常州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師資格評審一、單選題（每題2分，共30題）1.重癥患者早期營養(yǎng)支持首選哪種途徑？A.靜脈營養(yǎng)B.口服營養(yǎng)C.胃腸造瘺營養(yǎng)D.腸道營養(yǎng)管答案：B解析：重癥患者早期營養(yǎng)支持應優(yōu)先考慮口服或腸內(nèi)營養(yǎng)，以保護腸道功能，避免腸屏障受損。靜脈營養(yǎng)適用于腸梗阻等無法經(jīng)消化道進食的情況。2.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的治療藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.一氧化氮吸入C.呼吸機輔助通氣D.肺表面活性物質(zhì)答案：C解析：ARDS的治療核心是機械通氣支持，以維持氧合。其他選項為輔助治療手段，需根據(jù)病情選擇。3.重癥患者感染性休克時，首選的液體復蘇液體是？A.血漿膠體液B.晶體液（生理鹽水）C.血漿D.血漿代用品答案：B解析：感染性休克時，應優(yōu)先補充晶體液快速擴容，待血容量穩(wěn)定后再考慮膠體液或血漿。4.重癥患者機械通氣時，ARDS患者PEEP設置應遵循哪個原則？A.最小平臺壓原則B.最大氧合原則C.最小順應性原則D.最小FiO?原則答案：A解析：ARDS患者PEEP設置需避免過度膨脹，以“最低平臺壓原則”減少肺損傷。5.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，首選的止血治療是？A.輸注血小板B.纖維蛋白原輸注C.血液透析D.抗凝治療答案：D解析：DIC是消耗性凝血障礙，抗凝治療可阻斷病理過程，輸血僅為對癥治療。6.重癥患者腸衰竭時，最可能的并發(fā)癥是？A.低蛋白血癥B.腸道菌群失調(diào)C.肝性腦病D.以上都是答案：D解析：腸衰竭時，腸道屏障功能受損，易導致低蛋白血癥、菌群失調(diào)及肝性腦病等。7.重癥患者急性腎損傷（AKI）時，哪個指標最能反映腎小球濾過功能？A.尿量B.肌酐清除率C.血尿素氮D.腎血管阻力答案：B解析：肌酐清除率是評估腎功能的金標準，尿量僅作參考。8.重癥患者高熱驚厥時，首選的降溫措施是？A.退熱藥肌注B.物理降溫（溫水擦?。〤.頸動脈竇按摩D.氣管插管降溫答案：B解析：物理降溫安全有效，藥物降溫需謹慎，避免過度降溫導致寒戰(zhàn)。9.重癥患者深靜脈血栓（DVT）時，抗凝治療首選藥物是？A.華法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.羅非昔布答案：B解析：低分子肝素在ICU患者中更安全，無需頻繁監(jiān)測INR。10.重癥患者呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防措施中，最重要的是？A.口腔護理B.呼吸機管路消毒C.拔管時機選擇D.無創(chuàng)通氣支持答案：A解析：口腔定植菌是VAP主要來源，加強口腔護理可顯著降低感染風險。11.重癥患者急性胰腺炎時，實驗室檢查最敏感的指標是？A.血淀粉酶B.腹水淀粉酶C.腫瘤標志物（CA19-9）D.C反應蛋白答案：A解析：血淀粉酶在發(fā)病后6-12小時升高，是診斷急性胰腺炎的敏感指標。12.重癥患者多器官功能障礙綜合征（MODS）時，最核心的治療是？A.抗感染治療B.腎替代治療C.免疫調(diào)節(jié)治療D.器官功能支持答案：D解析：MODS本質(zhì)是序貫器官衰竭，支持治療是關鍵。13.重癥患者膿毒癥休克時，血管活性藥物首選是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素答案：B解析：去甲腎上腺素能同時收縮血管，提高血壓，且外周組織灌注不受影響。14.重癥患者機械通氣時，ARDS患者氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）目標值是？A.<200B.200-300C.301-400D.>400答案：C解析：ARDS患者氧合指數(shù)應維持在301-400mmHg，避免高FiO?導致氧中毒。15.重癥患者肝衰竭時，最可能的并發(fā)癥是？A.肝性腦病B.門脈高壓C.肝腎綜合征D.以上都是答案：D解析：肝衰竭常伴肝性腦病、門脈高壓及肝腎綜合征。二、多選題（每題3分，共15題）1.重癥患者營養(yǎng)支持的目標包括？A.維持正氮平衡B.預防感染C.改善腸道功能D.降低血糖答案：A、B、C解析：營養(yǎng)支持需維持代謝平衡、保護腸道屏障、預防感染，血糖控制為次要目標。2.重癥患者ARDS時，機械通氣參數(shù)設置需注意？A.PEEP>10cmH?OB.潮氣量6-8ml/kgC.頭低腳高位D.呼氣末正壓（PEEP）避免肺泡過度膨脹答案：A、B、D解析：ARDS通氣需避免肺泡過度膨脹，頭低腳高位增加腹腔壓力，不利呼吸。3.重癥患者感染性休克時，液體復蘇需注意？A.快速補充晶體液B.早期使用血管活性藥物C.監(jiān)測尿量及中心靜脈壓D.必須輸注膠體液答案：A、B、C解析：液體復蘇需快速擴容，血管活性藥物輔助升壓，膠體液非必需。4.重癥患者急性胰腺炎時，并發(fā)癥包括？A.胰腺假性囊腫B.肺部感染C.肝腎綜合征D.門脈高壓答案：A、B、C解析：急性胰腺炎并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫、肺部感染及肝腎損傷，門脈高壓少見。5.重癥患者MODS時，常見的器官功能受損包括？A.腎功能衰竭B.肺功能衰竭C.肝功能衰竭D.心功能衰竭答案：A、B、C、D解析：MODS可累及多個器官，以上均可能出現(xiàn)。6.重癥患者機械通氣時，呼吸機參數(shù)調(diào)整需考慮？A.氧合指數(shù)B.呼吸頻率C.呼氣末正壓（PEEP）D.呼吸末二氧化碳（PetCO?）答案：A、B、C、D解析：呼吸機參數(shù)需綜合評估氧合、呼吸力學及代謝狀態(tài)。7.重癥患者膿毒癥時，實驗室檢查異常包括？A.白細胞減少B.高乳酸血癥C.凝血功能異常D.低蛋白血癥答案：A、B、C、D解析：膿毒癥常伴感染性休克、代謝紊亂及凝血異常。8.重癥患者腸衰竭時，治療措施包括？A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.腸道益生菌D.腸道去污答案：A、B、C、D解析：腸衰竭治療需綜合營養(yǎng)支持、腸道屏障修復及微生態(tài)調(diào)節(jié)。9.重癥患者AKI時，預防措施包括？A.嚴格控制液體入量B.避免使用腎毒性藥物C.定期監(jiān)測腎功能D.血管活性藥物謹慎使用答案：A、B、C、D解析：AKI預防需多方面注意，避免誘因并加強監(jiān)測。10.重癥患者肝衰竭時，并發(fā)癥包括？A.肝性腦病B.腹水C.自發(fā)性細菌性腹膜炎D.肝腎綜合征答案：A、B、C、D解析：肝衰竭并發(fā)癥多樣，以上均可能出現(xiàn)。11.重癥患者VAP預防措施包括？A.口腔護理B.呼吸機管路消毒C.拔管時機選擇D.無創(chuàng)通氣替代有創(chuàng)通氣答案：A、B、C、D解析：VAP預防需綜合措施，減少侵入性操作可降低風險。12.重癥患者MODS時，治療原則包括？A.器官功能支持B.抗感染治療C.免疫調(diào)節(jié)治療D.營養(yǎng)支持答案：A、B、C、D解析：MODS治療需多學科協(xié)作，涵蓋感染、免疫、營養(yǎng)及器官支持。13.重癥患者膿毒癥休克時，監(jiān)測指標包括？A.血壓B.心率C.尿量D.乳酸水平答案：A、B、C、D解析：膿毒癥休克監(jiān)測需綜合生命體征及代謝指標。14.重癥患者機械通氣時，ARDS患者呼吸機模式選擇包括？A.間歇指令通氣（IMV）B.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）C.高頻震蕩通氣（HFOV）D.呼氣末正壓（PEEP）答案：A、B、C、D解析：ARDS患者需根據(jù)病情選擇不同通氣模式，PEEP是核心參數(shù)。15.重癥患者腸衰竭時，預后評估指標包括？A.腸道蠕動功能B.營養(yǎng)狀況C.感染風險D.器官功能支持需求答案：A、B、C、D解析：腸衰竭預后需綜合評估腸道功能、營養(yǎng)及多器官狀態(tài)。三、判斷題（每題1分，共20題）1.重癥患者早期營養(yǎng)支持可降低感染風險。（√）2.ARDS患者PEEP設置越高越好。（×）3.感染性休克時，首選液體復蘇液體是血漿。（×）4.重癥患者AKI時，肌酐清除率下降即表示腎功能衰竭。（√）5.重癥患者高熱驚厥時，首選物理降溫。（√）6.重癥患者DVT時，抗凝治療需終身維持。（×）7.VAP預防中，呼吸機管路消毒比口腔護理更重要。（×）8.重癥患者急性胰腺炎時，血淀粉酶越高越好。（×）9.MODS本質(zhì)是單器官功能衰竭。（×）10.重癥患者膿毒癥休克時，去甲腎上腺素是首選升壓藥。（√）11.ARDS患者氧合指數(shù)應越高越好。（×）12.重癥患者肝衰竭時，腹水越多越嚴重。（×）13.腸衰竭時，腸內(nèi)營養(yǎng)是首選。（√）14.重癥患者AKI時，高鉀血癥是常見并發(fā)癥。（√）15.重癥患者VAP時，頭低腳高位可增加感染風險。（√）16.MODS治療需多學科協(xié)作。（√）17.重癥患者膿毒癥休克時，早期液體復蘇需快速。（√）18.ARDS患者機械通氣時，呼吸末二氧化碳（PetCO?）應維持在35-45mmHg。（√）19.重癥患者腸衰竭時，預后與腸道功能恢復密切相關。（√）20.重癥患者機械通氣時，PEEP設置需避免肺泡過度膨脹。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述重癥患者營養(yǎng)支持的原則。答案：-早期評估營養(yǎng)風險，優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)；-維持正氮平衡，避免過度喂養(yǎng)；-保護腸道屏障功能；-動態(tài)調(diào)整營養(yǎng)方案，兼顧代謝需求；-聯(lián)合多學科團隊制定個體化方案。2.簡述ARDS患者機械通氣參數(shù)設置要點。答案：-PEEP>10cmH?O，避免肺塌陷；-潮氣量6-8ml/kg，避免肺泡過度膨脹；-呼吸頻率12-20次/分，維持PetCO?35-45mmHg；-避免高FiO?，防止氧中毒；-監(jiān)測氧合指數(shù)及呼吸力學變化。3.簡述感染性休克液體復蘇的步驟。答案：-早期快速補充晶體液（首劑20ml/kg）；-根據(jù)血壓及尿量調(diào)整液體入量；-必要時使用膠體液或血漿；-聯(lián)合血管活性藥物升壓；-監(jiān)測液體平衡及腎功能。4.簡述重癥患者腸衰竭的評估指標。答案：-腸道蠕動功能（腸鳴音、肛門反射）；-營養(yǎng)狀況（白蛋白、血紅蛋白）；-感染風險（白細胞、C反應蛋白）；-器官功能支持需求（呼吸、腎功能）。5.簡述VAP的預防措施。答案：-口腔護理，減少定植菌；-呼吸機管路消毒，避免誤吸；-拔管時機選擇，減少侵入性操作；-無創(chuàng)通氣替代有創(chuàng)通氣；-呼吸道濕化，避免分泌物潴留。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因“重癥肺炎伴感染性休克”入院。查體：BP80/50mmHg，HR120次/分，尿量15ml/h。實驗室檢查：血肌酐265μmol/L，乳酸8mmol/L。請制定初步治療方案。答案：-液體復蘇：快速補充晶體液500ml，必要時膠體液；-血管活性藥物：使用去甲腎上腺素提升血壓；-抗感染治療：根據(jù)藥敏選擇廣譜抗生素；-腎替代治療：腎功能惡化時考慮血液透析；-呼吸支持：必要時機械通氣，監(jiān)測氧合；-營養(yǎng)支持：腸道功能恢復前給予腸外營養(yǎng)。2.患者女性，70歲，因“多器官功能障礙綜合征”入院。表現(xiàn)為：ARDS、AK