吞咽困難的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者姓名：張某某，性別：男，年齡：72歲，民族：漢族，婚姻狀況：已婚，文化程度：小學(xué)，入院時(shí)間：2025年8月15日，入院科室：神經(jīng)內(nèi)科，入院診斷：腦梗死后遺癥（右側(cè)基底節(jié)區(qū)）、吞咽功能障礙（中度）、高血壓病3級(jí)（很高危組）、2型糖尿病。（二）主訴與現(xiàn)病史患者家屬主訴：患者近1個(gè)月來進(jìn)食固體食物時(shí)頻繁出現(xiàn)嗆咳，進(jìn)食時(shí)間明顯延長，近1周體重下降約2kg，為求進(jìn)一步系統(tǒng)護(hù)理入院?，F(xiàn)病史：患者于2025年5月因“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死”在本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，出院時(shí)遺留左側(cè)肢體活動(dòng)不利，可扶拐緩慢行走，當(dāng)時(shí)吞咽功能尚可，能正常進(jìn)食軟食。近1個(gè)月來，家屬發(fā)現(xiàn)患者進(jìn)食饅頭、米飯等固體食物時(shí)頻繁嗆咳，有時(shí)飲水也會(huì)出現(xiàn)嗆咳，需停頓片刻才能繼續(xù)進(jìn)食，每餐進(jìn)食時(shí)間從原來的20-30分鐘延長至40-60分鐘。近1周患者食欲有所下降，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的2/3，體重從65kg降至63kg。無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無呼吸困難，無惡心、嘔吐。為進(jìn)一步改善吞咽功能及營養(yǎng)狀況，家屬要求入院治療，門診以“腦梗死后遺癥、吞咽功能障礙”收入院。（三）既往史高血壓病病史15年，最高血壓180/100mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平控釋片30mgqd”，血壓控制在140-150/80-90mmHg。2型糖尿病病史10年，長期服用“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在9-10mmol/L。否認(rèn)冠心病、慢性阻塞性肺疾病等病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。（四）體格檢查T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：145/85mmHg，身高170-，體重63kg，BMI：21.8kg/m2。意識(shí)清楚，精神尚可，言語清晰，定向力、記憶力正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。左側(cè)鼻唇溝略變淺，口角無明顯歪斜。伸舌居中，無震顫。左側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常。雙側(cè)腱反射對(duì)稱存在，病理征未引出。吞咽功能評(píng)估：洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級(jí)，患者取坐位，飲30ml溫水，出現(xiàn)嗆咳，能咳出部分水，剩余水需分次咽下?？谇火つね暾?，無潰瘍、炎癥，牙齒排列整齊，無松動(dòng)、缺牙。頸部活動(dòng)度正常，無壓痛。肺部聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。2.生化檢查：血清白蛋白38g/L（正常范圍35-50g/L），前白蛋白200mg/L（正常范圍200-400mg/L），總蛋白65g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯100mmol/L。3.影像學(xué)檢查：頭顱CT（2025年8月14日）示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見斑片狀低密度影，邊界欠清，提示腦梗死陳舊灶；腦溝、腦回增寬，腦室系統(tǒng)略擴(kuò)大，提示腦萎縮。胸部CT示：雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。4.吞咽功能儀器評(píng)估：纖維喉鏡吞咽功能檢查（FEES）示：患者吞咽時(shí)舌運(yùn)動(dòng)稍遲緩，食物團(tuán)在口腔內(nèi)停留時(shí)間延長，吞咽反射觸發(fā)延遲約1.5秒，吞咽后會(huì)厭谷及梨狀窩有少量食物殘留，無明顯誤吸至氣管現(xiàn)象。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.吞咽功能障礙：與腦梗死導(dǎo)致吞咽中樞及通路受損有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食量減少有關(guān)。3.誤吸風(fēng)險(xiǎn)：與吞咽反射延遲、食物殘留有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：患者及家屬對(duì)吞咽困難的病因、護(hù)理方法及康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)不了解。5.焦慮：與吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食困難、擔(dān)心病情恢復(fù)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者吞咽功能得到改善，洼田飲水試驗(yàn)等級(jí)提升至Ⅱ級(jí)或Ⅰ級(jí)，能安全進(jìn)食軟食或普食。2.患者營養(yǎng)狀況得到維持或改善，體重穩(wěn)定或增加，血清白蛋白、前白蛋白在正常范圍內(nèi)。3.患者住院期間無誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。4.患者及家屬能掌握吞咽困難的相關(guān)知識(shí)、進(jìn)食技巧及康復(fù)訓(xùn)練方法，知曉率達(dá)90%以上。5.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（三）護(hù)理措施1.吞咽功能障礙護(hù)理（1）吞咽功能訓(xùn)練：①口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、伸舌、舌頭左右擺動(dòng)、張閉口等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日3次。訓(xùn)練舌頭力量時(shí)，可讓患者用舌頭頂住臉頰內(nèi)側(cè)，護(hù)士或家屬從外側(cè)施加阻力。②空吞咽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行空咽動(dòng)作，每次10-20次，每日3次，以增強(qiáng)吞咽肌肉力量。③冰刺激訓(xùn)練：用冰棉簽蘸取少量冰水，刺激患者軟腭、舌根及咽喉部，每次刺激3-5秒，間隔10-15秒，重復(fù)5-8次，每日2次，以促進(jìn)吞咽反射的恢復(fù)。④進(jìn)食姿勢調(diào)整：進(jìn)食時(shí)協(xié)助患者采取坐位或半坐臥位（床頭抬高30°-45°），頭稍向患側(cè)傾斜，這樣可以利用重力作用使食物順利通過食道，減少食物殘留和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。（2）飲食護(hù)理：根據(jù)患者吞咽功能評(píng)估結(jié)果，給予稠厚流質(zhì)或軟食，如米糊、藕粉、爛面條、蛋羹等。避免給予干硬、粗糙、黏性大的食物，如饅頭、湯圓、年糕等。食物的溫度要適宜，一般在37-40℃，避免過冷或過熱刺激口腔和咽喉部。進(jìn)食時(shí)要小口慢咽，每口食物量約5-10ml，待患者完全咽下后再給予下一口，避免催促患者進(jìn)食。進(jìn)食后協(xié)助患者保持坐位或半坐臥位30-60分鐘，避免立即平臥，以防食物反流。2.營養(yǎng)支持護(hù)理（1）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和吞咽功能，制定個(gè)性化的飲食方案。保證患者每日攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)。蛋白質(zhì)可選擇雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉等易消化的食物；碳水化合物以粥、爛飯、面條等為主；脂肪適量攝入，以植物油為主。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素和膳食纖維，但要將其制成泥狀或切碎煮爛后給予。（2）營養(yǎng)監(jiān)測：每周為患者測量體重1-2次，觀察體重變化情況。定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)（血清白蛋白、前白蛋白等），評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況。根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整飲食方案，如患者血清白蛋白低于35g/L，可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充。3.誤吸預(yù)防護(hù)理（1）病情觀察：密切觀察患者進(jìn)食時(shí)有無嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺等誤吸表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)立即停止進(jìn)食，協(xié)助患者取坐位，頭前傾，鼓勵(lì)患者咳嗽，將食物咳出。如患者嗆咳嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)紺，應(yīng)立即給予吸痰，保持呼吸道通暢，必要時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。（2）口腔護(hù)理：每日為患者進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，保持口腔清潔。進(jìn)食后協(xié)助患者漱口，清除口腔內(nèi)殘留的食物殘?jiān)詼p少口腔細(xì)菌滋生，預(yù)防口腔感染和誤吸性肺炎的發(fā)生?？谇蛔o(hù)理時(shí)要注意觀察口腔黏膜情況，如有潰瘍、炎癥等及時(shí)給予處理。（3）排痰護(hù)理：鼓勵(lì)患者自主咳嗽排痰，如患者咳嗽無力，可協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)手指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背10-15分鐘，每日2-3次。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。4.健康指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解吞咽困難的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者及家屬對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)，減輕其焦慮情緒。（2）進(jìn)食技巧指導(dǎo)：向患者及家屬示范正確的進(jìn)食姿勢、進(jìn)食速度、食物選擇等進(jìn)食技巧，指導(dǎo)家屬在患者進(jìn)食時(shí)要耐心陪伴，密切觀察患者進(jìn)食情況，避免發(fā)生誤吸。（3）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練的方法、次數(shù)、注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者及家屬在家中也能堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。教會(huì)家屬如何協(xié)助患者進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練等。（4）用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的用藥知識(shí)，包括藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。定期監(jiān)測血壓、血糖變化，如有異常及時(shí)就醫(yī)。5.心理護(hù)理（1）溝通交流：經(jīng)常與患者及家屬溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴求和感受，給予患者心理支持和安慰。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，對(duì)患者的積極表現(xiàn)給予肯定和表揚(yáng)，增強(qiáng)患者的自信心。（2）情緒疏導(dǎo)：針對(duì)患者因吞咽困難導(dǎo)致的焦慮情緒，向患者講解吞咽功能康復(fù)的過程和成功案例，讓患者了解通過積極的治療和訓(xùn)練，吞咽功能是可以逐漸改善的，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護(hù)理干預(yù)患者入院后，責(zé)任護(hù)士首先對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，包括基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果等，明確患者的護(hù)理問題。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，緩解患者的陌生感和緊張情緒。協(xié)助患者完成各項(xiàng)入院檢查，如血常規(guī)、生化檢查等。根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果，給予患者稠厚流質(zhì)飲食（米糊），進(jìn)食時(shí)協(xié)助患者采取坐位，頭稍向左側(cè)傾斜，小口慢咽，每口食物量約5ml，患者進(jìn)食過程中出現(xiàn)輕微嗆咳2次，立即停止進(jìn)食，鼓勵(lì)患者咳嗽，將食物咳出后休息片刻再繼續(xù)進(jìn)食，每餐進(jìn)食時(shí)間約50分鐘。進(jìn)食后協(xié)助患者保持坐位30分鐘，然后進(jìn)行口腔護(hù)理。遵醫(yī)囑給予患者硝苯地平控釋片30mg口服qd控制血壓，二甲雙胍緩釋片0.5g口服bid控制血糖。向患者及家屬講解吞咽困難的相關(guān)知識(shí)和進(jìn)食注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（鼓腮、伸舌）。（二）住院期間護(hù)理干預(yù)（第2-14天）1.吞咽功能訓(xùn)練實(shí)施：從入院第2天開始，按照護(hù)理計(jì)劃為患者進(jìn)行系統(tǒng)的吞咽功能訓(xùn)練。每日上午9點(diǎn)進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和空吞咽訓(xùn)練，口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括鼓腮、伸舌、舌頭左右擺動(dòng)、張閉口等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，訓(xùn)練時(shí)間約15分鐘；空吞咽訓(xùn)練每次20次，訓(xùn)練時(shí)間約10分鐘。下午3點(diǎn)進(jìn)行冰刺激訓(xùn)練，用冰棉簽蘸取冰水刺激患者軟腭、舌根及咽喉部，每次刺激3秒，間隔15秒，重復(fù)5次，訓(xùn)練時(shí)間約10分鐘。訓(xùn)練過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如患者出現(xiàn)不適，立即停止訓(xùn)練?；颊邉傞_始進(jìn)行冰刺激訓(xùn)練時(shí)，反應(yīng)較為敏感，出現(xiàn)輕微的惡心感，護(hù)士減慢刺激速度，減少刺激次數(shù)，逐漸增加，患者逐漸適應(yīng)。2.飲食調(diào)整：入院第3天，患者洼田飲水試驗(yàn)仍為Ⅲ級(jí)，但進(jìn)食嗆咳次數(shù)較前減少，每餐進(jìn)食時(shí)間縮短至45分鐘左右。將患者飲食調(diào)整為軟食，如爛面條、蛋羹等，食物溫度控制在38℃左右，每口食物量增加至8ml。進(jìn)食時(shí)繼續(xù)保持坐位，頭稍向左側(cè)傾斜。入院第7天，患者洼田飲水試驗(yàn)提升至Ⅱ級(jí)，飲30ml溫水無嗆咳，進(jìn)食軟食時(shí)無嗆咳，每餐進(jìn)食時(shí)間縮短至30分鐘左右。將患者飲食調(diào)整為半軟食，如軟米飯、肉末豆腐等，每口食物量增加至10ml。入院第10天，患者洼田飲水試驗(yàn)為Ⅱ級(jí)，進(jìn)食半軟食時(shí)無嗆咳，進(jìn)食時(shí)間約25分鐘。繼續(xù)維持半軟食飲食，鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食，護(hù)士在旁觀察指導(dǎo)。3.營養(yǎng)監(jiān)測與支持：每周一、周四為患者測量體重，入院第1周體重為63kg，第2周體重增至64kg。入院第7天復(fù)查生化指標(biāo)：血清白蛋白39g/L，前白蛋白220mg/L，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.8mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)較入院時(shí)有所改善。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和進(jìn)食情況，調(diào)整飲食方案，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如每日增加一個(gè)雞蛋、一杯牛奶。患者食欲逐漸好轉(zhuǎn)，每日進(jìn)食量能滿足機(jī)體需要。4.誤吸預(yù)防：住院期間密切觀察患者進(jìn)食時(shí)的情況，患者僅在入院當(dāng)天出現(xiàn)2次輕微嗆咳，之后未再出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等誤吸表現(xiàn)。每日為患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔。鼓勵(lì)患者自主咳嗽排痰，患者咳嗽有力，痰液較少，未發(fā)生肺部感染。5.健康指導(dǎo)與心理護(hù)理：每日利用護(hù)理查房和治療間隙，向患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練方法、進(jìn)食技巧、用藥知識(shí)等。通過示范和講解，患者及家屬逐漸掌握了口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練等方法，能在家屬的協(xié)助下進(jìn)行訓(xùn)練。經(jīng)常與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，患者入院初期因進(jìn)食困難存在輕度焦慮情緒，隨著吞咽功能的逐漸改善和進(jìn)食情況的好轉(zhuǎn)，患者的焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（三）出院前護(hù)理干預(yù)（第15-16天）患者住院治療16天后，吞咽功能明顯改善，洼田飲水試驗(yàn)為Ⅰ級(jí)，能順利進(jìn)食普食，無嗆咳，每餐進(jìn)食時(shí)間約20分鐘。體重增至64.5kg，血清白蛋白40g/L，前白蛋白230mg/L，各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)均在正常范圍。血壓控制在140/80mmHg左右，空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，基礎(chǔ)疾病控制穩(wěn)定。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院前健康指導(dǎo)，包括：①繼續(xù)堅(jiān)持吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，每日2-3次，每次30分鐘左右，定期復(fù)查吞咽功能；②飲食方面，避免進(jìn)食干硬、粗糙、黏性大的食物，進(jìn)食時(shí)保持正確的姿勢，小口慢咽，進(jìn)食后不要立即平臥；③按時(shí)按量服用降壓、降糖藥物，定期監(jiān)測血壓、血糖，如有異常及時(shí)就醫(yī)；④注意口腔衛(wèi)生，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次；⑤適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免勞累。為患者及家屬發(fā)放吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)和健康宣教資料，告知患者出院后如有不適及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過對(duì)該患者為期16天的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者的吞咽功能得到明顯改善，洼田飲水試驗(yàn)從Ⅲ級(jí)提升至Ⅰ級(jí)，能安全進(jìn)食普食，無嗆咳等誤吸表現(xiàn)。營養(yǎng)狀況得到改善，體重從63kg增至64.5kg，血清白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)正常?；颊呒凹覍僬莆樟送萄世щy的相關(guān)知識(shí)、進(jìn)食技巧及康復(fù)訓(xùn)練方法，知曉率達(dá)95%以上?；颊叩慕箲]情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理，住院期間無誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.吞咽功能訓(xùn)練的個(gè)性化程度有待提高：雖然按照護(hù)理計(jì)劃為患者進(jìn)行了吞咽功能訓(xùn)練，但在訓(xùn)練過程中，對(duì)患者個(gè)體差異的考慮不夠充分。例如，患者在進(jìn)行冰刺激訓(xùn)練初期出現(xiàn)明顯的惡心感，雖然及時(shí)調(diào)整了訓(xùn)練方案，但未能在訓(xùn)練前充分評(píng)估患者對(duì)刺激的耐受程度，導(dǎo)致訓(xùn)練過程中出現(xiàn)不適。2.健康指導(dǎo)的方式較為單一：在健康指導(dǎo)過程中，主要采用口頭講解和示范的方式，缺乏直觀的視覺材料和互動(dòng)環(huán)節(jié)，患者及家屬對(duì)知識(shí)的理解和記憶效果有待提高。部分家屬在學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練方法時(shí)，存在動(dòng)作不規(guī)范的情況，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。3.與患者及家屬的溝通深度不夠：雖然經(jīng)常與患者及家屬溝通交流，但更多的是關(guān)注患者的病情變化和護(hù)理措施的實(shí)施，對(duì)患者及家屬的心理需求和情感支持關(guān)注不夠深入。例如，患者在住院初期出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)，未能及時(shí)了解到患者焦慮的具體原因，只是進(jìn)行了一般性的情緒疏導(dǎo)。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.制定個(gè)性化的吞咽功能訓(xùn)練方案：在為患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練前，充分評(píng)估患者的吞咽功能、身體狀況、耐受程度等個(gè)體差異，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案。對(duì)于對(duì)刺激敏感的患者，可先從溫和的刺激開始，逐漸增加刺激強(qiáng)度和頻率，避免訓(xùn)練過程中出現(xiàn)不適。在訓(xùn)