寧波市人民醫(yī)院「腸粘連松解術(shù)」安全操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在腸粘連松解術(shù)中，術(shù)前禁食禁水的主要目的是什么？A.減少術(shù)中出血B.防止麻醉后嘔吐窒息C.促進(jìn)腸道蠕動(dòng)D.降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)2.腸粘連松解術(shù)中，最常用的麻醉方式是？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉D.椎旁麻醉3.術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管水腫嚴(yán)重，應(yīng)優(yōu)先采取的措施是？A.立即行腸切除B.加強(qiáng)抗生素使用C.禁食水，待水腫消退D.調(diào)整手術(shù)操作，減少創(chuàng)傷4.術(shù)后早期腸梗阻的常見原因是？A.腸管水腫B.腸系膜短縮C.腸吻合口狹窄D.以上都是5.腸粘連松解術(shù)后，腹腔引流管拔除的指征是？A.腹腔引流液量＜5ml/24hB.腹腔引流液無(wú)臭味C.患者排氣排便正常D.以上都是6.術(shù)中使用電刀時(shí)，為避免損傷腸管，應(yīng)采取的措施是？A.調(diào)低電刀功率B.使用濕紗布隔離C.分離清晰邊界后再電切D.以上都是7.術(shù)后早期腹脹的常見原因是？A.腸麻痹B.腹腔感染C.飲食不當(dāng)D.以上都是8.腸粘連松解術(shù)中，處理粘連帶時(shí)，首選的方法是？A.術(shù)中超聲引導(dǎo)B.腹腔鏡微創(chuàng)操作C.硬膜外麻醉輔助D.快速縫合減少出血9.術(shù)后腸瘺的預(yù)防措施不包括？A.減少手術(shù)時(shí)間B.術(shù)中保護(hù)腸管漿膜層C.術(shù)后早期腸營(yíng)養(yǎng)支持D.腹腔灌洗10.術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管有血運(yùn)障礙，應(yīng)立即采取的措施是？A.腸管切除B.腸管修補(bǔ)C.改善血供后松解粘連D.使用血管擴(kuò)張藥二、多選題（每題3分，共10題）1.腸粘連松解術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.完善腸道準(zhǔn)備B.配血備用C.心電圖檢查D.腹腔灌洗2.術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.腸梗阻B.腹腔感染C.腸瘺D.腸系膜血管損傷3.術(shù)中使用腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)包括？A.視野清晰B.創(chuàng)傷小C.恢復(fù)快D.術(shù)后疼痛輕4.術(shù)后早期腸功能恢復(fù)的促進(jìn)措施包括？A.胃腸減壓B.微量元素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.腹部熱敷D.鼓勵(lì)早期活動(dòng)5.腸粘連松解術(shù)中，可能影響手術(shù)安全的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.粘連范圍廣泛B.腸管水腫嚴(yán)重C.患者合并糖尿病D.手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)6.術(shù)后腹腔引流的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.定時(shí)記錄引流量B.觀察引流液性質(zhì)C.保持引流通暢D.預(yù)防引流管堵塞7.腸粘連松解術(shù)后，飲食指導(dǎo)的要點(diǎn)包括？A.早期禁食水B.逐步過渡到流質(zhì)飲食C.避免產(chǎn)氣食物D.限制高脂肪飲食8.術(shù)中使用超聲刀的注意事項(xiàng)包括？A.避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)使用B.嚴(yán)格止血后再使用C.避免損傷周圍臟器D.術(shù)中監(jiān)測(cè)凝血功能9.術(shù)后腸麻痹的常見原因包括？A.腹腔粘連B.麻醉影響C.藥物使用D.腸管水腫10.腸粘連松解術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.繼發(fā)性腸梗阻B.腹腔手術(shù)史C.腸管扭轉(zhuǎn)D.原發(fā)性粘連性腸梗阻三、判斷題（每題1分，共10題）1.腸粘連松解術(shù)后，早期腸梗阻無(wú)需特殊處理，會(huì)自行緩解。（×）2.術(shù)中使用電刀時(shí)，為減少損傷，應(yīng)先電凝再切割。（√）3.術(shù)后腹腔引流液突然增多且渾濁，提示可能發(fā)生腹腔感染。（√）4.腸粘連松解術(shù)中，所有粘連均需完全松解。（×）5.術(shù)后早期排氣排便正常，可排除腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)。（×）6.術(shù)中使用超聲刀時(shí)，應(yīng)避免與腸管長(zhǎng)時(shí)間接觸。（√）7.腸粘連松解術(shù)后，早期腸營(yíng)養(yǎng)支持可促進(jìn)恢復(fù)。（√）8.術(shù)后腹脹持續(xù)加重，可能提示腸麻痹。（√）9.腸粘連松解術(shù)中，腹腔灌洗可減少粘連復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（×）10.術(shù)后腸瘺一旦發(fā)生，需緊急手術(shù)修補(bǔ)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述腸粘連松解術(shù)的適應(yīng)癥。答案要點(diǎn)：繼發(fā)性腸梗阻、原發(fā)性粘連性腸梗阻、腹腔手術(shù)史、腸管扭轉(zhuǎn)等。2.簡(jiǎn)述腸粘連松解術(shù)的禁忌癥。答案要點(diǎn)：腹腔感染、腸穿孔、腫瘤侵犯、妊娠期等。3.簡(jiǎn)述術(shù)后早期腸梗阻的觀察要點(diǎn)。答案要點(diǎn)：腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排便排氣、腹部體征等。4.簡(jiǎn)述術(shù)中使用超聲刀的注意事項(xiàng)。答案要點(diǎn)：避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)使用、嚴(yán)格止血后再使用、避免損傷周圍臟器、術(shù)中監(jiān)測(cè)凝血功能等。5.簡(jiǎn)述術(shù)后腹腔引流的護(hù)理要點(diǎn)。答案要點(diǎn)：定時(shí)記錄引流量、觀察引流液性質(zhì)、保持引流通暢、預(yù)防引流管堵塞、感染預(yù)防等。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男性，45歲，因“反復(fù)腹痛、腹脹3年”入院，診斷為“粘連性腸梗阻”。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)腹腔廣泛粘連。問題：（1）該患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有哪些？（2）術(shù)中如何減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？（3）術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？答案要點(diǎn)：（1）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：腸管損傷、出血、腸瘺、術(shù)后梗阻等。（2）術(shù)中措施：腹腔鏡微創(chuàng)操作、超聲刀輔助、減少分離時(shí)間、保護(hù)腸管漿膜層等。（3）術(shù)后措施：胃腸減壓、腸營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染、早期活動(dòng)等。2.患者，女性，38歲，因“急性腸梗阻”急診手術(shù)，術(shù)中見大量冰凍性粘連。術(shù)后第2天出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液渾濁。問題：（1）可能的并發(fā)癥是什么？（2）如何進(jìn)一步檢查？（3）如何處理？答案要點(diǎn)：（1）可能并發(fā)癥：腹腔感染、腸瘺、腸梗阻等。（2）進(jìn)一步檢查：腹腔引流液細(xì)菌培養(yǎng)、腹部CT、血常規(guī)等。（3）處理：加強(qiáng)抗感染、腹腔沖洗、腸營(yíng)養(yǎng)支持、必要時(shí)再次手術(shù)。答案與解析一、單選題1.B（禁食禁水可減少麻醉后嘔吐窒息風(fēng)險(xiǎn)）2.A（全身麻醉最常用，保障手術(shù)安全）3.D（減少創(chuàng)傷可減輕水腫）4.D（多種因素可能導(dǎo)致術(shù)后梗阻）5.D（綜合判斷引流情況、患者狀態(tài)等）6.D（綜合措施可減少損傷）7.D（多種因素可能導(dǎo)致腹脹）8.B（腹腔鏡微創(chuàng)操作是首選）9.D（腹腔灌洗可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)）10.C（改善血供后再松解粘連可減少損傷）二、多選題1.A、B、C（術(shù)前準(zhǔn)備需完善檢查和備血）2.A、B、C、D（并發(fā)癥多樣，需全面防范）3.A、B、C、D（腹腔鏡優(yōu)勢(shì)明顯）4.A、B、C、D（綜合措施促進(jìn)恢復(fù)）5.A、B、C、D（多種因素影響手術(shù)安全）6.A、B、C、D（護(hù)理需全面細(xì)致）7.A、B、C、D（飲食需逐步過渡且注意限制）8.A、B、C、D（超聲刀使用需謹(jǐn)慎）9.A、B、C、D（多種因素可能導(dǎo)致腸麻痹）10.A、B、D（原發(fā)性粘連性腸梗阻是主要適應(yīng)癥）三、判斷題1.×（早期梗阻需積極處理）2.√（電凝可減少出血）3.√（渾濁提示感染）4.×（部分粘連可選擇性松解）5.×（排氣排便正常不排除梗阻可能）6.√（長(zhǎng)時(shí)間接觸可能損傷腸管）7.√（腸營(yíng)養(yǎng)支持有助于恢復(fù)）8.√（腹脹加重可能提示腸麻痹）9.×（腹腔灌洗可能增加粘連）10.√（腸瘺需緊急處理）四、簡(jiǎn)答題1.適應(yīng)癥：繼發(fā)性腸梗阻、原發(fā)性粘連性腸梗阻、腹腔手術(shù)史、腸管扭轉(zhuǎn)等。2.禁忌癥：腹腔感染、腸穿孔、腫瘤侵犯、妊娠期等。3.觀察要點(diǎn)：腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排便排氣、腹部體征（壓痛、反跳痛、腸鳴音改變）等。4.注意事項(xiàng)：避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)使用、嚴(yán)格止血后再使用、避免損傷周圍臟器、術(shù)中監(jiān)測(cè)凝血功能等。5.護(hù)理要點(diǎn)：定時(shí)記錄引流量、觀察引流液性質(zhì)、保持引流通暢、預(yù)防引流管堵塞、感染預(yù)防等。五、案例分析題1.患者：男性，45歲，粘連性腸梗阻。（1）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：腸管損傷、出血、腸瘺、術(shù)后梗阻等。（2）術(shù)中措施：腹腔鏡微創(chuàng)操作、超聲刀輔助、減少分離時(shí)間、保護(hù)腸管漿膜層等。（3）術(shù)后措施：胃腸減壓、腸營(yíng)養(yǎng)