掌淺弓挫傷的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，搬運工，因“右手掌被重物砸傷后疼痛、腫脹、麻木2小時”于2025年9月15日14:00急診入院?；颊咦允龉ぷ鲿r不慎被約50kg重的木箱砸中右手掌，當即出現(xiàn)右手掌劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴明顯腫脹，右手掌及手指皮膚感覺麻木，活動受限，無頭暈、頭痛，無胸悶、氣促，無惡心、嘔吐。家屬陪同就診，急診行右手掌超聲檢查后以“右手掌淺弓挫傷”收入我科。（二）現(xiàn)病史患者入院前2小時受傷，受傷后右手掌疼痛VAS評分8分，腫脹明顯，以掌心及魚際區(qū)為甚，右手拇指、食指、中指掌側(cè)皮膚感覺減退，觸覺及痛覺遲鈍，無名指橈側(cè)半感覺亦稍減退，小指感覺正常。右手手指主動活動受限，拇指對掌、對指動作不能完成，食指、中指屈伸活動費力。受傷后未自行處理，急送我院。門診查體：右手掌腫脹，掌心處可見約4-×3-皮下瘀斑，壓痛明顯，可觸及掌淺弓走行區(qū)域壓痛加劇，未觸及骨擦感。右手末梢血運：拇指、食指、中指毛細血管充盈時間約3秒，稍延長，無名指、小指毛細血管充盈時間2秒，正常。急診超聲提示：右手掌淺弓內(nèi)徑較對側(cè)變窄，血流速度減慢，未見明顯血栓形成，掌部軟組織腫脹，未見明顯骨折征象。X線片：右手掌骨及指骨未見骨折及脫位。為進一步治療收入院。（三）既往史患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史隨當?shù)?。（四）個人史與家族史生于原籍，無長期外地旅居史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、毒物接觸史。適齡結(jié)婚，配偶及子女均體健。家族中無遺傳性疾病及傳染病史。（五）護理評估1.生理評估：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然空氣下）?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)尚可，急性病容，痛苦表情。右手掌明顯腫脹，掌心瘀斑4-×3-，壓痛（+++），掌淺弓區(qū)域壓痛最著。右手拇指、食指、中指感覺減退（痛覺、觸覺評分3分/10分），無名指橈側(cè)半感覺減退（5分/10分），小指感覺正常（10分/10分）。右手手指主動活動度：拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲30°（正常60°），指間關(guān)節(jié)屈曲20°（正常80°）；食指掌指關(guān)節(jié)屈曲40°（正常60°），近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲30°（正常100°），遠側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲20°（正常80°）；中指活動度與食指相近；無名指、小指活動度基本正常。右手末梢血運：拇指、食指、中指指甲床紅潤，按壓后褪色恢復(fù)時間3秒，無名指、小指2秒，橈動脈、尺動脈搏動可觸及，搏動強度正常。2.心理評估：患者因突發(fā)手部外傷，擔心手部功能恢復(fù)影響后續(xù)工作及生活，表現(xiàn)出焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分58分，屬于輕度焦慮。對疾病相關(guān)知識了解較少，渴望獲取護理及康復(fù)信息。3.社會評估：患者為家庭主要勞動力，家庭經(jīng)濟來源依賴其搬運工作，住院期間擔心工作收入受影響。家屬支持良好，配偶表示會全程陪同照顧。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛與掌淺弓挫傷及軟組織損傷有關(guān)，VAS評分8分。2.感覺紊亂與掌淺弓挫傷導(dǎo)致神經(jīng)末梢血供不足及神經(jīng)刺激有關(guān)，表現(xiàn)為右手拇指、食指、中指感覺減退。3.肢體活動障礙與疼痛、腫脹及手部肌肉功能受限有關(guān)，表現(xiàn)為右手手指主動活動度下降。4.焦慮與擔心手部功能恢復(fù)及影響工作生活有關(guān)，SAS評分58分。5.知識缺乏與對掌淺弓挫傷的疾病知識、護理要點及康復(fù)鍛煉方法不了解有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風險與手部腫脹、**局部壓力增高有關(guān)。（二）護理目標1.近期目標（入院1-3天）：患者右手掌疼痛緩解，VAS評分降至4分以下；手部腫脹減輕，瘀斑范圍無擴大；右手末梢血運良好，毛細血管充盈時間恢復(fù)至2秒以內(nèi)；患者焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至50分以下；掌握基本的疾病知識及自我護理要點。2.遠期目標（住院期間至出院）：患者右手掌腫脹完全消退，瘀斑吸收；右手感覺功能恢復(fù)正常，痛覺、觸覺評分達9-10分；右手手指主動活動度恢復(fù)至正常范圍；焦慮情緒消失，SAS評分降至50分以下；掌握系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉方法，能夠獨立完成康復(fù)訓(xùn)練；無皮膚完整性受損等并發(fā)癥發(fā)生，順利出院并掌握出院后自我護理及隨訪要點。（三）護理措施計劃1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每4小時測量1次并記錄。重點觀察右手掌腫脹程度、瘀斑變化，每日用軟尺測量手掌最大周徑并記錄，對比腫脹消退情況。觀察右手末梢血運，包括手指皮膚溫度、顏色、毛細血管充盈時間，每2小時觀察1次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。監(jiān)測掌淺弓區(qū)域壓痛變化，評估病情恢復(fù)情況。2.疼痛護理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3gpobid），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。采用冷敷與熱敷交替護理：入院48小時內(nèi)給予右手掌冷敷，每次15-20分鐘，每3-4小時1次，減輕**局部腫脹和疼痛；48小時后改為熱敷，溫度控制在40-45℃，每次20-30分鐘，每日3次，促進**局部血液循環(huán)，緩解疼痛。指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽舒緩音樂等，分散注意力，減輕疼痛感知。3.感覺功能護理：每日評估右手手指感覺功能，采用針刺法（使用無菌針灸針輕刺手指掌側(cè)皮膚）和觸覺法（用棉簽輕觸皮膚）進行評分，記錄感覺恢復(fù)情況。指導(dǎo)患者進行感覺訓(xùn)練，如用手指觸摸不同質(zhì)地的物品（如毛巾、絲綢、砂紙等），從粗到細，逐漸提高感覺敏感度，每日訓(xùn)練2次，每次15分鐘。4.肢體活動與功能鍛煉護理：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況制定循序漸進的功能鍛煉計劃。入院1-3天，指導(dǎo)患者進行右手腕關(guān)節(jié)及未受傷手指（無名指、小指）的主動屈伸活動，每次10-15分鐘，每日3次，避免加重受傷部位負擔。入院4-7天，在疼痛和腫脹明顯緩解后，逐漸增加受傷手指的被動活動，由護士或家屬協(xié)助進行拇指、食指、中指的屈伸活動，動作輕柔緩慢，每個動作保持5-10秒，每組10次，每日2-3組。入院1周后，指導(dǎo)患者進行主動功能鍛煉，包括拇指對掌、對指訓(xùn)練，食指、中指的屈伸、內(nèi)收外展訓(xùn)練，以及握力訓(xùn)練（使用握力球，從軟質(zhì)開始，逐漸增加硬度），每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日3次。鍛煉過程中密切觀察患者反應(yīng)，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致疼痛加劇。5.心理護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其擔憂和顧慮，給予心理支持和安慰。向患者詳細講解掌淺弓挫傷的病因、治療方案、預(yù)后情況及成功案例，增強其康復(fù)信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。指導(dǎo)患者使用放松技巧，如冥想、漸進式肌肉放松等，緩解焦慮情緒。定期評估患者焦慮程度，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整心理護理措施。6.健康教育：向患者及家屬發(fā)放掌淺弓挫傷疾病知識手冊，講解疾病相關(guān)知識、護理要點及注意事項。指導(dǎo)患者正確進行冷敷、熱敷操作，告知藥物的用法、用量及不良反應(yīng)觀察要點。詳細示范康復(fù)鍛煉的方法和動作要領(lǐng)，確?；颊呒凹覍倌軌蛘_掌握。告知患者避免右手負重、劇烈活動及再次受傷，注意手部保暖，避免寒冷刺激影響血液循環(huán)。7.皮膚護理：保持右手掌皮膚清潔干燥，避免潮濕環(huán)境引起皮膚感染。觀察手部皮膚有無發(fā)紅、破損、水皰等情況，每日進行皮膚評估并記錄。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的衣物，避免手部皮膚受到摩擦和壓迫。若手部腫脹明顯，可適當抬高患肢，高于心臟水平15-30°，促進靜脈回流，減輕腫脹對皮膚的壓力。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當天（2025年9月15日）患者于14:00入院，責任護士立即接待患者，進行入院評估，測量生命體征T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%。協(xié)助患者取舒適臥位，將右手抬高至高于心臟水平15°，墊軟枕支撐。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及住院相關(guān)制度。遵醫(yī)囑完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實驗室檢查，以及右手掌彩色多普勒超聲復(fù)查（結(jié)果提示掌淺弓血流較急診時略有改善，軟組織腫脹明顯）。14:30，患者主訴右手掌疼痛劇烈，VAS評分8分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，同時給予右手掌冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于掌心瘀斑處，時間15分鐘。冷敷過程中密切觀察皮膚情況，未出現(xiàn)皮膚凍傷。15:00評估疼痛，VAS評分降至6分。16:00再次觀察右手末梢血運，拇指、食指、中指毛細血管充盈時間3秒，皮膚溫度較對側(cè)稍涼，無名指、小指毛細血管充盈時間2秒，溫度正常。掌淺弓區(qū)域壓痛仍明顯（+++）。向患者講解疾病知識及護理計劃，患者表示理解，但仍擔心恢復(fù)情況，SAS評分58分。給予心理安慰，告知其目前病情穩(wěn)定，只要積極配合治療和護理，預(yù)后良好，并介紹了類似康復(fù)案例，患者情緒稍有緩解。18:00給予第二次冷敷，18:30評估疼痛VAS評分5分。指導(dǎo)患者進行右手腕關(guān)節(jié)及無名指、小指的主動屈伸活動，每次10分鐘，患者能配合完成。晚餐后協(xié)助患者清潔手部皮膚，觀察皮膚無異常。20:00再次觀察末梢血運，毛細血管充盈時間較前無明顯變化，囑患者夜間注意保暖，避免壓迫右手。（二）入院第2天（2025年9月16日）7:00測量生命體征T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。評估右手掌腫脹情況，測量手掌最大周徑為18-（入院時為20-），腫脹有所減輕；瘀斑范圍無擴大，顏色稍變暗。疼痛VAS評分5分，右手拇指、食指、中指感覺評分仍為3分，無名指橈側(cè)半5分。末梢血運：拇指、食指、中指毛細血管充盈時間2.5秒，較前縮短，皮膚溫度較對側(cè)接近正常。8:00遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。指導(dǎo)患者進行第二次腕關(guān)節(jié)及無名指、小指主動活動，患者活動度較前略有改善。9:00給予右手掌熱敷（40℃），每次20分鐘，熱敷后患者主訴疼痛有所緩解，VAS評分4分。10:00協(xié)助患者完成各項檢查，實驗室檢查結(jié)果回報均正常。主管醫(yī)生查房后調(diào)整治療方案，加用改善循環(huán)藥物（如邁之靈片0.3gpobid）。責任護士向患者講解新藥物的作用及用法，患者表示配合。14:00進行感覺訓(xùn)練，準備毛巾、絲綢兩種物品，指導(dǎo)患者用右手拇指、食指觸摸辨別，患者能基本區(qū)分，但敏感度仍較低。訓(xùn)練15分鐘后患者無明顯不適。15:00再次熱敷，15:30評估疼痛VAS評分3分。16:00評估患者焦慮情緒，SAS評分52分，較入院時下降，患者表示對康復(fù)更有信心。指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸和漸進式肌肉放松，每次10分鐘，患者能掌握基本方法。18:00給予第三次熱敷，19:00評估右手掌周徑17.5-，腫脹持續(xù)減輕。末梢血運毛細血管充盈時間2秒，恢復(fù)正常。夜間囑患者繼續(xù)抬高患肢，按時服藥。（三）入院第3天（2025年9月17日）7:00生命體征正常，T36.6℃，P80次/分，R18次/分，BP118/72mmHg。疼痛VAS評分3分，右手掌周徑17-，瘀斑顏色變淺。拇指、食指、中指感覺評分4分，無名指橈側(cè)半6分，感覺功能有所恢復(fù)。末梢血運良好，毛細血管充盈時間2秒。8:00口服布洛芬緩釋膠囊后，指導(dǎo)患者進行腕關(guān)節(jié)及無名指、小指主動活動，同時開始嘗試拇指、食指的被動屈伸活動，由護士協(xié)助，動作輕柔，每個動作保持5秒，每組10次，患者無明顯疼痛不適。10:00熱敷后進行感覺訓(xùn)練，增加砂紙物品，患者能辨別三種物品，但對砂紙的觸感仍不夠敏感。訓(xùn)練時間延長至20分鐘。11:00評估疼痛VAS評分2分，患者主訴疼痛明顯緩解。14:00主管醫(yī)生查房，查看患者右手恢復(fù)情況，認為病情穩(wěn)定，繼續(xù)當前治療及康復(fù)方案。責任護士向醫(yī)生匯報護理記錄，醫(yī)生給予肯定。16:00進行第二次被動功能鍛煉，患者主動配合，手指活動度較上午略有改善。17:00評估SAS評分48分，焦慮情緒基本緩解。指導(dǎo)患者家屬協(xié)助進行家庭康復(fù)訓(xùn)練的方法，家屬表示愿意積極配合。19:00熱敷后評估右手掌周徑16.5-，腫脹明顯消退。夜間患者睡眠良好，未主訴明顯疼痛。（四）入院第4-7天入院第4天，患者疼痛VAS評分維持在2分左右，右手掌周徑16-，瘀斑逐漸吸收。感覺評分：拇指、食指、中指5分，無名指橈側(cè)半7分。開始增加被動活動的強度和頻率，每組增加至15次，每日3組。同時指導(dǎo)患者進行輕微的主動屈伸活動，患者能完成拇指小范圍的對掌動作。入院第5天，停用布洛芬緩釋膠囊，患者未主訴明顯疼痛。右手掌周徑15.5-，腫脹基本消退。感覺評分進一步提高，拇指、食指、中指6分，無名指橈側(cè)半8分。主動功能鍛煉逐漸增加，患者能完成食指、中指的大部分屈伸活動，拇指對指動作較前協(xié)調(diào)。入院第6天，右手掌瘀斑明顯變淡，僅掌心殘留少量淡紫色瘀斑。感覺評分：拇指、食指、中指8分，無名指橈側(cè)半9分，接近正常。功能鍛煉加入握力訓(xùn)練，使用軟質(zhì)握力球，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次，患者握力逐漸恢復(fù)。入院第7天，右手掌腫脹完全消退，瘀斑基本吸收。感覺功能恢復(fù)正常，所有手指感覺評分均為10分。右手手指主動活動度：拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲55°，指間關(guān)節(jié)屈曲75°；食指掌指關(guān)節(jié)屈曲58°，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲95°，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲75°；中指活動度與食指相近，基本恢復(fù)正常。SAS評分45分，焦慮情緒消失?；颊呒凹覍賹χ委熀妥o理效果滿意，能夠獨立完成各項康復(fù)鍛煉。（五）入院第8-10天（出院前）入院第8-9天，繼續(xù)加強功能鍛煉，增加握力球的硬度，延長訓(xùn)練時間至每次20分鐘，每日3次?；颊呤种富顒屿`活性和握力進一步提高，能完成扣紐扣、系鞋帶等日常動作。每日評估感覺功能和活動度，均維持正常水平。入院第10天，患者右手功能完全恢復(fù)，感覺正常，活動度達到正常范圍，無任何不適癥狀。主管醫(yī)生查房后同意出院，責任護士為患者進行出院指導(dǎo)，包括出院后繼續(xù)堅持康復(fù)鍛煉（每日2-3次，每次30分鐘，持續(xù)1個月），避免右手過度負重和劇烈活動，注意手部保暖，1個月后回院復(fù)查。向患者發(fā)放出院健康指導(dǎo)手冊，留下科室咨詢電hua，方便患者后續(xù)咨詢。患者及家屬對本次住院期間的護理服務(wù)表示非常滿意，順利出院。四、護理反思與改進（一）護理成功之處1.病情觀察及時準確：在護理過程中，密切監(jiān)測患者右手掌腫脹、疼痛、感覺、末梢血運等情況，每2-4小時評估并記錄，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化，如末梢血運的改善、感覺功能的恢復(fù)等，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。例如，入院時患者拇指、食指、中指毛細血管充盈時間3秒，通過抬高患肢、冷敷、藥物治療等措施，入院第2天即縮短至2.5秒，第3天恢復(fù)正常，確保了手部組織的血液供應(yīng)，避免了缺血性損傷的發(fā)生。2.疼痛管理效果顯著：采用藥物治療與物理治療相結(jié)合的方法，入院48小時內(nèi)冷敷減輕腫脹疼痛，48小時后熱敷促進血液循環(huán)，同時遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，有效緩解了患者的疼痛癥狀。疼痛VAS評分從入院時的8分降至出院前的0分，患者舒適度明顯提高，為康復(fù)鍛煉的順利進行奠定了基礎(chǔ)。3.康復(fù)鍛煉計劃科學合理：根據(jù)患者病情恢復(fù)的不同階段，制定了循序漸進的康復(fù)鍛煉計劃，從早期的腕關(guān)節(jié)及未受傷手指活動，到中期的被動活動，再到后期的主動功能鍛煉和握力訓(xùn)練，符合手部功能恢復(fù)的生理規(guī)律。在鍛煉過程中，密切觀察患者反應(yīng)，及時調(diào)整鍛煉強度和頻率，避免了過度訓(xùn)練導(dǎo)致的損傷，患者手部功能在短時間內(nèi)得到了良好恢復(fù)。4.心理護理有效緩解焦慮：針對患者因擔心手部功能恢復(fù)及工作生活受到影響而產(chǎn)生的焦慮情緒，通過溝通交流、疾病知識講解、成功案例分享、放松技巧指導(dǎo)等多種心理護理措施，幫助患者樹立了康復(fù)信心，焦慮情緒從輕度逐漸緩解至消失，SAS評分從58分降至45分，提高了患者的治療依從性。（二）護理存在的不足1.健康教育的深度和廣度有待加強：雖然向患者及家屬進行了疾病知識、護理要點及康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)，但在指導(dǎo)過程中，對康復(fù)鍛煉的細節(jié)講解不夠深入，如不同鍛煉動作的具體發(fā)力方式、鍛煉后的放松方法等，患者在初期進行握力訓(xùn)練時出現(xiàn)手部輕微酸脹感，雖無嚴重影響，但反映出健康教育的細致程度還需提高。此外，對患者出院后的長期康復(fù)計劃和注意事項的指導(dǎo)不夠全面，如如何根據(jù)自身情況調(diào)整鍛煉強度、出現(xiàn)哪些情況需要及時就醫(yī)等內(nèi)容講解較為簡略。2.心理護理的持續(xù)性有待改善：在患者入院初期，心理護理措施較為密集，但隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，對其心理狀態(tài)的評估和護理有所放松，未能持續(xù)關(guān)注患者在康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的新的心理問題，如在進行較難的康復(fù)動作時產(chǎn)生的急躁情緒等，雖然患者未表現(xiàn)出明顯的負面情緒，但心理護理的持續(xù)性和連貫性仍需加強。3.對患者個體差異的關(guān)注不夠：該患者為體力勞動者，手部功能對其工作至關(guān)重要，但在制定護理計劃時，未能充分結(jié)合患者的職業(yè)特點，制定更具針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案，如增加與搬運工作相關(guān)的手部力量和靈活性訓(xùn)練，如提物、搬運模擬物品等，以更好地滿足患者出院后回歸工作崗位的需求。（三）護理改進措施1.優(yōu)化健康教育內(nèi)