中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)練習(xí)測(cè)試題（含答案）（時(shí)間：60分鐘滿分：100分）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）依據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，靜脈輸液治療的皮膚消毒推薦使用哪種消毒劑？（）A.碘伏B.75%酒精C.氯己定-乙醇溶液D.新潔爾滅答案：C解析：氯己定-乙醇溶液消毒效果優(yōu)于碘伏與酒精，能有效降低靜脈輸液相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)，為團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)明確推薦的消毒劑。新潔爾滅因消毒效能不足，一般不用于該場(chǎng)景。按照壓瘡預(yù)防團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)高?；颊叩姆黹g隔時(shí)間應(yīng)為（）A.每1小時(shí)B.每2小時(shí)C.每3小時(shí)D.每4小時(shí)答案：B解析：每2小時(shí)翻身一次是平衡壓力緩解與患者休息需求的最佳間隔，既能有效減輕局部組織壓力，又避免頻繁翻身影響康復(fù)。成人有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道內(nèi)吸引時(shí)，吸引負(fù)壓應(yīng)控制在什么范圍？（）A.-40~-80mmHgB.-80~-150mmHgC.-150~-200mmHgD.-200~-250mmHg答案：B解析：團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)（T/CNAS10-2020）明確規(guī)定，氣道內(nèi)吸引負(fù)壓需控制在-80~-150mmHg（約-11~-20kPa），此范圍可有效清除分泌物且避免氣道損傷。口腔護(hù)理操作中，棉球的濕度要求為（）A.完全濕潤(rùn)滴水B.濕潤(rùn)但不滴水C.半干狀態(tài)D.微濕無(wú)光澤答案：B解析：濕潤(rùn)但不滴水的棉球既能保證清潔效果，又可防止水分過(guò)多引發(fā)患者嗆咳或誤吸，符合團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)對(duì)操作安全性的要求。導(dǎo)尿操作中，女性患者導(dǎo)尿管插入的標(biāo)準(zhǔn)深度是（）A.2-3cmB.4-6cmC.6-8cmD.8-10cm答案：B解析：女性尿道短而直，插入4-6cm即可確保進(jìn)入膀胱，過(guò)淺易導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗，過(guò)深則可能損傷尿道黏膜。針對(duì)成人術(shù)中非計(jì)劃低體溫預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，下列措施錯(cuò)誤的是（）A.術(shù)前預(yù)熱手術(shù)間至24-26℃B.術(shù)中使用加溫毯維持體溫C.輸注液體無(wú)需加溫D.覆蓋暴露部位減少散熱答案：C解析：根據(jù)2024年發(fā)布的《成人術(shù)中非計(jì)劃低體溫預(yù)防與護(hù)理》標(biāo)準(zhǔn)（TCNAS44-2024），術(shù)中輸注液體需加溫至37℃左右，以減少體溫流失。心肺復(fù)蘇操作中，胸外按壓的標(biāo)準(zhǔn)頻率為（）A.80-100次/分鐘B.100-120次/分鐘C.120-140次/分鐘D.140-160次/分鐘答案：B解析：該頻率可保證有效的體循環(huán)灌注，是團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際指南一致的推薦要求。輸血開始后的前15分鐘，輸血速度應(yīng)控制在（）A.1-2ml/minB.3-4ml/minC.5-6ml/minD.7-8ml/min答案：A解析：低速輸注便于密切觀察有無(wú)過(guò)敏、溶血等不良反應(yīng)，無(wú)異常再逐步調(diào)整速度，符合輸血護(hù)理安全標(biāo)準(zhǔn)。新生兒沐浴的水溫調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)為（）A.36-37℃B.37-38℃C.38-40℃D.40-42℃答案：C解析：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育完善，38-40℃的水溫接近人體正常體溫，可避免過(guò)冷或過(guò)熱造成不適。精神科患者約束護(hù)理中，約束期間觀察患者情況的間隔時(shí)間至少為（）A.15分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)答案：B解析：每30分鐘觀察一次可及時(shí)發(fā)現(xiàn)約束部位血液循環(huán)障礙、情緒異常等問(wèn)題，符合團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)對(duì)約束護(hù)理的安全要求?？谇话┬g(shù)后口腔沖洗技術(shù)中，沖洗液的溫度宜為（）A.20-25℃B.25-30℃C.30-35℃D.35-37℃答案：D解析：參照《口腔癌術(shù)后口腔沖洗技術(shù)》標(biāo)準(zhǔn)（TCNAS46-2024），接近體溫的沖洗液可減少對(duì)創(chuàng)面的刺激，促進(jìn)愈合。鼻飼液的適宜溫度為（）A.34-36℃B.36-38℃C.38-40℃D.40-42℃答案：C解析：此溫度可模擬正常進(jìn)食時(shí)的食物溫度，降低對(duì)胃腸道黏膜的刺激，減少惡心、腹瀉等不良反應(yīng)。成人腦室外引流護(hù)理中，引流袋的高度應(yīng)維持在（）A.外耳道水平B.外耳道上10-15cmC.外耳道下10-15cmD.任意高度答案：B解析：根據(jù)《成人腦室外引流護(hù)理》標(biāo)準(zhǔn)（TCNAS42-2024），該高度可維持正常顱內(nèi)壓，避免引流過(guò)度或不足。手術(shù)部位感染預(yù)防中，清潔-污染傷口的預(yù)防性抗生素使用時(shí)機(jī)為（）A.術(shù)前0.5-2小時(shí)B.術(shù)前12小時(shí)C.術(shù)后0.5-2小時(shí)D.術(shù)后12小時(shí)答案：A解析：術(shù)前給藥可確保手術(shù)時(shí)血液和組織中達(dá)到有效抗生素濃度，是預(yù)防感染的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。針刺傷預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn)中，發(fā)生針刺傷后首要措施是（）A.報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)B.擠壓傷口并沖洗C.消毒傷口D.接種疫苗答案：B解析：依據(jù)《針刺傷預(yù)防與處理》標(biāo)準(zhǔn)（TCNAS41-2024），立即擠壓傷口排出污染物并用水沖洗，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。危重癥患兒管飼喂養(yǎng)時(shí)，每次喂養(yǎng)前應(yīng)確認(rèn)胃內(nèi)殘留量，超過(guò)多少需暫停喂養(yǎng)？（）A.5ml/kgB.10ml/kgC.15ml/kgD.20ml/kg答案：C解析：《危重癥患兒管飼喂養(yǎng)護(hù)理》標(biāo)準(zhǔn)（TCNAS45-2024）規(guī)定，胃內(nèi)殘留量超過(guò)15ml/kg提示喂養(yǎng)不耐受，需暫停并評(píng)估。老年患者跌倒預(yù)防中，病房地面應(yīng)保持的狀態(tài)是（）A.潮濕清潔B.干燥防滑C.光滑平整D.鋪打蠟地板答案：B解析：干燥防滑的地面可顯著降低老年患者滑倒風(fēng)險(xiǎn)，符合跌倒預(yù)防團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的核心要求。放射性皮膚損傷護(hù)理中，Ⅰ度損傷的處理措施為（）A.涂抹糖皮質(zhì)激素軟膏B.使用無(wú)菌敷料覆蓋C.保持皮膚清潔干燥D.清創(chuàng)換藥答案：C解析：根據(jù)《放射性皮膚損傷的護(hù)理》標(biāo)準(zhǔn)（TCNAS43-2024），Ⅰ度損傷僅表現(xiàn)為紅斑，保持清潔干燥即可促進(jìn)恢復(fù)。糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)中，無(wú)需增加監(jiān)測(cè)頻率的情況是（）A.更換降糖藥物后B.發(fā)生低血糖后C.病情穩(wěn)定期D.劇烈運(yùn)動(dòng)前后答案：C解析：病情穩(wěn)定期患者血糖波動(dòng)小，按常規(guī)頻率監(jiān)測(cè)即可；藥物調(diào)整、低血糖及運(yùn)動(dòng)等場(chǎng)景易引發(fā)血糖變化，需增加監(jiān)測(cè)頻次。孕晚期（28周后）產(chǎn)前檢查的間隔時(shí)間為（）A.每1周B.每2周C.每3周D.每4周答案：B解析：孕晚期胎兒發(fā)育迅速，每2周產(chǎn)檢可及時(shí)發(fā)現(xiàn)母嬰異常，保障分娩安全，符合孕期護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）靜脈輸液治療時(shí)，血管選擇的原則包括（）A.由遠(yuǎn)心端到近心端B.避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣C.選擇粗直、彈性好的血管D.優(yōu)先選擇下肢血管E.避開瘢痕與炎癥部位答案：ABCE解析：下肢血管因血流緩慢易形成血栓，一般不優(yōu)先選擇；其余選項(xiàng)均為團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)明確的血管選擇原則，可保護(hù)血管并減少并發(fā)癥。壓瘡預(yù)防的核心措施有（）A.定期翻身B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持E.動(dòng)態(tài)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCDE解析：五項(xiàng)措施共同構(gòu)成壓瘡預(yù)防的完整體系，其中動(dòng)態(tài)評(píng)估是精準(zhǔn)干預(yù)的前提，營(yíng)養(yǎng)支持是皮膚修復(fù)的基礎(chǔ)，均符合團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要求。成人有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道內(nèi)吸引的基本要求包括（）A.按需吸引，每2小時(shí)評(píng)估指征B.氣道溫濕化至34-41℃C.氣囊壓維持在25-30cmH?OD.遵循無(wú)菌原則與手衛(wèi)生規(guī)范E.傳染性疾病患者采用密閉式吸引答案：ABCDE解析：以上均為《成人有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道內(nèi)吸引技術(shù)操作》標(biāo)準(zhǔn)（T/CNAS10-2020）中的核心要求，涵蓋評(píng)估、溫濕化、氣囊管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。約束帶使用的規(guī)范要求有（）A.必須具備醫(yī)生醫(yī)囑B.松緊度以容納1-2指為宜C.可直接接觸患者皮膚D.連續(xù)使用不超過(guò)24小時(shí)E.每30分鐘觀察一次局部情況答案：ABDE解析：約束帶使用需墊襯墊，不可直接接觸皮膚，以保護(hù)皮膚完整性，其余選項(xiàng)均符合約束護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。傷口護(hù)理中，清潔-污染傷口的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.術(shù)前0.5-2小時(shí)使用抗生素B.保持傷口敷料清潔干燥C.定期更換敷料觀察愈合情況D.出現(xiàn)紅腫滲液及時(shí)處理E.拆線后無(wú)需繼續(xù)護(hù)理答案：ABCD解析：拆線后仍需觀察傷口愈合狀態(tài)，防范延遲感染，故E錯(cuò)誤；其余選項(xiàng)均為團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的護(hù)理要點(diǎn)。針刺傷預(yù)防的關(guān)鍵措施有（）A.使用安全型采血針頭B.操作后及時(shí)規(guī)范處置銳器C.佩戴雙層手套D.定期開展職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)E.暴露后立即規(guī)范處理答案：ABCDE解析：以上措施覆蓋設(shè)備防護(hù)、操作規(guī)范、培訓(xùn)教育及應(yīng)急處理，符合《針刺傷預(yù)防與處理》標(biāo)準(zhǔn)的全流程防控要求?？谇蛔o(hù)理的目的包括（）A.保持口腔清潔濕潤(rùn)B.預(yù)防口腔感染C.清除口腔異味D.觀察口腔黏膜變化E.促進(jìn)食欲答案：ABCDE解析：團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)明確口腔護(hù)理需實(shí)現(xiàn)清潔、預(yù)防、觀察等多重目標(biāo)，上述選項(xiàng)均為其核心目的。危重癥患兒管飼喂養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)有（）A.喂養(yǎng)前確認(rèn)胃內(nèi)殘留量B.抬高床頭30-45°C.營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在38-40℃D.每次喂養(yǎng)后沖洗管路E.每日評(píng)估喂養(yǎng)耐受性答案：ABCDE解析：以上均為《危重癥患兒管飼喂養(yǎng)護(hù)理》標(biāo)準(zhǔn)中的關(guān)鍵操作，可降低誤吸、感染等風(fēng)險(xiǎn)。輸血護(hù)理中需嚴(yán)格執(zhí)行的規(guī)范有（）A.雙人核對(duì)輸血信息B.輸血前用生理鹽水沖管C.前15分鐘低速輸注D.密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)E.輸血完畢保留血袋24小時(shí)答案：ABCDE解析：五項(xiàng)措施均為輸血護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制性要求，是保障輸血安全的核心流程。術(shù)中非計(jì)劃低體溫預(yù)防的措施包括（）A.術(shù)前預(yù)熱手術(shù)間B.術(shù)中使用加溫設(shè)備C.輸注加溫液體與血液D.減少手術(shù)區(qū)域暴露E.監(jiān)測(cè)核心體溫答案：ABCDE解析：根據(jù)《成人術(shù)中非計(jì)劃低體溫預(yù)防與護(hù)理》標(biāo)準(zhǔn)，上述措施可有效維持術(shù)中體溫穩(wěn)定，減少并發(fā)癥。三、判斷題（每題1分，共10分，對(duì)的打“√”，錯(cuò)的打“×”）氣道內(nèi)吸引時(shí)，置入吸痰管過(guò)程中應(yīng)持續(xù)施加負(fù)壓以提高效率。（）答案：×解析：團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要求置入吸痰管時(shí)不帶負(fù)壓，避免損傷氣道黏膜，僅在退出時(shí)輕柔提吸。壓瘡高危患者使用減壓床墊后，可延長(zhǎng)翻身間隔至4小時(shí)。（）答案：×解析：減壓床墊可輔助緩解壓力，但不能替代翻身，仍需每2小時(shí)翻身一次。密閉式氣道內(nèi)吸引適用于呼氣末正壓≥10cmH?O的患者。（）答案：√解析：根據(jù)T/CNAS10-2020標(biāo)準(zhǔn)，呼氣末正壓≥10cmH?O時(shí)宜采用密閉式吸引，避免斷開呼吸機(jī)引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。新生兒沐浴時(shí)水溫可略高于40℃，以保證保暖效果。（）答案：×解析：水溫超過(guò)40℃易造成新生兒皮膚燙傷，標(biāo)準(zhǔn)上限為40℃。約束帶使用無(wú)需醫(yī)生醫(yī)囑，護(hù)士可根據(jù)病情自行決定。（）答案：×解析：約束帶屬于限制性措施，必須具備醫(yī)生醫(yī)囑方可使用，且需定期評(píng)估必要性。針刺傷發(fā)生后，應(yīng)先擠壓傷口再用流動(dòng)水沖洗。（）答案：√解析：該流程可快速排出污染物，是針刺傷應(yīng)急處理的首要步驟，符合團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)要求?？谇蛔o(hù)理時(shí)，對(duì)于昏迷患者可使用開口器協(xié)助操作。（）答案：√解析：團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)允許對(duì)昏迷患者使用開口器，但需注意操作輕柔，避免損傷牙齒。成人腦室外引流袋高度可根據(jù)患者體位隨意調(diào)整。（）答案：×解析：引流袋高度需嚴(yán)格維持在外耳道上10-15cm，隨意調(diào)整會(huì)影響顱內(nèi)壓穩(wěn)定。輸血完畢后，血袋應(yīng)保留48小時(shí)以備核查。（）答案：×解析：團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定血袋需保留24小時(shí)，而非48小時(shí)。放射性皮膚損傷Ⅰ度表現(xiàn)為紅斑，無(wú)需特殊處理。（）答案：√解析：Ⅰ度損傷僅累及表皮，保持皮膚清潔干燥即可自行愈合，符合《放射性皮膚損傷的護(hù)理》標(biāo)準(zhǔn)。四、案例分析題（共20分）案例背景患者男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，行氣管插管機(jī)械通氣治療。入院第3天，護(hù)士觀察到患者氣道分泌物增多，肺部聽診聞及粗濕啰音，血氧飽和度由96%降至92%。問(wèn)題該患者是否具備氣道內(nèi)吸引指征？請(qǐng)列出依據(jù)（6分）若采用開放式吸引，需遵循哪些操作要點(diǎn)？（8分）吸引后應(yīng)從哪些方面評(píng)估效果？（6分）參考答案具備吸引指征。依據(jù)《成人有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道內(nèi)吸引技術(shù)操作》標(biāo)準(zhǔn)（T/CNAS10-2020），該患者符合以下指征：①氣道內(nèi)分泌物增多（觀察可見）；②肺部聽診聞及粗濕啰音；③與分泌物相關(guān)的血氧飽和度下降（從96%降至92%）。開放式吸引操作要點(diǎn)：①吸引前給予30-60秒純氧，提高氧儲(chǔ)備；②選擇外徑不超過(guò)人工氣道內(nèi)徑50%的帶側(cè)孔吸痰管；③戴無(wú)菌手套，遵循無(wú)菌操作原則；④置入吸痰管時(shí)不帶負(fù)壓，遇阻力或患者咳嗽