHgC.呼吸頻率＞30次/分D.血氧飽和度＜90%E.嗜睡、意識(shí)模糊6.患者女性，60歲，溫州人，既往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，本次因感染性心內(nèi)膜炎入院。護(hù)士評(píng)估其栓塞風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)關(guān)注哪些因素？A.心臟雜音B.皮膚黏膜栓塞癥狀C.血沉增快D.C反應(yīng)蛋白升高E.心電圖異常7.某溫州患者，既往有肝硬變，本次因消化道出血入院。護(hù)士評(píng)估其食管胃底靜脈曲張破裂風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)關(guān)注哪些因素？A.食欲減退B.腹水明顯C.食管靜脈曲張D.門脈高壓E.黑便8.患者男性，50歲，溫州人，既往有糖尿病，本次因足部感染入院。護(hù)士評(píng)估其截肢風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)關(guān)注哪些因素？A.足部潰瘍面積較大B.血糖控制不佳C.血運(yùn)障礙D.感染擴(kuò)散E.感覺減退9.溫州某患者，既往有腎功能不全，本次因感染入院。護(hù)士評(píng)估其高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)關(guān)注哪些因素？A.飲食攝入高鉀食物B.使用保鉀利尿劑C.代謝性酸中毒D.靜脈補(bǔ)液E.腎功能惡化10.患者女性，65歲，溫州人，既往有高血壓，本次因腦卒中入院。護(hù)士評(píng)估其再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)關(guān)注哪些因素？A.高血壓未控制B.血糖控制不佳C.心律失常D.血脂異常E.吸煙三、案例分析題（每題10分，共5題）說明：以下各題均為案例分析題，請(qǐng)根據(jù)患者情況進(jìn)行分析并回答問題。1.病例：患者男性，68歲，溫州人，既往有高血壓、糖尿病，本次因急性心肌梗死入院。術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫，血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，PaCO?65mmHg。護(hù)士評(píng)估其急性左心衰風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)回答：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）護(hù)士應(yīng)采取哪些措施降低急性左心衰風(fēng)險(xiǎn)？2.病例：患者女性，55歲，溫州人，既往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，本次因感染性心內(nèi)膜炎入院。查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音，皮膚瘀點(diǎn)。護(hù)士評(píng)估其栓塞風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，請(qǐng)回答：（1）該患者最可能的栓塞部位是什么？（2）護(hù)士應(yīng)采取哪些措施預(yù)防栓塞發(fā)生？3.病例：患者男性，70歲，溫州人，既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD），本次因感染入院。出現(xiàn)呼吸困難加重，血?dú)夥治鯬aO?55mmHg，PaCO?60mmHg。護(hù)士評(píng)估其呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，請(qǐng)回答：（1）該患者屬于哪種類型的呼吸衰竭？（2）護(hù)士應(yīng)采取哪些措施改善呼吸功能？4.病例：患者女性，60歲，溫州人，既往有肝硬變，本次因消化道出血入院。查體發(fā)現(xiàn)腹水，血壓下降。護(hù)士評(píng)估其肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，請(qǐng)回答：（1）該患者最可能的誘因是什么？（2）護(hù)士應(yīng)采取哪些措施預(yù)防肝性腦病發(fā)生？5.病例：患者男性，50歲，溫州人，既往有糖尿病，本次因足部感染入院。查體發(fā)現(xiàn)足部潰瘍面積較大，感覺減退。護(hù)士評(píng)估其截肢風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，請(qǐng)回答：（1）該患者截肢風(fēng)險(xiǎn)高的原因是什么？（2）護(hù)士應(yīng)采取哪些措施降低截肢風(fēng)險(xiǎn)？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：合并癥患者中，急性左心衰風(fēng)險(xiǎn)主要與心功能狀態(tài)相關(guān)，尿量變化是反映心功能的重要指標(biāo)。血壓波動(dòng)、心率呼吸頻率比值、肺部啰音均不能直接反映心功能。2.D解析：糖尿病患者術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)模糊、躁動(dòng)，血糖水平＞300mg/dL提示高血糖危象，是支持診斷的關(guān)鍵指標(biāo)。其他選項(xiàng)與血糖危象關(guān)系不大。3.B解析：長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限會(huì)導(dǎo)致局部組織長(zhǎng)期受壓，是壓瘡發(fā)生的高危因素。其他選項(xiàng)如皮膚干燥、飲食正常等均不是壓瘡的直接高危因素。4.B解析：感染發(fā)熱是甲亢危象的常見誘因，可能導(dǎo)致甲狀腺激素分泌進(jìn)一步增加，誘發(fā)危象。其他選項(xiàng)如藥物漏服、劇烈運(yùn)動(dòng)等也可能誘發(fā)，但感染發(fā)熱更常見。5.C解析：PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg提示嚴(yán)重缺氧伴二氧化碳潴留，是呼吸衰竭的危重表現(xiàn)。其他選項(xiàng)雖然也提示呼吸功能異常，但風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。6.A解析：腎功能不全患者易發(fā)生高鉀血癥，血清鉀離子濃度升高是電解質(zhì)紊亂的高危指標(biāo)。其他電解質(zhì)指標(biāo)雖然也可能異常，但高鉀血癥對(duì)腎功能不全患者威脅最大。7.B解析：皮膚瘀點(diǎn)瘀斑提示感染可能已擴(kuò)散至心內(nèi)膜，是感染性心內(nèi)膜炎的重要體征。其他選項(xiàng)如心率增快、關(guān)節(jié)腫脹等均不是感染擴(kuò)散的直接證據(jù)。8.A解析：C3、C4降低提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)，是病情惡化的關(guān)鍵指標(biāo)。其他選項(xiàng)如血沉增快、抗dsDNA抗體陽性等也提示病情活動(dòng)，但C3、C4降低更直接反映病情嚴(yán)重程度。9.C解析：腹水明顯提示門脈高壓加重，是肝性腦病的高危因素。其他選項(xiàng)如飲食正常、使用利尿劑等可能加重病情，但腹水更直接相關(guān)。10.C解析：血清肌酐升高是腎功能損害的直接指標(biāo)。其他選項(xiàng)如尿量減少、尿常規(guī)白細(xì)胞增多等均可能提示尿路感染，但血清肌酐升高更直接反映腎功能。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：多器官功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)涉及多個(gè)器官系統(tǒng)，包括腎、心、肺、肝、凝血系統(tǒng)等。2.A、B、C、D、E解析：骨髓抑制患者感染風(fēng)險(xiǎn)高，與白細(xì)胞減少、黏膜潰瘍、皮膚破損、呼吸道癥狀、免疫球蛋白降低等因素相關(guān)。3.A、B、C、D、E解析：急性心衰風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)，心率、肺部啰音、肝頸靜脈回流征、尿量、血壓均可能異常。4.A、B、C、D、E解析：甲亢危象風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)，感染發(fā)熱、藥物漏服、情緒波動(dòng)、手術(shù)應(yīng)激、腹瀉等均可能誘發(fā)。5.A、B、C、D、E解析：呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)，低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸頻率、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)均可能異常。6.A、B、C、D、E解析：栓塞風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)，心臟雜音、栓塞癥狀、血沉、C反應(yīng)蛋白、心電圖異常均可能提示。7.B、C、D、E解析：食管胃底靜脈曲張破裂風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)，腹水、靜脈曲張、門脈高壓、黑便等均可能提示。8.A、B、C、D、E解析：截肢風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)，潰瘍面積、血糖控制、血運(yùn)、感染擴(kuò)散、感覺減退等因素均相關(guān)。9.A、B、C、D、E解析：高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)，高鉀飲食、保鉀利尿劑、酸中毒、補(bǔ)液、腎功能惡化等因素均相關(guān)。10.A、B、C、D、E解析：再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)，高血壓、血糖控制、心律失常、血脂異常、吸煙等因素均相關(guān)。三、案例分析題答案與解析1.（1）急性左心衰（2）措施：-迅速給予吸氧、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療；-監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣；-控制液體輸入量，避免加重心負(fù)荷；-調(diào)整心衰治療方案，預(yù)防復(fù)發(fā)。2.（1）腦栓塞或肢體栓塞（2）措施：-遵醫(yī)囑使用抗凝藥物；-監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，預(yù)防栓塞發(fā)生；-指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)；-定期檢查心臟雜音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。3.（1）II型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）（2）措施：-給予氧療，改善低氧血癥；-使用呼吸興奮劑或機(jī)械通氣；-解痙平喘，改善氣道阻塞；-預(yù)防感染，避免病情