合肥市人民醫(yī)院壓力性損傷預(yù)防考核一、單選題（每題2分，共20題）1.壓力性損傷風(fēng)險評估工具中，以下哪項不屬于Braden量表的核心評估維度？A.感覺能力B.潛在活動能力C.潛在營養(yǎng)狀況D.潛在摩擦力答案：D解析：Braden量表評估維度包括感覺能力、潮濕程度、活動能力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力、意識狀態(tài)，摩擦力本身非獨立維度，而是剪切力的一部分。2.對于長期臥床患者，預(yù)防壓力性損傷的首要措施是：A.定期使用減壓床墊B.持續(xù)抬高受壓部位C.每日按摩受壓皮膚D.保持皮膚清潔干燥答案：A解析：減壓床墊通過分散壓力、促進血液循環(huán)，是預(yù)防壓力性損傷最有效的物理干預(yù)手段，其他措施雖有幫助，但效果不及減壓設(shè)備。3.判斷患者皮膚是否處于高風(fēng)險狀態(tài)，以下哪項指標最重要？A.皮膚顏色變化B.指甲床蒼白C.皮下水腫D.輕壓不褪色答案：D解析：輕壓不褪色是皮膚組織損傷的早期征兆，提示局部血液循環(huán)障礙，需立即干預(yù)。其他指標如水腫、顏色變化等可能較晚出現(xiàn)。4.對于禁食患者，維持營養(yǎng)狀況的推薦方法是：A.靜脈輸注高滲葡萄糖B.口服高蛋白流質(zhì)C.胃管注入腸內(nèi)營養(yǎng)D.靜脈輸注氨基酸答案：C解析：禁食患者若腸功能允許，腸內(nèi)營養(yǎng)是首選，可減少代謝負擔(dān)、改善營養(yǎng)吸收。靜脈輸注高滲葡萄糖易致高血糖，氨基酸缺乏其他營養(yǎng)素。5.使用氣墊床時，以下哪項操作是錯誤的？A.氣墊高度需保持適宜B.避免局部持續(xù)受壓C.每日檢查氣墊漏氣情況D.患者骨突部位需墊軟枕答案：D解析：氣墊床設(shè)計已通過壓力再分布減少骨突受壓，額外墊軟枕可能增加局部壓力集中，反而不利于預(yù)防。6.患者處于半臥位時，以下哪部位最易發(fā)生壓力性損傷？A.肩胛部B.骶尾部C.膝關(guān)節(jié)外側(cè)D.足跟答案：B解析：半臥位時，骶尾部因重力作用承受最大壓力，且缺乏肌肉脂肪緩沖，是高風(fēng)險部位。肩胛部因受壓面積大、壓力較分散，相對風(fēng)險較低。7.營養(yǎng)不良患者預(yù)防壓力性損傷的關(guān)鍵是：A.增加每日蛋白質(zhì)攝入量B.提供高脂肪食物C.糾正電解質(zhì)紊亂D.補充維生素E答案：A解析：蛋白質(zhì)是皮膚修復(fù)的基礎(chǔ)物質(zhì)，營養(yǎng)不良者易因組織脆性增加而損傷。高脂肪食物吸收慢，電解質(zhì)紊亂需綜合治療，維生素E僅輔助抗氧化。8.患者使用減壓坐墊時，以下哪項是無效的預(yù)防措施？A.定時更換坐姿B.坐墊高度調(diào)整不當C.使用凝膠墊覆蓋坐墊D.避免長時間靜坐答案：B解析：坐墊高度不當會減少坐面接觸面積，增加局部壓力，需確保坐墊貼合臀部。凝膠墊可進一步分散壓力，定時更換坐姿和避免久坐均有效。9.評估患者皮膚潮濕程度時，以下哪項指標最可靠？A.皮膚彈性B.指尖輕觸干燥度C.汗液分泌量D.皮膚溫度答案：B解析：指尖輕觸可直觀判斷皮膚濕潤狀態(tài)，潮濕時指尖會黏膩。彈性、汗液量、溫度雖相關(guān)，但不如觸診直接。10.壓力性損傷分期中，以下哪項屬于III期？A.水皰形成B.皮膚完整但發(fā)紅C.全層皮膚缺失伴組織暴露D.淺層真皮缺失答案：C解析：III期壓力性損傷指全層皮膚缺失，可見脂肪、肌肉或骨骼，需醫(yī)療干預(yù)。其他選項分別對應(yīng)I期（紅斑）、II期（水皰）和IV期（組織缺失）。二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些因素會增加患者壓力性損傷風(fēng)險？A.年齡＞70歲B.血糖控制不佳C.使用留置導(dǎo)尿管D.長期使用類固醇藥物E.皮膚干燥答案：A、B、C、D解析：高齡、高血糖、導(dǎo)尿管（摩擦力增加）、類固醇（影響修復(fù)）均增加風(fēng)險，皮膚干燥雖與潮濕損傷相關(guān)，但非壓力性損傷直接風(fēng)險因素。12.使用Braden量表評估時，以下哪些得分較低提示高風(fēng)險？A.感覺能力評分≤3分B.潛在活動能力評分≤1分C.潛在營養(yǎng)狀況評分≤1分D.潛在摩擦力評分≤2分E.意識狀態(tài)評分≤3分答案：A、B、C、E解析：每項評分0-4分，≤1分或2分即高風(fēng)險。摩擦力評分通常為1-4分，2分僅提示潛在風(fēng)險。13.預(yù)防壓力性損傷的護理措施包括：A.每2小時翻身一次B.使用防壓瘡敷料C.保持床單平整無皺褶D(zhuǎn).指導(dǎo)家屬按摩減壓部位E.每日清潔皮膚并涂抹保濕劑答案：A、B、C、E解析：指導(dǎo)按摩減壓部位錯誤，因摩擦力會加重損傷。其他措施均有效。14.腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，以下哪些成分有助于皮膚修復(fù)？A.高蛋白（如乳清蛋白）B.Omega-3脂肪酸C.維生素CD.膽固醇E.纖維素答案：A、B、C解析：蛋白質(zhì)、Omega-3（抗炎）、維生素C（抗氧化）均促進修復(fù)，膽固醇、纖維素與皮膚修復(fù)無關(guān)。15.壓力性損傷的預(yù)防措施中，以下哪些屬于環(huán)境改造？A.抬高床頭角度＜30°B.使用氣墊床替代普通床C.鋪設(shè)防滑地毯D.設(shè)置定時提醒翻身E.增加病房濕度答案：B、D解析：氣墊床和定時提醒屬于主動干預(yù)，其他選項與壓力性損傷無直接關(guān)聯(lián)。16.評估患者壓力性損傷風(fēng)險時，以下哪些屬于客觀指標？A.既往損傷史B.皮膚完整性C.潛在活動能力D.末梢血運E.皮膚顏色答案：B、D、E解析：客觀指標可通過檢查直接獲取，主觀指標如既往史需結(jié)合主觀評估。17.使用預(yù)防性敷料時，以下哪些需注意？A.選擇透氣性佳的敷料B.每日更換敷料C.保持傷口干燥D.敷料下墊無菌紗布E.對過敏體質(zhì)患者慎用答案：A、B、C、E解析：敷料下墊紗布錯誤，因減壓敷料需直接貼合皮膚。18.患者長期臥床時，以下哪些部位需重點觀察？A.骶尾部B.肩胛部C.髖部D.膝關(guān)節(jié)外側(cè)E.足跟答案：A、B、C、E解析：膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓力相對較小，其他部位因受壓集中需重點關(guān)注。19.營養(yǎng)不良患者的膳食管理包括：A.提供高能量密度的食物B.少量多餐C.補充維生素DD.避免高纖維食物E.鼓勵患者自行進食答案：A、B解析：高纖維食物可促進消化，鼓勵自行進食需根據(jù)患者能力，其他措施正確。20.壓力性損傷的早期識別指標包括：A.皮膚發(fā)紅但未破潰B.指尖輕壓不褪色C.皮下硬結(jié)形成D.皮膚出現(xiàn)細小水皰E.傷口滲出膿液答案：A、B、C解析：膿液滲出屬于感染，細小水皰可能破裂加重損傷，其他是早期征兆。三、判斷題（每題2分，共10題）21.使用氣墊床時，患者體重分布越均勻，減壓效果越好。答案：正確解析：氣墊床通過動態(tài)調(diào)整壓力，使體重分散，減少局部壓力。22.壓力性損傷患者無需特別關(guān)注心理狀態(tài)。答案：錯誤解析：焦慮、抑郁等情緒會降低皮膚修復(fù)能力，需綜合管理。23.皮膚潮濕時，使用酒精擦拭可快速干燥。答案：錯誤解析：酒精會破壞皮膚屏障，應(yīng)使用吸水性好的敷料。24.壓力性損傷分期中，II期指淺層真皮缺失伴或不伴表皮破損。答案：正確解析：這是II期的標準定義，需與III期（全層缺失）區(qū)分。25.腸內(nèi)營養(yǎng)管放置深度不足會影響營養(yǎng)吸收。答案：正確解析：管路位置不當會進入胃部，影響營養(yǎng)劑滲透壓。26.長期臥床患者無需預(yù)防足跟壓力性損傷。答案：錯誤解析：足跟因脂肪薄、骨骼突出，是高風(fēng)險部位。27.使用Braden量表評分≤12分即需立即采取預(yù)防措施。答案：正確解析：標準建議≤13分需干預(yù)，部分醫(yī)院更嚴格設(shè)定為≤12分。28.預(yù)防性敷料需定期更換，但無需消毒。答案：正確解析：敷料更換以保持干燥為原則，若無污染無需消毒。29.皮膚完整但發(fā)紅，無需特別處理。答案：錯誤解析：紅斑是早期損傷信號，需減壓、改善循環(huán)，避免按摩。30.壓力性損傷與醫(yī)院感染管理無關(guān)。答案：錯誤解析：壓力性損傷若并發(fā)感染，需納入醫(yī)院感染管理范疇。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述Braden量表的主要評估維度及其分值范圍。答案：-感覺能力（0-4分）：評估觸覺和痛覺缺失程度。-潛在活動能力（0-4分）：評估自主或輔助活動能力。-潛在營養(yǎng)狀況（0-4分）：評估蛋白質(zhì)攝入和代謝狀態(tài)。-潛在摩擦力（1-4分）：評估皮膚移動頻率和程度。-意識狀態(tài)（0-4分）：評估認知和溝通能力。-潛在剪切力（1-4分）：評估體位對皮膚剪切力影響。32.長期臥床患者如何通過體位管理預(yù)防壓力性損傷？答案：-每2小時翻身一次，必要時增加頻率。-使用減壓床墊或坐墊分散壓力。-避免床尾抬高＞30°以減少剪切力。-保持臀部下方干燥，墊硅膠或凝膠軟枕。-避免在骨突處使用軟枕，因增加局部壓力。33.營養(yǎng)不良患者如何通過膳食管理改善皮膚修復(fù)能力？答案：-提供高能量密度食物（如奶昔、勻漿膳）。-補充優(yōu)質(zhì)蛋白（乳清蛋白、魚蛋白）。-添加Omega-3脂肪酸（深海魚油、亞麻籽）。-足量維生素C（新鮮蔬果、復(fù)合維生素）。-確保鋅、鐵等微量元素攝入。34.評估患者皮膚潮濕程度時，應(yīng)關(guān)注哪些細節(jié)？答案：-觀察皮膚濕潤范圍和持續(xù)時間。-指尖輕觸判斷黏膩程度。-檢查衣物、床單是否潮濕。-了解患者出汗、排泄情況。-潮濕時立即使用吸水性好的敷料。35.壓力性損傷預(yù)防中，如何通過環(huán)境改造降低風(fēng)險？答案：-使用氣墊床或減壓坐墊。-保持床單平整無皺褶。-設(shè)置定時提醒翻身。-確保病房濕度適宜（40%-60%）。-避免使用防滑地毯（增加摩擦力）。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男性，78歲，因腦梗長期臥床，Braden量表評分12分，皮膚多處發(fā)紅，無破損。護理措施應(yīng)如何制定？答案：-立即干預(yù)：-每1小時翻身一次，避免紅斑部位持續(xù)受壓。-使用低壓力氣墊床，骶尾部加硅膠軟枕。-每日檢查皮膚，發(fā)紅處涂抹氧化鋅軟膏。-營養(yǎng)支持：-靜脈輸注復(fù)合氨基酸，腸內(nèi)營養(yǎng)管補充流質(zhì)。-監(jiān)測血糖和電解質(zhì)，防止營養(yǎng)不良加重。-環(huán)境管理：-保持床單干燥，避免潮濕加重損傷。-指導(dǎo)家屬觀察皮膚變化，避免按摩發(fā)紅部位。37.患者女性，65歲，糖尿病史10年，因骨折術(shù)后需臥床3周，評估其壓力性損傷風(fēng)險并制定預(yù)防方案。答案：-風(fēng)險評估：-Braden量表評分：潛在活動能力（1分）、潛在營養(yǎng)狀況（2分）、潛在剪切力（3分）低，總分10分（高風(fēng)險）。-其他風(fēng)險