淮安市中醫(yī)院「風(fēng)濕病合并妊娠」管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者妊娠合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，孕期應(yīng)首選的治療藥物是？A.柳氮磺吡啶B.甲氨蝶呤C.來氟米特D.布洛芬E.雙氯芬酸2.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，病情活動期應(yīng)避免使用的藥物是？A.硫唑嘌呤B.環(huán)磷酰胺C.霉酚酸酯D.培菲康E.雷公藤多苷3.患者妊娠合并強(qiáng)直性脊柱炎，孕期應(yīng)重點監(jiān)測的指標(biāo)是？A.血沉（ESR）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.類風(fēng)濕因子（RF）D.抗CCP抗體E.骨密度4.妊娠合并干燥綜合征患者，出現(xiàn)口腔潰瘍時，首選的局部治療藥物是？A.地塞米松粘貼片B.西地碘含片C.復(fù)方氯己定含漱液D.味覺素E.腎上腺素5.妊娠合并骨關(guān)節(jié)炎患者，非藥物治療首選方案是？A.關(guān)節(jié)置換術(shù)B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉D.功能鍛煉與物理治療E.手術(shù)截肢6.患者妊娠合并皮肌炎，出現(xiàn)肌無力加重時，應(yīng)立即停用的藥物是？A.氫化可的松B.硫唑嘌呤C.環(huán)磷酰胺D.肌苷E.丙酸氟氫可的松7.妊娠合并血管炎患者，病情控制不佳時，可考慮加用的免疫抑制劑是？A.硫唑嘌呤B.環(huán)孢素C.霉酚酸酯D.他克莫司E.以上均可8.患者妊娠合并系統(tǒng)性硬化癥，出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象時，首選的藥物是？A.阿司匹林B.伊洛前列素C.麻黃堿D.前列腺素E1E.尼莫地平9.妊娠合并結(jié)節(jié)性多動脈炎患者，出現(xiàn)高血壓時，首選的降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.拉西地平C.卡托普利D.硝苯地平E.氨氯地平10.患者妊娠合并白塞病，口腔潰瘍頻繁發(fā)作時，可考慮使用的生物制劑是？A.英夫利西單抗B.阿達(dá)木單抗C.戈利木單抗D.雷珠單抗E.薩瑞魯單抗二、多選題（每題3分，共10題）1.妊娠合并風(fēng)濕病時，需要重點監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.血沉及C反應(yīng)蛋白D.免疫指標(biāo)（ANA、RF等）E.胎心監(jiān)護(hù)2.妊娠合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，病情控制不佳時，可考慮的藥物包括？A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.硫唑嘌呤D.環(huán)磷酰胺E.依托考昔3.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，出現(xiàn)狼瘡腎炎時，可考慮的治療方案包括？A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.雷公藤多苷D.血漿置換E.免疫吸附4.妊娠合并強(qiáng)直性脊柱炎患者，孕期需避免的活動包括？A.長時間站立B.仰臥位休息C.游泳運動D.搬重物E.功能鍛煉5.妊娠合并干燥綜合征患者，出現(xiàn)淚腺功能異常時，可考慮的治療方法包括？A.人工淚液B.肌苷C.硫唑嘌呤D.玻璃酸鈉滴眼液E.腎上腺皮質(zhì)激素6.妊娠合并骨關(guān)節(jié)炎患者，藥物治療需注意的事項包括？A.避免使用NSAIDs藥物B.優(yōu)先選擇外用藥物C.控制藥物劑量D.定期復(fù)查肝腎功能E.必要時聯(lián)合使用多種藥物7.妊娠合并皮肌炎患者，出現(xiàn)肺部并發(fā)癥時，需警惕的情況包括？A.呼吸道感染B.肺炎C.肺纖維化D.肺動脈高壓E.呼吸衰竭8.妊娠合并血管炎患者，孕期需密切監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血壓B.蛋白尿C.腎功能D.血常規(guī)E.心電圖9.妊娠合并系統(tǒng)性硬化癥患者，出現(xiàn)心臟受累時，需警惕的表現(xiàn)包括？A.心包積液B.心力衰竭C.心律失常D.心臟驟停E.高血壓10.妊娠合并白塞病患者，孕期需注意的并發(fā)癥包括？A.胎盤早剝B.胎膜早破C.先兆流產(chǎn)D.先兆早產(chǎn)E.胎兒生長受限三、判斷題（每題1分，共10題）1.妊娠合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，孕期可安全使用布洛芬。（×）2.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，病情穩(wěn)定時可考慮終止妊娠。（×）3.妊娠合并強(qiáng)直性脊柱炎患者，孕期需避免任何運動。（×）4.妊娠合并干燥綜合征患者，可使用免疫抑制劑治療干燥癥狀。（√）5.妊娠合并骨關(guān)節(jié)炎患者，孕期可安全使用雙氯芬酸。（×）6.妊娠合并皮肌炎患者，出現(xiàn)肌無力時需立即停用糖皮質(zhì)激素。（×）7.妊娠合并血管炎患者，孕期可使用環(huán)磷酰胺控制病情。（×）8.妊娠合并系統(tǒng)性硬化癥患者，出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象時可使用阿司匹林。（×）9.妊娠合并白塞病患者，孕期可使用生物制劑治療口腔潰瘍。（√）10.妊娠合并風(fēng)濕病時，所有患者都需要進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述妊娠合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的孕期管理要點。2.簡述妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的病情監(jiān)測指標(biāo)及處理原則。3.簡述妊娠合并強(qiáng)直性脊柱炎患者的非藥物治療方案。4.簡述妊娠合并干燥綜合征患者的口腔潰瘍治療及預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例一：患者，女，28歲，妊娠32周，確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴狼瘡腎炎，ANA陽性，抗dsDNA抗體陽性，尿蛋白（+++）。問題：（1）該患者孕期需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？（2）若病情加重，可考慮哪些治療方案？（3）孕期分娩方式及注意事項有哪些？2.案例二：患者，女，35歲，妊娠18周，確診強(qiáng)直性脊柱炎，近期出現(xiàn)腰背部疼痛加重，活動受限。問題：（1）該患者孕期需避免哪些活動？（2）可考慮哪些非藥物治療方案？（3）若需使用藥物，應(yīng)優(yōu)先選擇哪些藥物？答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：甲氨蝶呤是妊娠合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，因其可通過胎盤但毒性較低。柳氮磺吡啶、來氟米特、雙氯芬酸及布洛芬均不適用于孕期。2.B解析：環(huán)磷酰胺有致畸風(fēng)險，妊娠合并SLE患者應(yīng)避免使用。硫唑嘌呤、霉酚酸酯、培菲康及雷公藤多苷相對安全。3.A解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者孕期需重點監(jiān)測血沉（ESR），以評估炎癥活動度。CRP、RF、抗CCP抗體及骨密度雖有一定參考價值，但ESR是首選指標(biāo)。4.A解析：地塞米松粘貼片可有效緩解口腔潰瘍，局部用藥避免全身吸收。西地碘含片、復(fù)方氯己定含漱液、味覺素及腎上腺素效果有限。5.D解析：非藥物治療是骨關(guān)節(jié)炎的首選方案，包括功能鍛煉、物理治療、體重管理等。關(guān)節(jié)置換術(shù)、NSAIDs、關(guān)節(jié)腔注射及手術(shù)截肢均非首選。6.C解析：環(huán)磷酰胺有致畸風(fēng)險，肌無力加重時需停用。氫化可的松、硫唑嘌呤、肌苷及丙酸氟氫可的松相對安全。7.B解析：環(huán)孢素可有效控制血管炎，且孕期相對安全。硫唑嘌呤、霉酚酸酯、他克莫司及免疫抑制劑均需謹(jǐn)慎使用。8.B解析：伊洛前列素是治療雷諾現(xiàn)象的一線藥物，可擴(kuò)張血管。阿司匹林、麻黃堿、前列腺素E1及尼莫地平效果有限。9.C解析：卡托普利是妊娠合并結(jié)節(jié)性多動脈炎的首選降壓藥，避免使用ACEI類藥物。氫氯噻嗪、拉西地平、硝苯地平及氨氯地平效果較差。10.B解析：阿達(dá)木單抗可有效治療白塞病，且孕期相對安全。英夫利西單抗、戈利木單抗、雷珠單抗及薩瑞魯單抗均需謹(jǐn)慎使用。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析：妊娠合并風(fēng)濕病需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、血沉及C反應(yīng)蛋白、免疫指標(biāo)（ANA、RF等），但胎心監(jiān)護(hù)不屬于常規(guī)監(jiān)測。2.A、B、C解析：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤可控制病情，環(huán)磷酰胺有致畸風(fēng)險，依托考昔為NSAIDs，孕期慎用。3.A、B、C、D、E解析：狼瘡腎炎治療需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、雷公藤多苷、血漿置換及免疫吸附等多種方案。4.A、D解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者孕期需避免長時間站立及搬重物，仰臥位休息、游泳運動及功能鍛煉可改善病情。5.A、B、C、D解析：人工淚液、肌苷、硫唑嘌呤及玻璃酸鈉滴眼液可緩解干燥癥狀，腎上腺皮質(zhì)激素需謹(jǐn)慎使用。6.A、B、C、D解析：妊娠合并骨關(guān)節(jié)炎患者需避免NSAIDs、優(yōu)先選擇外用藥物、控制劑量、定期復(fù)查肝腎功能，必要時聯(lián)合用藥。7.A、B、C、D、E解析：皮肌炎患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥時需警惕呼吸道感染、肺炎、肺纖維化、肺動脈高壓及呼吸衰竭。8.A、B、C、D、E解析：血管炎患者需監(jiān)測血壓、蛋白尿、腎功能、血常規(guī)及心電圖，以評估病情變化。9.A、B、C、D解析：系統(tǒng)性硬化癥患者出現(xiàn)心臟受累時需警惕心包積液、心力衰竭、心律失常及心臟驟停，高血壓需控制但非主要表現(xiàn)。10.A、B、C、D、E解析：白塞病患者孕期需警惕胎盤早剝、胎膜早破、先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)及胎兒生長受限等并發(fā)癥。三、判斷題答案及解析1.×解析：布洛芬有致畸風(fēng)險，孕期應(yīng)避免使用。2.×解析：病情穩(wěn)定時需保胎治療，終止妊娠風(fēng)險高。3.×解析：適度運動可改善病情，避免劇烈運動即可。4.√解析：免疫抑制劑可有效緩解干燥癥狀，但需權(quán)衡利弊。5.×解析：雙氯芬酸有致畸風(fēng)險，孕期應(yīng)避免使用。6.×解析：糖皮質(zhì)激素需逐漸減量，不可立即停用。7.×解析：環(huán)磷酰胺有致畸風(fēng)險，孕期應(yīng)避免使用。8.×解析：阿司匹林有致畸風(fēng)險，孕期應(yīng)避免使用。9.√解析：生物制劑可有效治療白塞病，且孕期相對安全。10.√解析：所有風(fēng)濕病患者均需進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，以評估母嬰安全。四、簡答題答案及解析1.妊娠合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的孕期管理要點-病情穩(wěn)定后才可妊娠，孕期避免使用NSAIDs及免疫抑制劑。-優(yōu)先選擇甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶控制病情。-定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、血沉及C反應(yīng)蛋白。-孕晚期注意預(yù)防產(chǎn)后復(fù)發(fā)，必要時補(bǔ)充維生素D及鈣劑。2.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的病情監(jiān)測指標(biāo)及處理原則-監(jiān)測指標(biāo)：ANA、抗dsDNA抗體、尿蛋白、肝腎功能、血常規(guī)。-處理原則：病情穩(wěn)定時保胎治療，活動期使用小劑量糖皮質(zhì)激素或羥氯喹，必要時血漿置換。3.妊娠合并強(qiáng)直性脊柱炎患者的非藥物治療方案-適度運動：游泳、瑜伽、伸展運動。-物理治療：熱敷、按摩、牽引。-生活指導(dǎo)：避免長時間久坐，保持良好姿勢。4.妊娠合并干燥綜合征患者的口腔潰瘍治療及預(yù)防措施-治療措施：局部使用地塞米松粘貼片，口服復(fù)合維生素B及肌苷。-預(yù)防措施：多喝水、使用人工淚液，避免辛辣食物，調(diào)整免疫抑制劑劑量。五、案例分析題答案及解析1.案例一（1）重點監(jiān)測指標(biāo)：血常規(guī)、肝腎功能、尿蛋