氣管切開患者的護理常規(guī)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.氣管切開術(shù)后患者首次更換金屬套管的時間通常為術(shù)后：A.24小時內(nèi)B.48-72小時C.5-7天D.10天以上2.氣管切開患者吸痰時，負壓應(yīng)控制在：A.50-100mmHgB.100-150mmHgC.150-200mmHgD.200-250mmHg3.氣管切開套管固定帶的松緊度應(yīng)調(diào)整至：A.能容納1指為宜B.能容納2指為宜C.完全貼合無間隙D.可上下移動2cm4.為氣管切開患者進行氣道濕化時，生理鹽水持續(xù)滴注的速度應(yīng)控制在：A.1-2滴/分鐘B.3-5滴/分鐘C.6-8滴/分鐘D.9-10滴/分鐘5.氣管切開患者出現(xiàn)套管堵塞的典型表現(xiàn)是：A.血氧飽和度突然升高B.呼吸音清晰但咳嗽無力C.患者煩躁、呼吸困難加重，吸痰管無法插入D.套管周圍大量滲液6.氣管切開術(shù)后24小時內(nèi)最常見的并發(fā)癥是：A.肺部感染B.套管脫出C.皮下氣腫D.出血7.為氣管切開患者進行口腔護理時，棉球濕度應(yīng)控制為：A.完全干燥B.輕擠無水滴C.飽和濕潤D.dripping狀態(tài)8.氣管切開患者拔管前需試行堵管，堵管時間應(yīng)至少持續(xù)：A.2小時B.12小時C.24-48小時D.72小時9.氣管切開患者使用帶氣囊套管時，氣囊壓力應(yīng)維持在：A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.25-30cmH?OD.35-40cmH?O10.氣管切開患者出現(xiàn)劇烈咳嗽后套管周圍有氣體逸出，首先應(yīng)考慮：A.套管堵塞B.氣囊破裂C.肺部感染D.皮下氣腫二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.氣管切開的適應(yīng)癥包括：A.喉梗阻（3度及以上）B.昏迷伴咳嗽反射減弱C.頭頸部手術(shù)后需長期氣道支持D.急性會厭炎伴輕度呼吸困難2.氣道濕化的正確方法包括：A.生理鹽水2-4ml每2小時氣道內(nèi)滴注B.使用溫濕交換器（人工鼻）C.霧化吸入每日2-3次，每次15-20分鐘D.保持病室濕度30%-40%3.氣管切開患者吸痰時的注意事項包括：A.吸痰前給予高濃度氧2分鐘B.吸痰管插入深度超過套管末端1-2cmC.每次吸痰時間不超過15秒D.同一根吸痰管可重復(fù)使用3次4.套管脫出的高危因素包括：A.患者煩躁不安B.固定帶過松C.頸部肥胖或腫脹D.套管選擇過短5.氣管切開患者的健康教育內(nèi)容包括：A.避免自行調(diào)整套管位置B.咳嗽時按壓套管固定帶C.洗澡時用防水貼膜覆蓋套管口D.出現(xiàn)痰液帶血立即就醫(yī)三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述氣管切開患者吸痰的操作流程及關(guān)鍵要點。2.列舉氣管切開術(shù)后常見并發(fā)癥及其臨床表現(xiàn)。3.說明氣管切開患者拔管的護理要點及拔管后的觀察內(nèi)容。四、案例分析題（共35分）患者男性，68歲，因“腦出血術(shù)后昏迷伴呼吸衰竭”行氣管切開術(shù)，術(shù)后第3天。查體：T38.2℃，P105次/分，R28次/分，SPO?92%（吸氧3L/min），氣管套管固定帶松緊可容納2指，套管周圍可見黃色滲液，痰液呈黃色黏稠狀，量約5ml/小時，吸痰時阻力較大。問題1：該患者目前存在哪些護理問題？（8分）問題2：針對痰液黏稠的情況，應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？（12分）問題3：若患者突然出現(xiàn)套管完全脫出，護士應(yīng)如何應(yīng)急處理？（15分）答案一、單項選擇題1.B2.C3.A4.B5.C6.D7.B8.C9.C10.B二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCD三、簡答題1.吸痰操作流程及關(guān)鍵要點：（1）評估：觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度，聽診肺部及氣管處痰鳴音；檢查負壓裝置（成人150-200mmHg，兒童100-150mmHg）。（2）準備：戴無菌手套，連接吸痰管與負壓裝置，試吸生理鹽水確認通暢。（3）操作：吸痰前給予高濃度氧（100%）2分鐘；一手反折吸痰管前端，另一手持管輕柔插入，超過套管末端1-2cm后放松反折，邊旋轉(zhuǎn)邊緩慢退出，每次吸痰時間≤15秒；若需重復(fù)，間隔2-3分鐘，總次數(shù)≤3次。（4）觀察：記錄痰液量、顏色、性狀（如血性、膿性），監(jiān)測吸痰后血氧變化及患者反應(yīng)（如心率、面色）。（5）終末處理：丟棄吸痰管，消毒手及治療盤，整理用物。關(guān)鍵要點：嚴格無菌操作（戴無菌手套、一次性吸痰管）；控制負壓避免黏膜損傷；避免長時間吸痰導(dǎo)致缺氧；痰液黏稠時可先注入2-5ml生理鹽水稀釋（昏迷患者需謹慎）。2.常見并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)：（1）出血：術(shù)后24小時內(nèi)多見，表現(xiàn)為套管周圍滲血、血性痰液，嚴重時可出現(xiàn)嘔血、血壓下降。（2）感染：局部感染表現(xiàn)為套管周圍紅腫、滲液（膿性）、壓痛；肺部感染表現(xiàn)為發(fā)熱、膿性痰、肺部濕啰音、白細胞升高。（3）套管堵塞：患者突然煩躁、呼吸困難加重，吸痰管無法插入，聽診氣管處呼吸音減弱或消失。（4）皮下氣腫：頸部、胸壁皮膚腫脹，觸診有握雪感，嚴重時可波及面部、腹部。（5）套管脫出：套管部分或完全滑出氣管，表現(xiàn)為呼吸困難、氣促，套管口無氣流或氣流減弱。（6）氣道狹窄：拔管后出現(xiàn)聲嘶、吸氣性呼吸困難，多因長期置管或感染導(dǎo)致瘢痕增生。3.拔管護理要點及觀察內(nèi)容：（1）拔管前準備：確認拔管指征（原發(fā)病好轉(zhuǎn)、咳嗽反射良好、能自主排痰、堵管24-48小時無呼吸困難）；準備無菌換藥包、氣管切開包（備用）。（2）拔管操作：協(xié)助患者取半臥位，拆除固定帶，吸凈氣道及口腔分泌物，緩慢拔出套管，立即用無菌凡士林紗布覆蓋切口，外層用無菌干紗布加壓包扎。（3）拔管后觀察：①呼吸情況：監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度，觀察有無呼吸困難、三凹征；②切口愈合：每2小時檢查切口有無滲血、滲液，是否有氣體逸出（提示氣管瘺未閉合）；③發(fā)音及吞咽：觀察患者能否正常發(fā)聲，有無飲水嗆咳（警惕喉返神經(jīng)損傷）；④并發(fā)癥：如皮下氣腫、感染等，必要時行胸部X線檢查。四、案例分析題問題1：護理問題：（1）清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽反射減弱（昏迷）有關(guān)；（2）體溫過高：與肺部感染（黃色膿性痰、發(fā)熱）有關(guān)；（3）潛在并發(fā)癥：套管脫出（固定帶過松，可容納2指）；（4）皮膚完整性受損的危險：與套管周圍滲液刺激局部皮膚有關(guān)；（5）氣體交換受損：與痰液堵塞氣道、氧合不足（SPO?92%）有關(guān)。問題2：痰液黏稠的干預(yù)措施：（1）加強氣道濕化：①持續(xù)濕化：使用微量泵輸注生理鹽水（0.45%或0.9%），速度3-5滴/分鐘，或使用加熱濕化器（溫度32-35℃，濕度≥70%）；②間斷濕化：每2小時氣道內(nèi)滴注生理鹽水2-3ml（滴注時沿套管內(nèi)壁緩慢注入）；③霧化吸入：使用生理鹽水20ml+氨溴索15mg，每日3次，每次15分鐘。（2）促進排痰：①胸部物理治療：定時翻身（每2小時1次），從下向上、由外向內(nèi)叩擊背部（避開切口）；②機械振動排痰：使用排痰儀，頻率15-30Hz，每次10-15分鐘；③吸痰優(yōu)化：吸痰前給予高濃度氧2分鐘，痰液特別黏稠時可先注入3-5ml生理鹽水稀釋后再吸（注意避免嗆咳導(dǎo)致誤吸）。（3）病因治療：①留取痰液做細菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素；②監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，評估感染控制情況；③增加水分攝入（鼻飼患者每日補液量1500-2000ml，維持尿量≥1500ml/天）。問題3：套管完全脫出的應(yīng)急處理：（1）立即判斷：觀察患者有無自主呼吸、面色是否發(fā)紺，用手置于套管口感受氣流（無氣流提示完全脫出）。（2）緊急處理：①若患者意識清楚、呼吸平穩(wěn)：協(xié)助取半臥位，安撫情緒，立即通知醫(yī)生，準備同型號套管及氣管切開包；②若患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺：-立即用血管鉗撐開原切口（沿套管插入方向），同時用吸痰管經(jīng)切口插入氣管內(nèi)輔助通氣；-若無法快速找到氣管，緊急情況下可經(jīng)原切口行環(huán)甲膜穿刺（使用16G靜脈留置針連接空針抽氣確認位置后接氧源）；-通知醫(yī)