吉安市中醫(yī)院軟組織病理診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.吉安市某患者因左肩疼痛伴腫塊入院，臨床懷疑滑囊炎。病理活檢顯示滑膜細胞呈反應性增生，可見多核巨細胞。最可能的診斷為？A.滑膜血管瘤B.滑囊囊腫伴感染C.滑囊炎D.滑膜肉瘤2.某中年男性患者因右膝無痛性腫塊就診，影像學提示類圓形軟組織腫塊。病理活檢顯示梭形細胞，細胞核呈柵欄狀排列，免疫組化Vimentin（+），S-100（-）。最可能的診斷為？A.脂肪瘤B.橫紋肌肉瘤C.神經(jīng)鞘瘤D.滑膜肉瘤3.一名兒童因左大腿腫塊伴夜間疼痛就診，病理活檢顯示原始間葉性腫瘤，細胞異型性明顯，核分裂象易見。免疫組化CD34（+），INI-1（-）。最可能的診斷為？A.骨肉瘤B.橫紋肌肉瘤（PNET）C.纖維肉瘤D.脂肪肉瘤4.一名老年女性患者因右前臂腫塊伴局部紅腫入院，病理活檢顯示慢性炎癥細胞浸潤，可見巨噬細胞和淋巴細胞聚集。最可能的診斷為？A.神經(jīng)纖維瘤B.淋巴管瘤C.慢性炎癥性假瘤D.血管肉瘤5.某患者因右腰部腫塊伴血尿就診，病理活檢顯示上皮樣細胞，細胞質豐富，伊紅染色，免疫組化HMB-45（+）。最可能的診斷為？A.腎細胞癌轉移B.惡性黑色素瘤C.上皮樣肉瘤D.淋巴瘤6.一名青年男性患者因左腹股溝腫塊伴發(fā)熱就診，病理活檢顯示彌漫性淋巴細胞浸潤，可見嗜酸性粒細胞。最可能的診斷為？A.淋巴結反應性增生B.淋巴瘤C.結節(jié)病D.血管炎7.某患者因左肩部腫塊伴活動受限就診，病理活檢顯示纖維組織增生，可見玻璃樣變。最可能的診斷為？A.軟組織感染B.纖維瘤C.滑膜肉瘤D.神經(jīng)鞘瘤8.一名女性患者因右乳腺腫塊就診，病理活檢顯示浸潤性導管癌，淋巴結轉移。免疫組化ER（+），PR（-），HER2（+）。最可能的診斷為？A.黏液腺癌B.浸潤性導管癌C.小葉癌D.乳頭狀癌9.一名兒童因左小腿腫塊伴出血性壞死就診，病理活檢顯示梭形細胞，細胞核呈空泡狀，免疫組化FactorXIIIa（+）。最可能的診斷為？A.脂肪肉瘤B.血管肉瘤C.橫紋肌肉瘤D.淋巴瘤10.某患者因右臀部腫塊伴疼痛就診，病理活檢顯示分化好的平滑肌細胞，核分裂象少見。最可能的診斷為？A.平滑肌肉瘤B.平滑纖維瘤C.血管瘤D.神經(jīng)纖維瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是滑膜肉瘤的典型免疫組化表達？A.Vimentin（+）B.S-100（+）C.CD99（+）D.Bcl-2（+）2.以下哪些是橫紋肌肉瘤的典型臨床特征？A.好發(fā)于兒童和青少年B.好發(fā)于四肢深部軟組織C.夜間疼痛明顯D.影像學提示軟組織腫塊伴骨侵犯3.以下哪些是纖維肉瘤的典型病理特征？A.纖維細胞呈梭形B.細胞核染色質呈空泡狀C.可見編織狀膠原纖維D.免疫組化Vimentin（+）4.以下哪些是惡性黑色素瘤的典型免疫組化表達？A.HMB-45（+）B.S-100（+）C.Melan-A（+）D.Ki-67陽性率>75%5.以下哪些是淋巴瘤的典型臨床特征？A.腫塊伴發(fā)熱、盜汗B.淋巴結進行性增大C.血象異常D.病理可見彌漫性淋巴細胞浸潤6.以下哪些是血管肉瘤的典型免疫組化表達？A.FactorXIIIa（+）B.CD31（+）C.FVIII（+）D.Desmin（-）7.以下哪些是神經(jīng)鞘瘤的典型病理特征？A.細胞呈束狀排列B.細胞核呈柵欄狀排列C.免疫組化S-100（+）D.可見軸突8.以下哪些是上皮樣肉瘤的典型免疫組化表達？A.HMB-45（+）B.Melan-A（+）C.CD68（+）D.Ki-67陽性率>50%9.以下哪些是骨肉瘤的軟組織轉移特征？A.發(fā)生于長骨骨干B.軟組織腫塊伴骨膜反應C.病理可見成骨肉瘤細胞D.免疫組化OSCAR（+）10.以下哪些是脂肪肉瘤的典型免疫組化表達？A.CD34（+）B.S-100（+）C.Pancytokeratin（-）D.FABP4（+）三、填空題（每空1分，共10空）1.滑膜肉瘤好發(fā)于______和______，典型免疫組化表達______。2.橫紋肌肉瘤好發(fā)于______，典型免疫組化表達______。3.神經(jīng)鞘瘤的典型免疫組化表達______，細胞核排列呈______。4.血管肉瘤的典型免疫組化表達______和______。5.上皮樣肉瘤的典型免疫組化表達______和______。6.脂肪肉瘤的典型免疫組化表達______和______。7.纖維肉瘤的典型病理特征是______和______。8.惡性黑色素瘤的典型免疫組化表達______和______。9.淋巴瘤的典型病理特征是______和______。10.骨肉瘤的典型免疫組化表達______和______。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述滑膜肉瘤的診斷要點。2.簡述橫紋肌肉瘤的鑒別診斷要點。3.簡述惡性黑色素瘤的病理特征。4.簡述纖維肉瘤的病理特征。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合臨床和病理資料，論述滑膜肉瘤的診斷及鑒別診斷。2.結合臨床和病理資料，論述橫紋肌肉瘤的病理診斷及鑒別診斷。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：滑囊炎的病理特征為滑膜細胞增生伴慢性炎癥細胞浸潤，多核巨細胞可見，符合滑囊炎的診斷。2.C解析：神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于四肢，典型病理特征為梭形細胞，細胞核呈柵欄狀排列，免疫組化S-100（-）符合神經(jīng)鞘瘤的診斷。3.B解析：橫紋肌肉瘤好發(fā)于兒童和青少年，典型病理特征為原始間葉性腫瘤，細胞異型性明顯，CD34（+），INI-1（-）符合PNET的診斷。4.C解析：慢性炎癥性假瘤的病理特征為慢性炎癥細胞浸潤，巨噬細胞和淋巴細胞聚集，符合該患者的表現(xiàn)。5.C解析：上皮樣肉瘤的典型病理特征為上皮樣細胞，細胞質豐富，HMB-45（+）符合上皮樣肉瘤的診斷。6.A解析：淋巴結反應性增生的病理特征為彌漫性淋巴細胞浸潤，可見嗜酸性粒細胞，符合該患者的表現(xiàn)。7.B解析：纖維瘤的典型病理特征為纖維組織增生伴玻璃樣變，符合該患者的表現(xiàn)。8.B解析：浸潤性導管癌的典型免疫組化表達為ER（+），PR（-），HER2（+），符合該患者的表現(xiàn)。9.B解析：血管肉瘤的典型病理特征為梭形細胞，細胞核空泡狀，F(xiàn)actorXIIIa（+）符合血管肉瘤的診斷。10.A解析：平滑肌肉瘤的典型病理特征為分化好的平滑肌細胞，核分裂象少見，符合該患者的表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A,C,D解析：滑膜肉瘤的典型免疫組化表達為Vimentin（+），CD99（+），Bcl-2（+），S-100（-）。2.A,B,C解析：橫紋肌肉瘤好發(fā)于兒童和青少年，好發(fā)于四肢深部軟組織，夜間疼痛明顯，影像學提示軟組織腫塊伴骨侵犯。3.A,C,D解析：纖維肉瘤的典型病理特征為纖維細胞呈梭形，編織狀膠原纖維，免疫組化Vimentin（+）。4.A,B,C解析：惡性黑色素瘤的典型免疫組化表達為HMB-45（+），S-100（+），Melan-A（+）。5.A,B,C解析：淋巴瘤的典型臨床特征為腫塊伴發(fā)熱、盜汗，淋巴結進行性增大，血象異常。6.B,C,D解析：血管肉瘤的典型免疫組化表達為CD31（+），F(xiàn)VIII（+），Desmin（-）。7.A,B,C,D解析：神經(jīng)鞘瘤的典型病理特征為細胞呈束狀排列，細胞核呈柵欄狀排列，免疫組化S-100（+），可見軸突。8.A,B,C,D解析：上皮樣肉瘤的典型免疫組化表達為HMB-45（+），Melan-A（+），CD68（+），Ki-67陽性率>50%。9.A,B,C,D解析：骨肉瘤的軟組織轉移特征為發(fā)生于長骨骨干，軟組織腫塊伴骨膜反應，成骨肉瘤細胞，免疫組化OSCAR（+）。10.C,D,FABP4（+）解析：脂肪肉瘤的典型免疫組化表達為Pancytokeratin（-），F(xiàn)ABP4（+），CD34（+）可見于部分病例。三、填空題答案與解析1.膝關節(jié)，肩關節(jié)，Vimentin解析：滑膜肉瘤好發(fā)于膝關節(jié)和肩關節(jié)，典型免疫組化表達Vimentin。2.兒童和青少年，CD34解析：橫紋肌肉瘤好發(fā)于兒童和青少年，典型免疫組化表達CD34。3.S-100，柵欄狀解析：神經(jīng)鞘瘤的典型免疫組化表達S-100，細胞核排列呈柵欄狀。4.FactorXIIIa，CD31解析：血管肉瘤的典型免疫組化表達FactorXIIIa和CD31。5.HMB-45，Melan-A解析：上皮樣肉瘤的典型免疫組化表達HMB-45和Melan-A。6.Pancytokeratin（-），F(xiàn)ABP4解析：脂肪肉瘤的典型免疫組化表達Pancytokeratin（-）和FABP4。7.纖維細胞呈梭形，編織狀膠原纖維解析：纖維肉瘤的典型病理特征為纖維細胞呈梭形，編織狀膠原纖維。8.HMB-45，S-100解析：惡性黑色素瘤的典型免疫組化表達HMB-45和S-100。9.彌漫性淋巴細胞浸潤，細胞異型性解析：淋巴瘤的典型病理特征為彌漫性淋巴細胞浸潤，細胞異型性。10.OSCAR，Vimentin解析：骨肉瘤的典型免疫組化表達OSCAR和Vimentin。四、簡答題答案與解析1.滑膜肉瘤的診斷要點-好發(fā)于膝關節(jié)和肩關節(jié)，多見于中青年。-病理特征為梭形細胞，細胞核呈柵欄狀排列，可見多核巨細胞。-典型免疫組化表達Vimentin（+），CD99（+），Bcl-2（+），S-100（-）。-鑒別診斷包括橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤等。2.橫紋肌肉瘤的鑒別診斷要點-好發(fā)于兒童和青少年，好發(fā)于四肢深部軟組織。-病理特征為原始間葉性腫瘤，細胞異型性明顯，核分裂象易見。-典型免疫組化表達CD34（+），INI-1（-）。-鑒別診斷包括纖維肉瘤、脂肪肉瘤等。3.惡性黑色素瘤的病理特征-病理特征為上皮樣細胞，細胞質豐富，伊紅染色，可見黑色素顆粒。-典型免疫組化表達HMB-45（+），S-100（+），Melan-A（+）。-鑒別診斷包括上皮樣肉瘤、結節(jié)性筋膜炎等。4.纖維肉瘤的病理特征-病理特征為纖維細胞呈梭形，細胞核卵圓形，核分裂象少見。-可見編織狀膠原纖維，常伴慢性炎癥細胞浸潤。-典型免疫組化表達Vimentin（+）。五、論述題答案與解析1.滑膜肉瘤的診斷及鑒別診斷-診斷要點：-臨床：多見于中青年，好發(fā)于膝關節(jié)和肩關節(jié)，腫塊伴疼痛或活動受限。-病理：梭形細胞，細胞核呈柵欄狀排列，可見多核巨細胞。-免疫組化：Vimentin（+），CD99（+），Bcl-2（+），S-100（-）。-鑒別診斷：-橫紋肌肉瘤：細胞異型