紹興市人民醫(yī)院「骨折延遲愈合」處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.紹興地區(qū)冬季氣溫較低，患者骨折術(shù)后若出現(xiàn)延遲愈合，以下哪種情況最可能與寒冷環(huán)境直接相關(guān)？A.患者年齡偏大，基礎(chǔ)代謝率下降B.局部血液循環(huán)受阻，骨形成減少C.患者長期飲酒，骨密度降低D.術(shù)后感染，炎癥反應(yīng)抑制骨愈合答案：B解析：紹興冬季氣溫較低，低溫可直接影響局部血液循環(huán)，減少骨形成所需氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，從而延緩骨折愈合。其他選項(xiàng)雖與延遲愈合相關(guān)，但與寒冷環(huán)境直接關(guān)聯(lián)性較低。2.患者因脛骨骨折入院，術(shù)后3個(gè)月X線檢查顯示骨痂形成極少，診斷考慮延遲愈合。以下檢查中最能反映骨代謝活躍度的是？A.血常規(guī)檢查B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.血清堿性磷酸酶（ALP）D.骨鈣素（BGP）答案：C解析：堿性磷酸酶（ALP）是成骨細(xì)胞活動(dòng)的標(biāo)志物，延遲愈合時(shí)ALP水平通常升高，反映骨形成活躍但進(jìn)展緩慢。其他指標(biāo)與骨代謝關(guān)聯(lián)性較弱。3.患者骨折術(shù)后出現(xiàn)延遲愈合，局部X線片顯示骨痂稀疏，但未見明顯死骨或感染征象。以下處理措施中，最適合的是？A.立即行植骨手術(shù)B.增加抗感染治療C.調(diào)整負(fù)重計(jì)劃，避免過早承重D.使用高劑量激素促進(jìn)愈合答案：C解析：延遲愈合需排除感染和死骨，優(yōu)先調(diào)整負(fù)重可減少應(yīng)力遮擋，改善局部血液循環(huán)。植骨和激素治療需謹(jǐn)慎，激素可能抑制愈合。4.紹興某患者因車禍導(dǎo)致股骨骨折，術(shù)后6個(gè)月X線檢查提示骨折線模糊但無骨痂形成。最可能的病理機(jī)制是？A.骨折斷端血供中斷B.患者長期使用雙膦酸鹽類藥物C.局部軟組織嵌入導(dǎo)致應(yīng)力遮擋D.術(shù)后長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）答案：A解析：股骨骨折術(shù)后6個(gè)月仍無骨痂形成，提示嚴(yán)重血供障礙。雙膦酸鹽類藥物在紹興地區(qū)使用率不高，NSAIDs通常短期使用，軟組織嵌入多見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。5.患者術(shù)后出現(xiàn)延遲愈合，局部皮膚出現(xiàn)暗紅色、皮溫升高的表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑？A.股骨頭壞死B.深靜脈血栓形成C.骨筋膜室綜合征D.化膿性骨髓炎答案：D解析：局部皮溫升高、暗紅色提示感染跡象，結(jié)合延遲愈合表現(xiàn)，化膿性骨髓炎可能性大。股骨頭壞死多見于老年人，深靜脈血栓無局部皮溫變化，骨筋膜室綜合征以疼痛和腫脹為主。6.紹興某農(nóng)村患者因踩踏事故導(dǎo)致脛腓骨骨折，術(shù)后3個(gè)月X線檢查顯示骨痂纖細(xì)，骨密度減低。最可能的原因是？A.患者營養(yǎng)狀況差B.術(shù)后過早負(fù)重C.骨折端固定不穩(wěn)定D.患者合并糖尿病答案：A解析：農(nóng)村患者營養(yǎng)攝入可能不足，影響骨形成。糖尿病在紹興地區(qū)雖常見，但該患者未明確提及血糖異常，固定不穩(wěn)定多見于術(shù)后早期，過早負(fù)重需排除。7.患者因骨折延遲愈合需行骨密度檢查，以下哪項(xiàng)檢查對評估骨代謝最有價(jià)值？A.骨定量超聲B.全身骨掃描C.螺旋CT骨密度測量D.單光子骨密度儀答案：A解析：骨定量超聲可動(dòng)態(tài)監(jiān)測骨代謝，適用于延遲愈合評估。全身骨掃描敏感性高但成本高，CT骨密度測量輻射較大，單光子骨密度儀僅適用于腰椎和股骨。8.患者術(shù)后出現(xiàn)延遲愈合，局部X線片顯示骨折斷端密度增高，無骨痂形成。最可能的診斷是？A.延遲愈合B.骨折不愈合C.骨折畸形愈合D.骨折延遲愈合伴骨質(zhì)疏松答案：B解析：骨折不愈合特征為骨折線模糊且無骨痂形成，密度增高提示骨硬化。延遲愈合仍可見少量骨痂，畸形愈合伴有關(guān)節(jié)力線異常。9.紹興某患者因工傷導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折，術(shù)后4個(gè)月X線檢查顯示骨痂稀少，但無感染或死骨。以下治療措施中，最適合的是？A.行外固定支架延長術(shù)B.大劑量維生素D補(bǔ)充C.調(diào)整石膏固定松緊度D.使用生長因子促進(jìn)愈合答案：C解析：調(diào)整石膏固定可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)愈合。外固定支架延長術(shù)適用于骨缺損，維生素D補(bǔ)充需結(jié)合鈣代謝評估，生長因子需嚴(yán)格適應(yīng)癥。10.患者術(shù)后出現(xiàn)延遲愈合，局部MRI顯示骨折斷端信號(hào)增高，邊界模糊。最可能的并發(fā)癥是？A.骨折不愈合B.骨筋膜室綜合征C.化膿性骨髓炎D.股骨頭壞死答案：C解析：MRI信號(hào)增高提示炎癥或水腫，結(jié)合延遲愈合，化膿性骨髓炎可能性大。骨折不愈合無信號(hào)異常，骨筋膜室綜合征以疼痛和腫脹為主，股骨頭壞死多見于股骨頸骨折。二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些因素可能導(dǎo)致紹興地區(qū)患者骨折延遲愈合？A.冬季低溫影響血液循環(huán)B.患者長期吸煙C.術(shù)后過早負(fù)重D.患者合并營養(yǎng)不良E.醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)不足答案：A,B,C,D解析：低溫、吸煙、過早負(fù)重、營養(yǎng)不良均影響骨愈合。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)不足可能延誤診斷，但非直接原因。12.患者術(shù)后出現(xiàn)延遲愈合，以下哪些檢查有助于明確病因？A.血常規(guī)檢查B.骨密度測量C.血清ALP和BGP檢測D.骨折端MRI檢查E.股骨頭CT掃描答案：B,C,D解析：骨密度測量反映骨質(zhì)量，ALP和BGP評估骨代謝，MRI可顯示感染或血供異常。血常規(guī)和股骨頭CT與延遲愈合關(guān)聯(lián)性較弱。13.治療骨折延遲愈合時(shí)，以下哪些措施是禁忌的？A.過早負(fù)重B.植骨手術(shù)C.激素治療D.抗感染治療E.改善局部血液循環(huán)答案：A,C解析：過早負(fù)重和激素治療會(huì)抑制愈合。植骨、抗感染和改善循環(huán)均為治療手段。14.紹興某患者因車禍導(dǎo)致股骨骨折，術(shù)后5個(gè)月X線檢查顯示骨痂稀少。以下哪些治療措施可能有效？A.行Ilizarov延長外固定術(shù)B.使用重組人骨形態(tài)發(fā)生蛋白（rhBMP）C.加強(qiáng)局部物理治療D.調(diào)整負(fù)重計(jì)劃E.股四頭肌等長收縮訓(xùn)練答案：A,B,C,D,E解析：延長外固定、rhBMP、物理治療、調(diào)整負(fù)重和肌肉訓(xùn)練均有助于改善愈合。15.患者術(shù)后出現(xiàn)延遲愈合，局部皮溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。以下哪些處理措施是必要的？A.增加抗生素治療B.行骨培養(yǎng)檢查C.調(diào)整石膏固定松緊度D.局部理療E.植骨手術(shù)答案：A,B,C解析：抗生素、骨培養(yǎng)和石膏調(diào)整是感染處理的關(guān)鍵。理療和植骨需排除感染后再考慮。16.紹興某患者因踩踏事故導(dǎo)致脛骨骨折，術(shù)后3個(gè)月X線檢查顯示骨痂纖細(xì)。以下哪些因素可能影響愈合？A.患者長期酗酒B.術(shù)后長期使用NSAIDsC.局部軟組織嵌入D.患者合并高血壓E.固定支架過緊答案：A,B,C,E解析：酗酒、NSAIDs、軟組織嵌入和固定過緊均影響愈合。高血壓本身影響較小。17.患者術(shù)后出現(xiàn)延遲愈合，局部X線片顯示骨折斷端密度增高。以下哪些處理措施可能有效？A.行骨移植手術(shù)B.使用低分子肝素抗凝C.加強(qiáng)局部血液循環(huán)D.調(diào)整石膏固定松緊度E.使用rhBMP答案：A,C,D,E解析：骨移植、改善循環(huán)、調(diào)整石膏和rhBMP均有助于治療。低分子肝素與骨愈合無關(guān)。18.患者術(shù)后出現(xiàn)延遲愈合，局部MRI顯示骨折斷端信號(hào)增高。以下哪些并發(fā)癥需要警惕？A.化膿性骨髓炎B.骨折不愈合C.骨筋膜室綜合征D.股骨頭壞死E.深靜脈血栓形成答案：A,B解析：MRI信號(hào)增高提示感染或骨壞死。骨筋膜室綜合征和股骨頭壞死多見于特定部位骨折。19.紹興某患者因工傷導(dǎo)致肱骨骨折，術(shù)后4個(gè)月X線檢查顯示骨痂稀少。以下哪些治療措施可能有效？A.行Ilizarov延長外固定術(shù)B.使用rhBMPC.加強(qiáng)局部物理治療D.調(diào)整石膏固定松緊度E.肱二頭肌等長收縮訓(xùn)練答案：B,C,D,E解析：rhBMP、物理治療、石膏調(diào)整和肌肉訓(xùn)練均有助于愈合。肱骨骨折較少需Ilizarov延長。20.患者術(shù)后出現(xiàn)延遲愈合，局部皮溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。以下哪些處理措施是必要的？A.增加抗生素治療B.行骨培養(yǎng)檢查C.調(diào)整石膏固定松緊度D.局部理療E.植骨手術(shù)答案：A,B,C解析：抗生素、骨培養(yǎng)和石膏調(diào)整是感染處理的關(guān)鍵。理療和植骨需排除感染后再考慮。三、判斷題（每題1分，共10題）21.紹興地區(qū)冬季低溫會(huì)直接影響局部血液循環(huán)，從而延緩骨折愈合。（正確）22.骨折不愈合和延遲愈合在X線表現(xiàn)上完全相同。（錯(cuò)誤）23.患者術(shù)后過早負(fù)重是導(dǎo)致骨折延遲愈合的常見原因。（正確）24.骨折延遲愈合時(shí)，血清堿性磷酸酶（ALP）水平通常降低。（錯(cuò)誤）25.化膿性骨髓炎是骨折延遲愈合的常見并發(fā)癥。（正確）26.患者術(shù)后出現(xiàn)延遲愈合，局部皮溫升高，應(yīng)立即行植骨手術(shù)。（錯(cuò)誤）27.股骨骨折術(shù)后6個(gè)月仍無骨痂形成，可診斷為骨折不愈合。（正確）28.骨折延遲愈合時(shí)，骨密度測量無任何意義。（錯(cuò)誤）29.紹興地區(qū)農(nóng)村患者因踩踏事故導(dǎo)致脛骨骨折，術(shù)后3個(gè)月X線顯示骨痂纖細(xì)，最可能的原因是營養(yǎng)不良。（正確）30.MRI顯示骨折斷端信號(hào)增高，提示骨皮質(zhì)斷裂。（錯(cuò)誤）答案：21-√；22-×；23-√；24-×；25-√；26-×；27-√；28-×；29-√；30-×四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述紹興地區(qū)冬季低溫對骨折愈合的影響及其應(yīng)對措施。答案：-影響：低溫減少局部血液循環(huán)，降低成骨細(xì)胞活性，延緩骨形成。紹興冬季氣溫較低，易加劇延遲愈合。-應(yīng)對措施：加強(qiáng)保溫，早期功能鍛煉促進(jìn)循環(huán)；必要時(shí)使用生長因子或骨移植。32.簡述骨折延遲愈合與骨不連的區(qū)別，并舉例說明。答案：-區(qū)別：延遲愈合可見少量骨痂，骨不連則完全無骨痂形成。-例子：脛骨骨折術(shù)后4個(gè)月，延遲愈合可見模糊骨痂；骨不連則骨折線清晰無骨痂。33.簡述紹興地區(qū)農(nóng)村患者骨折延遲愈合的常見原因。答案：-營養(yǎng)不良（缺鈣、蛋白質(zhì)攝入不足）；-吸煙影響骨代謝；-過早負(fù)重導(dǎo)致應(yīng)力遮擋；-固定不當(dāng)或過早拆除。34.簡述骨折延遲愈合的影像學(xué)評估方法及其意義。答案：-方法：X線（骨痂量、密度）、MRI（血供、感染）、骨密度儀（骨代謝）。-意義：X線判斷愈合程度，MRI排除感染和血供問題，骨密度儀評估骨質(zhì)量。五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合紹興地區(qū)特點(diǎn)，論述骨折延遲愈合的預(yù)防和治療策略。答案：-預(yù)防：1.冬季注意保暖，避免寒冷刺激；2.補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血癥；3.戒煙，避免NSAIDs長期使用；4.合理固定，避免過早負(fù)重。-治療：1.感染者抗感染治療；2.血供差者改善循環(huán)或骨移植；3.生長因子或rhBMP促進(jìn)愈合；4.必要時(shí)Ilizarov延長外固定