嘉興市中醫(yī)院「重癥感染」?fàn)I養(yǎng)支持考核一、單選題（共10題，每題2分）1.重癥感染患者早期（發(fā)病1周內(nèi)）腸內(nèi)營養(yǎng)支持的首選途徑是？A.鼻胃管B.胃造口C.空腸造口D.腸道外營養(yǎng)2.重癥感染合并嚴(yán)重腸屏障功能障礙時，腸內(nèi)營養(yǎng)配方中應(yīng)優(yōu)先選擇？A.高脂肪、高蛋白配方B.低脂肪、高支鏈氨基酸配方C.等滲氨基酸溶液D.高纖維全營養(yǎng)素混合粉3.重癥感染患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）評分≥6分，提示？A.無需營養(yǎng)支持B.輕度營養(yǎng)不良，需常規(guī)營養(yǎng)支持C.中度營養(yǎng)不良，需早期營養(yǎng)支持D.重度營養(yǎng)不良，需立即腸外營養(yǎng)4.重癥感染合并急性胰腺炎時，腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)選擇？A.早期、高流量喂養(yǎng)B.延遲、低流量喂養(yǎng)C.完全腸外營養(yǎng)D.禁食，僅靜脈補液5.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的常見表現(xiàn)不包括？A.腹脹、腹瀉B.嘔吐、胃潴留量＞200ml/4小時C.體重持續(xù)下降＞5%D.血清白蛋白下降＞10g/L6.重癥感染患者腸外營養(yǎng)補充脂肪乳劑時，每日總脂肪量建議控制在？A.≤20gB.≤30gC.≤40gD.≤50g7.重癥感染合并糖尿病時，腸內(nèi)營養(yǎng)配方中碳水化合物的首選類型是？A.葡萄糖B.果糖C.蔗糖D.谷氨酰胺8.重癥感染患者營養(yǎng)支持持續(xù)時間超過？需警惕代謝并發(fā)癥風(fēng)險。A.7天B.14天C.21天D.28天9.重癥感染患者營養(yǎng)支持效果評估中，最可靠的指標(biāo)是？A.體重變化B.血清白蛋白水平C.肌酐身高指數(shù)D.營養(yǎng)風(fēng)險篩查得分10.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)管飼時，喂養(yǎng)間隔時間一般建議？A.2小時/次B.4小時/次C.6小時/次D.8小時/次二、多選題（共5題，每題3分）1.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌證包括？A.嚴(yán)重腹腔內(nèi)高壓B.胃排空延遲C.腸道完全梗阻D.嚴(yán)重肝功能衰竭E.營養(yǎng)風(fēng)險評分＜3分2.重癥感染患者腸外營養(yǎng)電解質(zhì)補充時，需重點監(jiān)測？A.鉀離子B.鈣離子C.鎂離子D.氯離子E.磷離子3.重癥感染患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的獲益包括？A.改善腸道黏膜屏障功能B.降低感染相關(guān)死亡率C.減少多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生D.促進肌肉蛋白質(zhì)合成E.延長腸外營養(yǎng)時間4.重癥感染合并腎功能不全時，腸內(nèi)營養(yǎng)配方應(yīng)選擇？A.低蛋白配方B.高支鏈氨基酸配方C.低磷配方D.高糖配方E.等滲氨基酸溶液5.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的處理措施包括？A.減慢喂養(yǎng)速度B.調(diào)整營養(yǎng)配方滲透壓C.使用促胃動力藥物D.增加喂養(yǎng)次數(shù)E.轉(zhuǎn)為腸外營養(yǎng)三、判斷題（共10題，每題1分）1.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始（發(fā)病24小時內(nèi)）。2.腸道功能衰竭是腸內(nèi)營養(yǎng)的絕對禁忌證。3.重癥感染患者腸外營養(yǎng)期間，每日葡萄糖輸入量＞200g易誘發(fā)高血糖。4.重癥感染患者營養(yǎng)支持時，腸內(nèi)營養(yǎng)首選經(jīng)鼻胃管途徑，避免腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。5.重癥感染合并呼吸衰竭時，腸內(nèi)營養(yǎng)可增加肺部感染風(fēng)險。6.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，喂養(yǎng)管飼量每日應(yīng)＞2000ml。7.重癥感染患者腸外營養(yǎng)期間，每日脂肪乳劑輸入量＞1g/kg體重可增加脂負(fù)荷。8.重癥感染患者營養(yǎng)支持效果評估中，血清前白蛋白水平變化較白蛋白更敏感。9.重癥感染合并腸梗阻時，可考慮使用腸內(nèi)營養(yǎng)管飼，但需警惕喂養(yǎng)不耐受。10.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，配方中添加膳食纖維可改善腸道蠕動。四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證。2.重癥感染患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？3.簡述重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的常見原因及處理方法。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男性，65歲，因「急性壞死性胰腺炎」入院。入院第3天出現(xiàn)呼吸衰竭，PaO?/FiO?＜200mmHg，伴重度腹脹、腸鳴音消失。NRS2002評分8分，血清白蛋白25g/L。問題：（1）該患者是否需要營養(yǎng)支持？如需要，首選何種途徑？（2）腸內(nèi)營養(yǎng)支持時應(yīng)注意哪些問題？（3）如腸內(nèi)營養(yǎng)無法耐受，腸外營養(yǎng)方案應(yīng)如何制定？2.案例：患者女性，72歲，因「重癥肺炎伴呼吸衰竭」入住ICU。入院第5天出現(xiàn)譫妄、肌酐升高（肌酐180μmol/L），NRS2002評分7分。既往糖尿病病史，空腹血糖8.5mmol/L。問題：（1）該患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的目標(biāo)喂養(yǎng)量是多少？（2）腸內(nèi)營養(yǎng)配方應(yīng)如何選擇？（3）腸外營養(yǎng)補充時需注意哪些電解質(zhì)問題？答案與解析一、單選題答案1.A（早期腸內(nèi)營養(yǎng)首選鼻胃管，避免腸外營養(yǎng)并發(fā)癥。）2.B（低脂肪、高支鏈氨基酸配方可減輕腸道負(fù)擔(dān)，改善代謝。）3.C（NRS2002評分≥6分提示中度營養(yǎng)不良，需早期營養(yǎng)支持。）4.B（急性胰腺炎早期禁食，但需早期腸內(nèi)營養(yǎng)（延遲、低流量）預(yù)防胰腺假性囊腫。）5.D（血清白蛋白下降＞10g/L主要反映長期營養(yǎng)不良，非喂養(yǎng)不耐受。）6.C（每日總脂肪量≤40g可避免過度脂負(fù)荷。）7.A（葡萄糖是腸內(nèi)營養(yǎng)的首選碳水化合物，果糖易誘發(fā)高血脂。）8.D（腸外營養(yǎng)＞28天易誘發(fā)膽汁淤積、肝臟功能損害。）9.B（血清白蛋白水平變化較體重更敏感，反映短期營養(yǎng)支持效果。）10.B（喂養(yǎng)間隔4小時/次可減少胃潴留風(fēng)險。）二、多選題答案1.A,C,D（嚴(yán)重腹腔內(nèi)高壓、腸梗阻、肝衰竭為腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證。）2.A,B,C,E（鉀、鈣、鎂、磷需重點監(jiān)測，補磷不足易誘發(fā)腎結(jié)石。）3.A,B,C,D（早期腸內(nèi)營養(yǎng)可改善腸道屏障、降低死亡率、減少MODS、促進蛋白質(zhì)合成。）4.A,C（低蛋白、低磷配方可減輕腎臟負(fù)擔(dān)。）5.A,B,C,E（減慢速度、調(diào)整滲透壓、促胃動力藥物、轉(zhuǎn)為腸外營養(yǎng)。）三、判斷題答案1.√（早期腸內(nèi)營養(yǎng)可改善腸道功能。）2.×（腸道功能衰竭可嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)，如無效再轉(zhuǎn)為腸外營養(yǎng)。）3.√（高糖易誘發(fā)高滲性利尿、神經(jīng)病變。）4.×（鼻胃管易誘發(fā)吸入性肺炎，應(yīng)考慮空腸管。）5.√（腸內(nèi)營養(yǎng)增加胃內(nèi)積氣，加重呼吸負(fù)擔(dān)。）6.×（每日喂養(yǎng)量需根據(jù)患者耐受情況調(diào)整，非固定值。）7.√（高脂負(fù)荷增加肝功能損害風(fēng)險。）8.√（前白蛋白半衰期短，更敏感反映營養(yǎng)支持效果。）9.×（腸梗阻需禁食，腸內(nèi)營養(yǎng)僅適用于腸功能部分恢復(fù)時。）10.√（膳食纖維可促進腸道蠕動，但需避免高滲透壓配方。）四、簡答題答案1.適應(yīng)證：-重癥感染伴營養(yǎng)不良（NRS2002≥6分）；-消化道功能障礙（如胰腺炎、腸梗阻早期）；-腸道功能衰竭（需腸外營養(yǎng)但無法耐受）。2.腸外營養(yǎng)并發(fā)癥及預(yù)防：-代謝并發(fā)癥：高血糖（控制血糖、胰島素治療）、電解質(zhì)紊亂（監(jiān)測血電解質(zhì)、補充鈣、鎂、磷）、肝功能損害（限制脂肪乳劑劑量、補充支鏈氨基酸）；-感染并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（嚴(yán)格無菌操作、定期更換導(dǎo)管）；-血管通路并發(fā)癥：血栓形成（避免長時間壓迫導(dǎo)管）、靜脈炎（選擇中心靜脈）。3.喂養(yǎng)不耐受原因及處理：-原因：腸功能未恢復(fù)、喂養(yǎng)速度過快、配方滲透壓高、藥物影響；-處理：減慢喂養(yǎng)速度、調(diào)整滲透壓（如使用等滲配方）、促胃動力藥物（如甲氧氯普胺）、短期腸外營養(yǎng)支持。五、案例分析題答案1.案例1答案：（1）需營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營養(yǎng)（如空腸管），因患者腸鳴音消失但未完全梗阻，且合并呼吸衰竭需避免吸入風(fēng)險；（2）注意：喂養(yǎng)速度緩慢（如25ml/h）、監(jiān)測腹脹、胃殘留量（＞200ml需暫停）；（3）腸外營養(yǎng)方案：高脂肪乳劑（≤1g/kg）、高支鏈氨基酸（支持肌肉蛋白合成）、葡萄糖補充（監(jiān)測血糖）、電解質(zhì)補充（鉀、鈣、鎂）。2.案例2答案：