2025年兒童心肌炎的診療與護(hù)理考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.兒童暴發(fā)性心肌炎最常見的前驅(qū)感染病原體是A.柯薩奇B組病毒B.腺病毒C.流感病毒D.EB病毒答案：A2.兒童心肌炎急性期心肌損傷的特異性血清標(biāo)志物首選A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.心肌肌鈣蛋白I（cTnI）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：C3.嬰幼兒心肌炎出現(xiàn)"心腦綜合征"的主要機(jī)制是A.高熱導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫B.嚴(yán)重心律失常引發(fā)腦灌注不足C.病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)D.電解質(zhì)紊亂誘發(fā)癲癇答案：B4.兒童心肌炎合并心功能不全時，洋地黃類藥物使用需特別謹(jǐn)慎的主要原因是A.嬰幼兒肝腎功能不完善，易蓄積中毒B.心肌炎時心肌對洋地黃敏感性增高，易致心律失常C.洋地黃可抑制心肌收縮力D.與免疫球蛋白治療存在配伍禁忌答案：B5.急性心肌炎患兒需絕對臥床休息的時間通常為A.熱退后1周B.癥狀消失后1-2周C.心肌酶正常后1周D.心功能恢復(fù)正常后2-4周答案：D6.評估兒童心肌炎心功能最常用的無創(chuàng)檢查是A.心電圖B.24小時動態(tài)心電圖C.超聲心動圖D.心肌核素顯像答案：C7.暴發(fā)性心肌炎患兒出現(xiàn)心源性休克時，首選的血管活性藥物是A.去甲腎上腺素B.多巴胺（5-10μg/kg·min）C.腎上腺素（0.05-0.1μg/kg·min）D.米力農(nóng)答案：B8.兒童心肌炎急性期需常規(guī)監(jiān)測的電解質(zhì)中，最易引發(fā)惡性心律失常的是A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血鎂答案：A9.病毒性心肌炎患兒使用大劑量丙種球蛋白的主要機(jī)制是A.直接中和病毒B.調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，抑制炎癥因子釋放C.補(bǔ)充抗體，增強(qiáng)體液免疫D.提高血漿膠體滲透壓答案：B10.心肌炎患兒出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯且血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，首選的緊急處理措施是A.靜脈注射阿托品B.安裝臨時心臟起搏器C.靜脈滴注異丙腎上腺素D.糖皮質(zhì)激素沖擊治療答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.兒童心肌炎的典型臨床表現(xiàn)包括A.病前1-3周有上呼吸道或消化道感染史B.乏力、活動耐力下降C.心悸、胸痛（年長兒）D.嬰兒拒食、面色蒼白、呼吸急促E.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音答案：ABCDE2.符合兒童急性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)包括A.心肌肌鈣蛋白升高超過參考值上限99百分位B.超聲心動圖示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50%C.心電圖出現(xiàn)ST-T改變伴QRS波低電壓D.病毒學(xué)檢測（PCR或血清學(xué)）證實近期病毒感染E.心肌活檢見心肌細(xì)胞變性、壞死及炎性細(xì)胞浸潤答案：ABCDE3.心肌炎患兒使用利尿劑時需重點觀察的內(nèi)容包括A.尿量及尿比重B.血鉀、血鈉水平C.皮膚彈性及前囟（嬰幼兒）D.心率及血壓變化E.有無聽力下降（使用呋塞米時）答案：ABCDE4.暴發(fā)性心肌炎的早期識別要點包括A.起病急驟，24-48小時內(nèi)出現(xiàn)循環(huán)衰竭B.肌鈣蛋白顯著升高（＞10倍正常上限）C.心電圖廣泛ST-T改變或室性心動過速D.超聲心動圖顯示彌漫性室壁運動減弱E.伴肝腎功能損害等多器官功能障礙答案：ABCDE5.心肌炎患兒的出院指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)包括A.3-6個月內(nèi)避免劇烈運動B.定期復(fù)查心電圖、心肌酶及心臟超聲C.預(yù)防呼吸道及消化道感染D.長期服用輔酶Q10等心肌營養(yǎng)藥物E.出現(xiàn)乏力加重、呼吸困難及時就診答案：ABCDE三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述兒童心肌炎急性期的護(hù)理要點。答案：①休息與活動管理：絕對臥床至心功能恢復(fù)正常后2-4周，重癥需延長至3個月；保持環(huán)境安靜，減少刺激。②生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓、呼吸及血氧飽和度，特別注意有無心律失常（如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯）。③癥狀觀察：記錄乏力、氣促、胸痛等主訴變化；嬰幼兒注意喂養(yǎng)情況、尿量（＜1ml/kg·h提示灌注不足）、前囟及皮膚彈性。④用藥護(hù)理：使用洋地黃時監(jiān)測心率（嬰兒＜90次/分、兒童＜70次/分暫停給藥），觀察有無惡心、黃綠視等中毒癥狀；利尿劑需記錄24小時出入量，監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鉀）；免疫球蛋白輸注時控制速度（初始15滴/分，無反應(yīng)后調(diào)至30-40滴/分），觀察過敏反應(yīng)。⑤營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，少量多餐；心功能不全者限制鈉鹽（＜2g/d）。⑥心理護(hù)理：安撫患兒及家長焦慮情緒，解釋疾病轉(zhuǎn)歸，取得配合。2.列舉兒童心肌炎需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷（至少5種）。答案：①先天性心臟?。憾嘤行呐K雜音及出生后癥狀，心臟超聲可顯示結(jié)構(gòu)異常。②擴(kuò)張型心肌?。浩鸩‰[匿，無明確前驅(qū)感染史，心肌活檢以心肌細(xì)胞肥大、纖維化為主。③風(fēng)濕性心肌炎：有鏈球菌感染史，抗O升高，伴關(guān)節(jié)炎、環(huán)形紅斑等風(fēng)濕熱表現(xiàn)。④中毒性心肌炎：有藥物（如阿霉素）、毒物接觸史，無病毒感染證據(jù)。⑤川崎病：持續(xù)發(fā)熱＞5天，伴皮疹、結(jié)膜充血、口唇皸裂，冠狀動脈擴(kuò)張為特征。⑥心內(nèi)膜彈力纖維增生癥：多見于1歲內(nèi)嬰兒，以左心衰竭為主，超聲顯示心內(nèi)膜增厚、左室擴(kuò)大。3.簡述暴發(fā)性心肌炎的治療原則。答案：①生命支持：立即建立靜脈通路，保持氣道通暢，嚴(yán)重低氧血癥需機(jī)械通氣；心源性休克時予容量復(fù)蘇（生理鹽水10-20ml/kg），聯(lián)合血管活性藥物（多巴胺5-10μg/kg·min，必要時加用去甲腎上腺素）。②免疫調(diào)節(jié)：大劑量丙種球蛋白（2g/kg分2-5天輸注）抑制過度炎癥反應(yīng)；重癥可短期使用糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍10-30mg/kg·d，不超過3天）。③心肌保護(hù)：應(yīng)用維生素C（100-200mg/kg·d）、磷酸肌酸鈉（0.5-1g/d）改善代謝；避免使用負(fù)性肌力藥物（如鈣通道阻滯劑）。④心律失常處理：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯或室速伴血流動力學(xué)障礙時，緊急安裝臨時起搏器或電復(fù)律；室性早搏可予利多卡因（1mg/kg靜脈注射）。⑤多器官支持：合并急性腎損傷時行連續(xù)性血液凈化（CRRT）；嚴(yán)重心功能不全可考慮ECMO（體外膜肺氧合）支持。4.如何判斷兒童心肌炎的嚴(yán)重程度？答案：①臨床癥狀：輕癥僅有乏力、心悸；重癥出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、意識改變（心腦綜合征）。②血流動力學(xué)：休克（血壓＜年齡組第5百分位，四肢濕冷、尿量＜1ml/kg·h）提示重癥。③心功能指標(biāo)：超聲心動圖LVEF＜40%為重度心功能不全；BNP/NT-proBNP＞5000pg/ml提示病情危重。④器官受累：合并肝酶升高（ALT＞2倍正常上限）、血肌酐升高（＞176μmol/L）、凝血功能異常（PT延長＞3秒）提示多器官功能障礙。⑤心電圖：出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯為高危心律失常。5.心肌炎患兒出院后隨訪的主要內(nèi)容及時間安排。答案：①第1個月：每周門診復(fù)查，監(jiān)測癥狀變化、心率/心律（必要時24小時動態(tài)心電圖）、心肌酶（cTnI、CK-MB）及BNP。②第2-3個月：每2周復(fù)查，重點評估活動耐力（6分鐘步行試驗）、心臟超聲（LVEF、心室大小）。③3-6個月：每月復(fù)查，若病情穩(wěn)定可延長至每3個月一次；6個月后每半年復(fù)查，持續(xù)至1年。④特殊情況：曾行ECMO或安裝起搏器者需增加復(fù)查頻率；遺留心律失常（如頻發(fā)室早）需長期隨訪動態(tài)心電圖。四、案例分析題（共25分）患兒，男，6歲，因"發(fā)熱3天，乏力、心悸1天"入院。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（最高39.2℃），伴鼻塞、輕咳，當(dāng)?shù)卦\所予"頭孢克肟"口服無好轉(zhuǎn)。1天前出現(xiàn)乏力明顯，不愿活動，訴"胸口發(fā)悶"，今晨進(jìn)食后嘔吐1次（非噴射性），家長發(fā)現(xiàn)其面色蒼白、呼吸變快，急來就診。查體：T37.8℃，P142次/分（不規(guī)則），R32次/分，BP88/52mmHg（正常兒童6歲血壓參考值97±11/57±10mmHg）。神志清，精神萎靡，口周稍發(fā)紺，未見皮疹及出血點。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動彌散，心界向左擴(kuò)大，心率156次/分，律不齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹軟，肝肋下3cm（右鎖骨中線），質(zhì)軟，脾未及。四肢末梢涼，毛細(xì)血管再充盈時間4秒。輔助檢查：血常規(guī)WBC10.2×10?/L，N58%，L39%，CRP8mg/L（正常＜10）。心肌酶：CK1280U/L（正常24-195），CK-MB82U/L（正常0-25），cTnI3.2ng/ml（正常＜0.03）。心電圖：竇性心律，頻發(fā)室性早搏（5-8次/分），ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)壓低0.1mV，T波倒置。心臟超聲：左室擴(kuò)大（舒張末內(nèi)徑42mm，正常6歲約32±4mm），LVEF38%，室壁運動普遍減弱。問題：1.該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)（6分）2.需要與哪些疾病鑒別（至少3種，4分）3.需進(jìn)一步完善的檢查（5分）4.目前的主要治療措施（6分）5.列出3項關(guān)鍵護(hù)理措施（4分）答案：1.初步診斷：急性病毒性心肌炎（暴發(fā)性？需結(jié)合病程進(jìn)展）；心功能不全（NYHAⅣ級）；頻發(fā)室性早搏。診斷依據(jù)：①前驅(qū)感染史：病前3天有發(fā)熱、呼吸道癥狀；②心肌損傷證據(jù)：cTnI顯著升高（＞100倍正常上限），CK-MB升高；③心功能不全表現(xiàn)：呼吸增快（32次/分）、肝大（肋下3cm）、末梢循環(huán)差（毛細(xì)血管再充盈4秒）、心臟擴(kuò)大（超聲左室增大）、LVEF降低（38%）；④心律失常：心電圖頻發(fā)室早、ST-T改變。2.鑒別診斷：①風(fēng)濕性心肌炎：需查抗鏈球菌溶血素O（ASO）、血沉（ESR），該患兒CRP正常不支持；②中毒性心肌炎：無藥物/毒物接觸史；③擴(kuò)張型心肌病：起病急驟不支持（多隱匿起?。?；④川崎?。簾o持續(xù)發(fā)熱＞5天、皮疹等表現(xiàn)。3.進(jìn)一步檢查：①病毒學(xué)檢測：咽拭子/糞便病毒PCR（柯薩奇B組、腺病毒等）；②血清學(xué)：病毒IgM抗體（如柯薩奇B組IgM）；③心肌損傷標(biāo)志物：動態(tài)監(jiān)測cTnI、BNP/NT-proBNP；④電解質(zhì)：血鉀、血鎂（易誘發(fā)心律失常）；⑤凝血功能：D-二聚體、PT/APTT（評估微循環(huán)狀態(tài)）；⑥心臟MRI（必要時）：顯示心肌水腫、晚期釓增強(qiáng)（提示心肌損傷）。4.治療措施：①一般治療：絕對臥床，面罩吸氧（維持SpO?＞95%），心電監(jiān)護(hù)；②抗休克：生理鹽水10ml/kg快速靜滴（評估反應(yīng)后可重復(fù)），多巴胺5μg/kg·min靜脈泵入維持血壓；③心肌保護(hù)：維生素C（200mg/kg·d）、磷酸肌酸鈉（1g/d）靜滴；④免疫調(diào)節(jié)：丙種球蛋白2g/kg分2天輸注（每日1g/kg）；⑤心律失常處理：利多卡因1mg/kg靜注（負(fù)荷量），后0.02-0.05mg/kg·min維持，監(jiān)測心電圖；⑥利尿劑：呋塞米1mg/kg靜注（減輕心臟前負(fù)荷），監(jiān)測尿量及血鉀；⑦營養(yǎng)支持：暫禁食（嘔吐后），