寧德市人民醫(yī)院日常費用報銷審核要點與風險識別試題一、單選題（每題2分，共20題）1.寧德市人民醫(yī)院報銷規(guī)定中，以下哪項不屬于門診費用報銷的范疇？A.掛號費B.檢查費C.藥品費D.陪護費2.報銷藥品時，寧德市人民醫(yī)院要求必須符合哪項規(guī)定？A.自費藥品優(yōu)先報銷B.醫(yī)保目錄內藥品優(yōu)先報銷C.院外藥品優(yōu)先報銷D.保健品費用可報銷3.住院患者發(fā)生陪護費時，寧德市人民醫(yī)院的報銷標準通常是多少？A.按實際費用全額報銷B.按實際費用50%報銷C.不予報銷D.按定額標準報銷4.報銷住院伙食補助費時，寧德市人民醫(yī)院對哪些情況不予支持？A.本地職工住院B.異地職工住院C.病情特殊需長期住院D.因公出差住院5.寧德市人民醫(yī)院報銷規(guī)定中，以下哪項屬于自費項目？A.醫(yī)保目錄內的檢查費B.醫(yī)保目錄外的藥品費C.住院床位費D.門診注射費6.報銷異地就醫(yī)費用時，寧德市人民醫(yī)院要求患者提供哪些材料？A.醫(yī)保卡和異地就醫(yī)備案證明B.醫(yī)保卡和單位證明C.醫(yī)?？ê褪杖胱C明D.醫(yī)?？ê陀H屬關系證明7.住院期間使用醫(yī)保外診療項目時，寧德市人民醫(yī)院如何處理？A.全額報銷B.按比例報銷C.不予報銷D.由科室審批后報銷8.報銷住院期間產生的營養(yǎng)費時，寧德市人民醫(yī)院有何要求？A.必須符合醫(yī)保目錄B.需經主治醫(yī)師簽字同意C.按實際費用全額報銷D.不予報銷9.寧德市人民醫(yī)院報銷規(guī)定中，以下哪項屬于不可報銷范圍？A.醫(yī)保目錄內的藥品費B.住院期間產生的檢查費C.未經醫(yī)院批準的院外購藥費D.醫(yī)保目錄外的治療費10.報銷住院期間產生的特殊檢查費時，寧德市人民醫(yī)院如何審核？A.直接報銷B.需經醫(yī)保部門審批C.需經科室主任簽字同意D.需經患者家屬簽字同意二、多選題（每題3分，共10題）1.寧德市人民醫(yī)院報銷門診費用時，哪些情況需提供額外證明？A.異地就醫(yī)B.慢性病長期用藥C.醫(yī)保目錄外藥品D.門診特殊病2.住院期間產生的哪些費用不屬于寧德市人民醫(yī)院報銷范圍？A.未經醫(yī)院批準的院外購藥費B.醫(yī)保目錄外的藥品費C.住院期間產生的營養(yǎng)費D.未經批準的陪護費3.報銷住院伙食補助費時，寧德市人民醫(yī)院對哪些情況有特殊規(guī)定？A.本地職工住院B.異地職工住院C.因公出差住院D.病情特殊需長期住院4.寧德市人民醫(yī)院報銷異地就醫(yī)費用時，哪些材料是必須提供的？A.醫(yī)?？˙.異地就醫(yī)備案證明C.醫(yī)院診斷證明D.患者身份證5.報銷住院期間產生的檢查費時，寧德市人民醫(yī)院如何審核？A.檢查項目是否在醫(yī)保目錄內B.檢查必要性是否明確C.檢查費用是否合理D.檢查次數(shù)是否超標6.醫(yī)保目錄外藥品報銷時，寧德市人民醫(yī)院有哪些要求？A.必須經主治醫(yī)師簽字同意B.需提供藥品說明書C.按自費比例報銷D.不予報銷7.報銷住院期間產生的特殊治療費時，寧德市人民醫(yī)院如何審核？A.治療項目是否在醫(yī)保目錄內B.治療必要性是否明確C.治療費用是否合理D.需經科室主任簽字同意8.寧德市人民醫(yī)院報銷規(guī)定中，哪些情況需經醫(yī)保部門審批？A.異地就醫(yī)費用B.醫(yī)保目錄外藥品費C.住院期間產生的營養(yǎng)費D.未經醫(yī)院批準的院外購藥費9.報銷門診慢性病用藥時，寧德市人民醫(yī)院有哪些要求？A.必須符合醫(yī)保目錄B.需經主治醫(yī)師簽字同意C.需提供病歷資料D.按比例報銷10.報銷住院期間產生的陪護費時，寧德市人民醫(yī)院如何審核？A.是否符合醫(yī)院規(guī)定B.是否有家屬簽字C.是否經醫(yī)保部門審批D.按定額標準報銷三、判斷題（每題2分，共20題）1.寧德市人民醫(yī)院報銷規(guī)定中，門診費用必須使用醫(yī)?？ㄖЦ?。（×）2.住院期間產生的營養(yǎng)費按實際費用全額報銷。（×）3.報銷異地就醫(yī)費用時，患者需提供異地就醫(yī)備案證明。（√）4.寧德市人民醫(yī)院報銷規(guī)定中，醫(yī)保目錄外藥品不予報銷。（×）5.住院期間產生的檢查費必須符合醫(yī)保目錄才能報銷。（√）6.報銷住院伙食補助費時，本地職工和異地職工標準相同。（×）7.醫(yī)保目錄外藥品報銷時，需經主治醫(yī)師簽字同意。（√）8.住院期間產生的特殊治療費按實際費用全額報銷。（×）9.報銷門診慢性病用藥時，必須符合醫(yī)保目錄。（√）10.報銷住院期間產生的陪護費按實際費用全額報銷。（×）11.寧德市人民醫(yī)院報銷規(guī)定中，醫(yī)?？ê彤惖鼐歪t(yī)備案證明是必須提供的材料。（√）12.住院期間產生的院外購藥費不予報銷。（√）13.報銷住院期間產生的營養(yǎng)費需經科室主任簽字同意。（√）14.醫(yī)保目錄外檢查費按自費比例報銷。（×）15.報銷異地就醫(yī)費用時，患者需提供醫(yī)院診斷證明。（×）16.住院期間產生的特殊檢查費按實際費用全額報銷。（×）17.寧德市人民醫(yī)院報銷規(guī)定中，醫(yī)保目錄外藥品不予報銷。（√）18.報銷門診慢性病用藥時，需提供病歷資料。（√）19.住院期間產生的陪護費按定額標準報銷。（√）20.報銷住院伙食補助費時，本地職工和異地職工標準相同。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述寧德市人民醫(yī)院報銷門診費用的基本流程。2.列舉寧德市人民醫(yī)院住院費用報銷的常見風險點。3.說明寧德市人民醫(yī)院報銷異地就醫(yī)費用的基本要求。4.分析寧德市人民醫(yī)院報銷住院期間產生的營養(yǎng)費的條件。5.解釋寧德市人民醫(yī)院報銷門診慢性病用藥的審核要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者張某因感冒在寧德市人民醫(yī)院門診就診，花費掛號費50元、檢查費200元、藥品費300元。其中藥品費中，醫(yī)保目錄內藥品200元，目錄外藥品100元。張某使用醫(yī)?？ㄖЦ?，要求報銷門診費用。問：寧德市人民醫(yī)院如何審核張某的報銷申請？2.案例：患者李某因病情需要住院治療，住院期間產生床位費2000元、檢查費1500元、藥品費3000元（其中醫(yī)保目錄內藥品2000元，目錄外藥品1000元）、營養(yǎng)費500元。李某要求報銷住院費用。問：寧德市人民醫(yī)院如何審核李某的報銷申請？答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：陪護費不屬于門診費用報銷范疇，門診費用主要包括掛號費、檢查費、藥品費等。2.B-解析：報銷藥品時，寧德市人民醫(yī)院要求必須符合醫(yī)保目錄內藥品的規(guī)定，自費藥品不予報銷。3.D-解析：住院患者陪護費通常按定額標準報銷，具體標準需參照醫(yī)院最新規(guī)定。4.A-解析：本地職工住院通常不報銷伙食補助費，異地職工住院或因公出差住院可能有特殊規(guī)定。5.B-解析：醫(yī)保目錄外藥品費用屬于自費項目，不予報銷。6.A-解析：報銷異地就醫(yī)費用時，必須提供醫(yī)?？ê彤惖鼐歪t(yī)備案證明。7.C-解析：住院期間使用醫(yī)保外診療項目不予報銷。8.B-解析：報銷住院期間產生的營養(yǎng)費需經主治醫(yī)師簽字同意。9.C-解析：未經醫(yī)院批準的院外購藥費不予報銷。10.C-解析：報銷住院期間產生的特殊檢查費需經科室主任簽字同意。二、多選題答案與解析1.A、B、D-解析：異地就醫(yī)、慢性病長期用藥、門診特殊病需提供額外證明。2.A、B、D-解析：未經醫(yī)院批準的院外購藥費、醫(yī)保目錄外藥品費、未經批準的陪護費不予報銷。3.B、D-解析：異地職工住院或病情特殊需長期住院可能有特殊規(guī)定。4.A、B、D-解析：必須提供醫(yī)?？?、異地就醫(yī)備案證明、患者身份證。5.A、B、C-解析：檢查項目是否在醫(yī)保目錄內、檢查必要性是否明確、檢查費用是否合理需審核。6.A、B、C-解析：醫(yī)保外藥品報銷需經主治醫(yī)師簽字同意、提供藥品說明書、按自費比例報銷。7.A、B、C、D-解析：治療項目是否在醫(yī)保目錄內、治療必要性、費用合理性、需經科室主任簽字同意。8.A、B、D-解析：異地就醫(yī)費用、醫(yī)保目錄外藥品費、未經醫(yī)院批準的院外購藥費需經醫(yī)保部門審批。9.A、B、C、D-解析：慢性病用藥需符合醫(yī)保目錄、經主治醫(yī)師簽字同意、提供病歷資料、按比例報銷。10.A、B、D-解析：陪護費報銷需符合醫(yī)院規(guī)定、有家屬簽字、按定額標準報銷。三、判斷題答案與解析1.×-解析：門診費用可以使用現(xiàn)金或醫(yī)?？ㄖЦ?，無需必須使用醫(yī)?？?。2.×-解析：營養(yǎng)費需經主治醫(yī)師簽字同意，按定額標準報銷。3.√-解析：報銷異地就醫(yī)費用時，必須提供異地就醫(yī)備案證明。4.×-解析：醫(yī)保目錄外藥品可按自費比例報銷。5.√-解析：檢查費必須符合醫(yī)保目錄才能報銷。6.×-解析：異地職工住院可能有伙食補助費。7.√-解析：醫(yī)保外藥品報銷需經主治醫(yī)師簽字同意。8.×-解析：特殊治療費需經科室主任簽字同意，按定額標準報銷。9.√-解析：慢性病用藥必須符合醫(yī)保目錄。10.×-解析：陪護費按定額標準報銷。11.√-解析：醫(yī)保卡和異地就醫(yī)備案證明是必須提供的材料。12.√-解析：院外購藥費不予報銷。13.√-解析：營養(yǎng)費需經科室主任簽字同意。14.×-解析：醫(yī)保外檢查費按自費比例報銷。15.×-解析：異地就醫(yī)費用需提供異地就醫(yī)備案證明。16.×-解析：特殊檢查費需經科室主任簽字同意，按定額標準報銷。17.√-解析：醫(yī)保外藥品不予報銷。18.√-解析：慢性病用藥需提供病歷資料。19.√-解析：陪護費按定額標準報銷。20.×-解析：異地職工住院可能有伙食補助費。四、簡答題答案與解析1.寧德市人民醫(yī)院報銷門診費用的基本流程：-患者持醫(yī)?？ɑ颥F(xiàn)金在門診就診，支付相關費用。-憑發(fā)票、病歷等材料到醫(yī)保辦或收費處申請報銷。-醫(yī)保辦審核材料，確認符合報銷規(guī)定后辦理報銷手續(xù)。2.寧德市人民醫(yī)院住院費用報銷的常見風險點：-醫(yī)保目錄外費用未獲批準；-院外購藥費報銷；-陪護費、營養(yǎng)費超標；-異地就醫(yī)未備案。3.寧德市人民醫(yī)院報銷異地就醫(yī)費用的基本要求：-患者需提前在醫(yī)保部門備案；-提供醫(yī)?？ê彤惖鼐歪t(yī)備案證明；-醫(yī)療費用符合醫(yī)保目錄規(guī)定。4.寧德市人民醫(yī)院報銷住院期間產生的營養(yǎng)費的條件：-必須經主治醫(yī)師簽字同意；-營養(yǎng)費需符合醫(yī)院規(guī)定；-按定額標準報銷。5.寧德市人民醫(yī)院報銷門診慢性病用藥的審核要點：-藥品需符合醫(yī)保目錄；-需經主治醫(yī)師簽字同意；-提供病歷資料證明病情。五、案例分析題答案與解析1.審核流程：-患者張某門診費用中，醫(yī)保目錄內藥品200元可報銷，目錄外藥品100元不可報銷。-掛號費50元、檢查費20