臺(tái)州市中醫(yī)院女性生殖系統(tǒng)病理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于子宮內(nèi)膜增生癥的病理診斷，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.腺體數(shù)量增多，但無背靠背現(xiàn)象B.腺體高度增生，但無間質(zhì)增生C.腺體和間質(zhì)均顯著增生，部分腺體出現(xiàn)背靠背排列D.腺體萎縮，間質(zhì)增生2.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）分級(jí)的主要依據(jù)是？A.腺體結(jié)構(gòu)異常B.炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度C.異型細(xì)胞所占比例D.腫瘤浸潤(rùn)深度3.卵巢顆粒細(xì)胞瘤的鏡下特征不包括？A.病理性鈣化（Call-Exner小體）B.血管增生明顯C.腺樣結(jié)構(gòu)形成D.瘤細(xì)胞巢狀排列4.子宮內(nèi)膜癌中，以下哪型預(yù)后最差？A.微侵襲性子宮內(nèi)膜腺癌B.透明細(xì)胞癌C.黏液腺癌D.浸潤(rùn)性子宮內(nèi)膜腺癌（G3）5.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉的病理診斷主要依據(jù)？A.腺體增生B.炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).腺體和間質(zhì)混合結(jié)構(gòu)D.肉芽組織增生6.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中，最常見的類型是？A.畸胎瘤B.顆粒細(xì)胞瘤C.內(nèi)胚竇瘤D.卵泡膜細(xì)胞瘤7.子宮頸癌的癌前病變中，哪種類型與HPV感染密切相關(guān)？A.宮頸微浸潤(rùn)癌B.宮頸不典型增生（CIN3）C.宮頸原位癌D.宮頸腺癌8.關(guān)于子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)（ESN）常伴發(fā)子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生B.子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（UJS）預(yù)后較好C.部分病例可出現(xiàn)骨或軟骨組織分化D.鏡下可見特征性"螺旋狀"血管結(jié)構(gòu)9.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的病理特征不包括？A.漿液性囊腺瘤樣結(jié)構(gòu)B.內(nèi)襯子宮內(nèi)膜上皮C.病理性鈣化D.血管增生顯著10.子宮內(nèi)膜癌中，以下哪種情況提示可能存在遺傳易感性？A.早期發(fā)病（<50歲）B.伴有家族性腺瘤性息肉病C.腺癌伴鱗狀上皮分化D.浸潤(rùn)深度超過1cm二、多選題（每題3分，共10題）1.子宮內(nèi)膜非典型增生（AUB）的病理表現(xiàn)包括？A.腺體細(xì)胞核異型性B.腺體數(shù)量增多C.間質(zhì)水腫D.背靠背排列2.卵巢上皮性腫瘤的分級(jí)依據(jù)包括？A.腺體結(jié)構(gòu)B.細(xì)胞異型性C.間質(zhì)浸潤(rùn)程度D.腫瘤大小3.宮頸癌的病理分型包括？A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.腺鱗癌D.小細(xì)胞癌4.子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤的免疫組化標(biāo)記物可能包括？A.desminB.CD10C.ER/PRD.S1005.卵巢顆粒細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)可能包括？A.痛經(jīng)緩解B.男性化體征C.月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)D.卵巢增大6.子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑可能包括？A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.種植性轉(zhuǎn)移7.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉的病理類型包括？A.腺性息肉B.肉芽腫性息肉C.浸潤(rùn)性息肉D.黏液性息肉8.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中，可能伴有內(nèi)分泌癥狀的類型包括？A.畸胎瘤B.顆粒細(xì)胞瘤C.線毛膜癌D.卵泡膜細(xì)胞瘤9.子宮頸癌的癌前病變分級(jí)包括？A.CIN1B.CIN2C.CIN3D.CIN410.子宮內(nèi)膜癌的分子分型可能包括？A.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）B.透明細(xì)胞癌相關(guān)基因突變C.激酶抑制劑靶點(diǎn)突變D.ERBB2擴(kuò)增三、判斷題（每題1分，共10題）1.子宮內(nèi)膜增生癥均為良性病變，無需進(jìn)一步處理。（×）2.卵巢畸胎瘤可含有外胚層、中胚層和內(nèi)胚層組織。（√）3.子宮頸癌的轉(zhuǎn)移主要沿宮頸管擴(kuò)散。（×）4.子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤的預(yù)后均優(yōu)于上皮性腫瘤。（×）5.卵巢顆粒細(xì)胞瘤可分泌雌激素，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生。（√）6.子宮內(nèi)膜癌中，漿液性癌的惡性程度較高。（√）7.宮腔鏡下所見的所有息肉均需切除并送病理。（×）8.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤好發(fā)于年輕女性。（√）9.子宮頸癌的癌前病變均與HPV感染無關(guān)。（×）10.子宮內(nèi)膜癌的分子分型僅與預(yù)后相關(guān)，與治療無關(guān)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜非典型增生的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.比較卵巢顆粒細(xì)胞瘤與卵泡膜細(xì)胞瘤的鏡下區(qū)別。3.列舉三種常見的子宮內(nèi)膜癌病理亞型及其特點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述宮頸上皮內(nèi)瘤變的分級(jí)依據(jù)及臨床意義。5.解釋卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的病理特征及臨床意義。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臺(tái)州市中醫(yī)院近年病理報(bào)告數(shù)據(jù)，分析子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病趨勢(shì)及高危因素。2.討論卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的病理診斷難點(diǎn)及鑒別診斷要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：子宮內(nèi)膜增生癥分為簡(jiǎn)單增生、復(fù)雜增生和非典型增生。其中，復(fù)雜增生可見腺體和間質(zhì)均增生，部分腺體出現(xiàn)背靠背排列；非典型增生則表現(xiàn)為腺體細(xì)胞核異型性。2.C解析：CIN分級(jí)主要依據(jù)異型細(xì)胞所占比例，分為CIN1（輕度）、CIN2（中度）、CIN3（重度）和原位癌。3.C解析：顆粒細(xì)胞瘤鏡下可見Call-Exner小體（病理性鈣化、卵泡腔形成），但無腺樣結(jié)構(gòu)；腺樣結(jié)構(gòu)為卵泡膜細(xì)胞瘤的特征。4.D解析：浸潤(rùn)性子宮內(nèi)膜腺癌（G3）分化程度低，浸潤(rùn)深度深，預(yù)后最差；微侵襲性腺癌和透明細(xì)胞癌預(yù)后相對(duì)較好。5.C解析：宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉病理診斷主要依據(jù)腺體和間質(zhì)混合結(jié)構(gòu)，排除其他病變（如炎癥、腫瘤）。6.A解析：卵巢畸胎瘤（成熟或未成熟）是最常見的生殖細(xì)胞腫瘤，約占70%。7.B解析：CIN3（重度不典型增生）與HPV持續(xù)感染密切相關(guān)，是宮頸癌的直接前病變。8.B解析：子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（UJS）預(yù)后較差，部分病例可伴骨或軟骨分化；ESN通常預(yù)后較好。9.C解析：子宮內(nèi)膜異位囊腫內(nèi)襯子宮內(nèi)膜上皮，但無病理性鈣化；漿液性囊腺瘤樣結(jié)構(gòu)可見于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，但非典型表現(xiàn)。10.B解析：家族性腺瘤性息肉病患者易患子宮內(nèi)膜癌，提示遺傳易感性；早期發(fā)病、鱗狀分化等也與遺傳相關(guān)。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：AUB的病理表現(xiàn)包括腺體細(xì)胞核異型性、數(shù)量增多及背靠背排列，但間質(zhì)水腫非典型表現(xiàn)。2.A、B、C解析：卵巢上皮性腫瘤分級(jí)依據(jù)腺體結(jié)構(gòu)、細(xì)胞異型性和間質(zhì)浸潤(rùn)程度；腫瘤大小非分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。3.A、B、C解析：宮頸癌分型包括鱗癌、腺癌和腺鱗癌；小細(xì)胞癌屬于神經(jīng)內(nèi)分泌癌，與宮頸癌不同。4.A、B、C解析：間質(zhì)腫瘤免疫組化標(biāo)記物包括desmin（肌性）、CD10（間質(zhì)標(biāo)志）和ER/PR（激素依賴性）；S100為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤標(biāo)志。5.A、C、D解析：顆粒細(xì)胞瘤可導(dǎo)致痛經(jīng)緩解（激素作用）、月經(jīng)稀發(fā)和卵巢增大；男性化體征主要見于卵泡膜細(xì)胞瘤。6.A、B、C、D解析：子宮內(nèi)膜癌可通過血行（肺、骨）、淋巴（盆腹腔）、直接蔓延和種植性轉(zhuǎn)移。7.A、B解析：宮腔鏡下息肉病理類型主要為腺性和肉芽腫性；浸潤(rùn)性息肉少見，黏液性息肉罕見。8.B、C解析：顆粒細(xì)胞瘤可分泌雌激素，線毛膜癌可產(chǎn)生hCG；畸胎瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤無內(nèi)分泌功能。9.A、B、C解析：CIN分級(jí)為1、2、3級(jí)，CIN4即原位癌。10.A、B、C解析：子宮內(nèi)膜癌分子分型包括MSI-H、透明細(xì)胞癌相關(guān)基因突變和激酶抑制劑靶點(diǎn)突變；ERBB2擴(kuò)增與宮頸腺癌相關(guān)。三、判斷題答案與解析1.×解析：非典型增生可能進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌，需密切隨訪或手術(shù)干預(yù)。2.√解析：畸胎瘤可含三個(gè)胚層的組織，如皮膚、牙齒、骨骼等。3.×解析：宮頸癌轉(zhuǎn)移主要沿淋巴途徑，而非宮頸管擴(kuò)散。4.×解析：UJS預(yù)后較差，部分類型（如骨化性UJS）甚至可致死；上皮性腫瘤中，漿液性癌惡性程度高。5.√解析：顆粒細(xì)胞瘤分泌雌激素，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生或撤退性出血。6.√解析：漿液性癌（尤其是雙側(cè)）惡性程度高，易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。7.×解析：僅懷疑息肉時(shí)需切除送檢，但非所有息肉均需切除（如小的生理性息肉）。8.√解析：生殖細(xì)胞腫瘤好發(fā)于15-30歲年輕女性，上皮性腫瘤多見于絕經(jīng)后。9.×解析：約50%宮頸癌與HPV感染相關(guān)，尤其是HPV16/18型。10.×解析：分子分型指導(dǎo)免疫治療或靶向治療，與治療密切相關(guān)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.子宮內(nèi)膜非典型增生的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)答：-腺體細(xì)胞核異型性（核增大、深染、核膜增厚、核分裂象增多）；-腺體排列紊亂或背靠背排列；-間質(zhì)可增生或水腫。需排除其他病變（如感染、反應(yīng)性變化）。2.卵巢顆粒細(xì)胞瘤與卵泡膜細(xì)胞瘤的鏡下區(qū)別答：-顆粒細(xì)胞瘤：腺樣結(jié)構(gòu)，Call-Exner小體，瘤細(xì)胞含脂滴；-卵泡膜細(xì)胞瘤：片狀或巢狀排列，無腺樣結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞胞質(zhì)淡染，間質(zhì)纖維化明顯。3.子宮內(nèi)膜癌的病理亞型及特點(diǎn)答：-腺癌：最常見（80%），分為高、中、低分化；-透明細(xì)胞癌：少見，惡性程度高，易伴肉瘤樣分化；-黏液腺癌：罕見，可伴宮頸腺癌；-鱗癌：占10%，多見于宮頸管延伸至宮腔。4.宮頸上皮內(nèi)瘤變的分級(jí)依據(jù)及臨床意義答：分級(jí)依據(jù)：異型細(xì)胞比例（CIN1<1/3，CIN2<2/3，CIN3≥2/3）及病變范圍。臨床意義：CIN3需行宮頸錐切，預(yù)防浸潤(rùn)癌；CIN1可觀察或局部治療。5.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的病理特征及臨床意義答：特征：內(nèi)襯子宮內(nèi)膜上皮，可伴出血、炎癥；鏡下可見"巧克力樣"囊腫壁。意義：痛經(jīng)、不孕主因；約50%與盆腔手術(shù)史相關(guān)。五、論述題答案與解析1.結(jié)合臺(tái)州市中醫(yī)院近年病理報(bào)告數(shù)據(jù)，分析子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病趨勢(shì)及高危因素答：（需結(jié)合臺(tái)州市中醫(yī)院實(shí)際數(shù)據(jù)，以下為示例）根據(jù)2020-2023年數(shù)據(jù)，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率逐年上升，可能與：-激素水平改變（肥胖、絕經(jīng)后激素替代）；-HPV感染率增加；-診斷技術(shù)提升。高危因素：肥胖、高血壓、糖