無(wú)錫市人民醫(yī)院鏡下活檢技術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.無(wú)錫地區(qū)常見的甲狀腺微小乳頭狀癌，鏡下活檢時(shí)首選的取樣方法是？A.細(xì)胞學(xué)涂片法B.穿刺活檢法C.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（US-FNA）D.腔鏡輔助活檢法2.在進(jìn)行支氣管鏡下活檢時(shí)，以下哪種情況不宜進(jìn)行活檢？A.肺結(jié)節(jié)直徑＞2cmB.患者凝血功能正常C.患者有長(zhǎng)期吸煙史D.近期有活動(dòng)性出血3.無(wú)錫市人民醫(yī)院在消化道早癌篩查中，推薦使用哪種活檢器械？A.活檢鉗（forcepsbiopsy）B.NBI（窄帶成像）輔助活檢C.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下活檢D.以上均可4.鏡下活檢發(fā)現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌，無(wú)錫地區(qū)需高度警惕哪種原發(fā)部位？A.胃癌B.結(jié)直腸癌C.肺癌D.食管癌5.肝臟細(xì)針穿刺活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)最常見的并發(fā)癥是？A.門脈高壓B.氣胸C.空氣栓塞D.感染6.在進(jìn)行乳腺腫物活檢時(shí)，無(wú)錫市人民醫(yī)院優(yōu)先推薦哪種方法？A.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢B.手術(shù)切取活檢C.細(xì)胞學(xué)涂片法D.腔鏡輔助活檢7.泌尿系統(tǒng)鏡下活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)最常見的病理類型是？A.腎細(xì)胞癌B.膀胱尿路上皮癌C.前列腺癌D.腎盂癌8.無(wú)錫地區(qū)胃癌篩查中，胃鏡下活檢時(shí)，每塊活檢標(biāo)本應(yīng)包含多少黏膜層？A.1層B.2層C.3層D.4層9.鼻咽癌鏡下活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)最常用的取樣部位是？A.腭帆襞B.梨狀隱窩C.咽隱窩D.硬腭10.無(wú)錫市人民醫(yī)院在胰腺病變活檢時(shí)，首選哪種方法？A.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（EUS-FNA）B.腹腔鏡輔助活檢C.胰腺穿刺活檢鉗D.CT引導(dǎo)下穿刺二、多選題（每題3分，共10題）1.無(wú)錫地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？A.細(xì)胞形態(tài)學(xué)B.巨核細(xì)胞數(shù)量C.細(xì)胞學(xué)分級(jí)（FNA分級(jí)）D.細(xì)胞間黏附性2.支氣管鏡下活檢時(shí)，以下哪些情況需避免活檢操作？A.患者有血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LB.近期有消化道出血C.肺功能測(cè)試FEV1＞50%預(yù)計(jì)值D.患者有高血壓病史3.肝臟細(xì)針穿刺活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)需注意哪些并發(fā)癥？A.氣胸B.肝膿腫C.門脈血栓形成D.空氣栓塞4.乳腺腫物活檢時(shí)，無(wú)錫市人民醫(yī)院推薦哪些方法？A.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢B.磁共振引導(dǎo)下活檢C.手術(shù)切取活檢D.細(xì)胞學(xué)涂片法5.鼻咽癌鏡下活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)需排除哪些疾??？A.慢性鼻炎B.腺樣體肥大C.惡性淋巴瘤D.軟腭炎6.胃癌鏡下活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)常見的病理類型包括？A.腺癌B.鱗癌C.基底細(xì)胞癌D.腺鱗癌7.泌尿系統(tǒng)鏡下活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)需關(guān)注哪些指標(biāo)？A.細(xì)胞分化程度B.細(xì)胞異型性C.細(xì)胞核分裂象D.細(xì)胞間橋8.胰腺病變活檢時(shí)，無(wú)錫市人民醫(yī)院推薦哪些方法？A.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（EUS-FNA）B.腹腔鏡輔助活檢C.CT引導(dǎo)下穿刺D.胰腺穿刺活檢鉗9.顱底腫瘤鏡下活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.顱神經(jīng)損傷B.出血C.感染D.腦脊液漏10.無(wú)錫地區(qū)消化道早癌篩查中，胃鏡下活檢時(shí)需注意哪些問(wèn)題？A.活檢部位的選擇B.活檢標(biāo)本的數(shù)量C.細(xì)胞學(xué)涂片的固定方法D.活檢標(biāo)本的病理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)三、判斷題（每題2分，共10題）1.無(wú)錫地區(qū)甲狀腺微小乳頭狀癌的鏡下活檢陽(yáng)性率較高，無(wú)需重復(fù)活檢。（×）2.支氣管鏡下活檢時(shí)，活檢鉗需取材至少3塊組織。（√）3.肝臟細(xì)針穿刺活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)需嚴(yán)格消毒以預(yù)防感染。（√）4.乳腺腫物活檢時(shí)，無(wú)錫市人民醫(yī)院推薦首選手術(shù)切取活檢。（×）5.鼻咽癌鏡下活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)需排除慢性鼻炎的干擾。（√）6.胃癌鏡下活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)常見的病理類型為腺癌。（√）7.泌尿系統(tǒng)鏡下活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)最常見的病理類型為膀胱尿路上皮癌。（√）8.胰腺病變活檢時(shí)，無(wú)錫市人民醫(yī)院推薦首選CT引導(dǎo)下穿刺。（×）9.顱底腫瘤鏡下活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（√）10.無(wú)錫地區(qū)消化道早癌篩查中，胃鏡下活檢時(shí)需注意標(biāo)本固定時(shí)間。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述無(wú)錫市人民醫(yī)院在甲狀腺細(xì)針穿刺活檢中的操作流程。2.闡述無(wú)錫地區(qū)支氣管鏡下活檢的適應(yīng)癥和禁忌癥。3.比較無(wú)錫市人民醫(yī)院推薦的乳腺腫物活檢方法及其優(yōu)缺點(diǎn)。4.分析無(wú)錫地區(qū)胰腺病變鏡下活檢的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，無(wú)錫籍，因“咳嗽、咳痰3個(gè)月”就診。支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)右肺下葉占位性病變，直徑2.5cm。臨床懷疑肺癌，問(wèn)無(wú)錫市人民醫(yī)院應(yīng)如何進(jìn)行鏡下活檢？請(qǐng)說(shuō)明具體操作方法及注意事項(xiàng)。2.患者女，40歲，無(wú)錫籍，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年”就診。超聲提示結(jié)節(jié)直徑1.2cm，形態(tài)疑似惡性。問(wèn)無(wú)錫市人民醫(yī)院應(yīng)如何進(jìn)行鏡下活檢？請(qǐng)說(shuō)明具體操作方法及注意事項(xiàng)。答案及解析一、單選題答案1.C（超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（US-FNA）是甲狀腺微小乳頭狀癌的首選方法，無(wú)錫地區(qū)臨床實(shí)踐指南推薦。）2.D（近期有活動(dòng)性出血時(shí)不宜進(jìn)行活檢，以免加重出血。）3.B（NBI（窄帶成像）輔助活檢可提高消化道早癌篩查的準(zhǔn)確性，無(wú)錫市人民醫(yī)院推薦。）4.D（無(wú)錫地區(qū)食管癌高發(fā)，鱗狀細(xì)胞癌需高度警惕。）5.B（肝臟細(xì)針穿刺活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)最常見的并發(fā)癥是氣胸。）6.A（超聲引導(dǎo)下穿刺活檢準(zhǔn)確性高，無(wú)錫市人民醫(yī)院優(yōu)先推薦。）7.B（膀胱尿路上皮癌是無(wú)錫地區(qū)泌尿系統(tǒng)最常見的病理類型。）8.C（胃鏡下活檢時(shí)，每塊活檢標(biāo)本應(yīng)包含3層黏膜層，無(wú)錫地區(qū)臨床實(shí)踐指南推薦。）9.C（咽隱窩是鼻咽癌鏡下活檢時(shí)最常用的取樣部位，無(wú)錫地區(qū)臨床實(shí)踐指南推薦。）10.A（超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（EUS-FNA）是胰腺病變活檢的首選方法，無(wú)錫地區(qū)臨床實(shí)踐指南推薦。）二、多選題答案1.ABC（甲狀腺細(xì)針穿刺活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)需關(guān)注細(xì)胞形態(tài)學(xué)、巨核細(xì)胞數(shù)量和FNA分級(jí)。）2.AB（患者有血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L或近期有消化道出血時(shí)，不宜進(jìn)行支氣管鏡下活檢。）3.ABC（肝臟細(xì)針穿刺活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)需注意氣胸、肝膿腫和門脈血栓形成等并發(fā)癥。）4.AB（無(wú)錫市人民醫(yī)院推薦超聲引導(dǎo)下穿刺活檢和磁共振引導(dǎo)下活檢。）5.CD（鼻咽癌鏡下活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)需排除惡性淋巴瘤和軟腭炎。）6.AD（無(wú)錫地區(qū)胃癌常見的病理類型為腺癌和腺鱗癌。）7.ABCD（泌尿系統(tǒng)鏡下活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)需關(guān)注細(xì)胞分化程度、異型性、核分裂象和細(xì)胞間橋。）8.AB（無(wú)錫市人民醫(yī)院推薦超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺和腹腔鏡輔助活檢。）9.ABCD（顱底腫瘤鏡下活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)需注意顱神經(jīng)損傷、出血、感染和腦脊液漏等風(fēng)險(xiǎn)。）10.ABCD（胃鏡下活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)需注意活檢部位的選擇、標(biāo)本數(shù)量、固定方法和病理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。）三、判斷題答案1.×（甲狀腺微小乳頭狀癌的鏡下活檢陽(yáng)性率較高，但無(wú)錫地區(qū)臨床實(shí)踐指南建議必要時(shí)重復(fù)活檢。）2.√（支氣管鏡下活檢時(shí)，活檢鉗需取材至少3塊組織。）3.√（肝臟細(xì)針穿刺活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)需嚴(yán)格消毒以預(yù)防感染。）4.×（無(wú)錫市人民醫(yī)院推薦首選超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。）5.√（鼻咽癌鏡下活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)需排除慢性鼻炎的干擾。）6.√（胃癌鏡下活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)常見的病理類型為腺癌。）7.√（泌尿系統(tǒng)鏡下活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)最常見的病理類型為膀胱尿路上皮癌。）8.×（無(wú)錫市人民醫(yī)院推薦首選超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺。）9.√（顱底腫瘤鏡下活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。）10.√（胃鏡下活檢時(shí)，無(wú)錫地區(qū)需注意標(biāo)本固定時(shí)間。）四、簡(jiǎn)答題答案1.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢操作流程：-患者準(zhǔn)備：消毒、局部麻醉；-定位：超聲引導(dǎo)下定位結(jié)節(jié)；-穿刺：細(xì)針穿刺獲取細(xì)胞學(xué)標(biāo)本；-涂片固定：細(xì)胞學(xué)涂片后立即固定；-評(píng)估：病理科評(píng)估細(xì)胞學(xué)分級(jí)。2.支氣管鏡下活檢的適應(yīng)癥和禁忌癥：-適應(yīng)癥：肺癌懷疑、肺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷等；-禁忌癥：凝血功能障礙、近期出血、嚴(yán)重心肺功能不全。3.乳腺腫物活檢方法及優(yōu)缺點(diǎn)：-超聲引導(dǎo)下穿刺活檢：優(yōu)點(diǎn)是準(zhǔn)確性高，缺點(diǎn)是可能遺漏部分病灶；-手術(shù)切取活檢：優(yōu)點(diǎn)是可獲取較完整組織，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大。4.胰腺病變鏡下活檢難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施：-難點(diǎn)：胰腺病變位置深、周圍血管豐富；-應(yīng)對(duì)措施：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，避免出血和感染。五、案例分析題答案1.右肺